Schwangerschaft bei Jugendlichen (soziale und altersbedingte Herausforderungen), Schwangerschaft und Schwangerschaftsbetreuung

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2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE
Erasmus++

 

SYLLABUS

4. Schwangerschaft bei Jugendlichen (soziale und altersbedingte Herausforderungen), Schwangerschaft und Schwangerschaftsbetreuung

(Fortgeschritten)


Lernziel
Es ist wichtig, den Zusammenhang zwischen mütterlichem Alter und Schwangerschafts- und Geburtsausgang zu verstehen und könnte erhebliche Auswirkungen auf die reproduktive Betreuung, Politik und Programmierung von Jugendlichen haben.

Einführung
Die Kohorte der heute lebenden Jugendlichen ist die größte in der Geschichte und umfasst 1,2 Milliarden Mädchen und Jungen im Alter von 10 bis 19 Jahren, von denen die meisten in einem Land mit niedrigem oder mittlerem Einkommen (LMIC) leben – der Hauptquelle für moderne Migration. (1) Vor ihrem 20. Geburtstag sind 40% der Mädchen in LMICs verheiratet und fast 20% haben ein Kind zur Welt gebracht. (2) Bei den jüngsten Heranwachsenden (<16 Jahre) kommt es in LMICs jährlich zu erstaunlichen 2,5 Millionen Geburten. (1)
Die Fruchtbarkeit von Jugendlichen ist in LMICs, insbesondere in Subsahara-Afrika und Lateinamerika, traditionell hoch, was auf allgegenwärtige Grundfaktoren wie Armut, schlechten Zugang zu Gesundheitsdiensten, mangelnde Bildung und Beschäftigungsmöglichkeiten, geringe weibliche Autonomie und kulturelle Praktiken im Zusammenhang mit der sexuellen Gesundheit zurückzuführen ist und Ehe sowie Geschlechternormen und -rollen. (2)
Die Adoleszenz ist eine kritische Phase, die phänomenale Veränderungen mit sich bringt, einschließlich einer raschen körperlichen, psychosozialen, sexuellen und kognitiven Reifung, und der Nährstoffbedarf von Jugendlichen ist höher als in jeder anderen Phase des Lebenszyklus. (3-5)
Schwangere heranwachsende Mädchen sind eine besonders gefährdete Gruppe, da die Anforderungen an ein regelmäßiges Wachstum und eine regelmäßige Entwicklung durch den erhöhten Nährstoffbedarf bei der Unterstützung eines Fötus ergänzt werden. (6 -7-8)
Eine Analyse nationaler Umfragen in 55 LMICs ergab, dass junge Mütter ein höheres Risiko für schlechte Gesundheit und Sterblichkeit ihrer Neugeborenen hatten als ältere Mütter. (9)
Eine Metaanalyse von 14 Kohortenstudien, die in LMICs durchgeführt wurden, ergab, dass nullipare Frauen im Alter von <18 Jahren das höchste Risiko für ungünstige Geburts- und Neugeborenen Ausgänge haben, einschließlich Frühgeburt, zu geringem Gestationsalter (SGA), Neugeborenen- und Säuglingssterblichkeit im Vergleich zu Frauen im Alter von 18–34 Jahren mit Parität 1–2. (10)
Angesichts der hohen Zahl von Geburten im Jugendalter (in einigen Ländern wird auf 20 % aller Geburten geschätzt) ist das Verständnis des Zusammenhangs zwischen dem Alter der Mutter und den Schwangerschafts- und Geburtsausgang wichtig und könnte erhebliche Auswirkungen auf die Politik und Programmierung haben.

Epidemiologie

Eine aktuelle umfangreiche Studie, die 2022 von Lancet veröffentlicht wurde (8), konnte zeigen, dass die Adoleszenz eine kritische Reifungsphase ist, in der der Nährstoffbedarf hoch ist, insbesondere bei Jugendlichen, die schwanger werden. Anhand individueller Daten von 140.000 Teilnehmern untersuchten die Autoren die sozioökonomischen, ernährungsbezogenen sowie Schwangerschafts- und Geburtsverlauf jugendlicher Mütter (10–19 Jahre) im Vergleich zu älteren Müttern in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Diese Studie wurde zwischen dem 16. März 2018 und dem 25. Mai durchgeführt und die Daten wurden aus 20 randomisierten kontrollierten Studien zur Mikronährstoffergänzung in der Schwangerschaft gewonnen.
Die Ergebnisse zeigen, dass jugendliche Mütter, insbesondere die jüngeren Mütter, einem größeren Risiko für einen ungünstigen Geburtsausgang ausgesetzt sind als ältere Frauen.

Risikofaktoren
Alter der Mutter: Bei Mädchen im Alter von 10–14 Jahren erreichte die SGA-Prävalenz 35,2% (33,3–37,3%), während sie bei Frauen im Alter von 30–39 Jahren 25,3% (24,2–26,4%) und bei Frauen über 40 25,1% (21,3–29,3%) betrug).

Bei 10–14-jährigen Müttern starben 6,3% (5,3–7,4%) der Neugeborenen, verglichen mit 3,8% (3,4–4,3 %) bei Müttern im Alter von 20–29 Jahren und 5,3% (3,7–7,5%) bei Müttern im Alter von 40 Jahren + Jahre.

Im Vergleich zu Müttern im Alter von 20–29 Jahren hatten Mütter im Alter von 15–17 Jahren und 18–19 Jahren ein um 15% (RR (95% KIs); 1,08–1,22) bzw. 6% (1,02–1,10) höheres Risiko einer mütterlichen Anämie. jeweils.

Mütter im Alter von 15–17 und 18–19 Jahren hatten ein um 11% (0,81–0,97) bzw. 12% (0,80–0,97) geringeres Risiko einer Totgeburt als Mütter im Alter von 20–29 Jahren, während Mütter im Alter von 30–39 Jahren ein Risiko von 43% hatten (1,32 − 1,56) erhöhtes Risiko und Mütter über 40 hatten ein um 103% höheres Risiko einer Totgeburt (1,56 − 2,64).

Im Vergleich zur Gruppe der 20–29-Jährigen hatten Mütter im Alter von 10–14, 15–17, 18–19 und 30–39 Jahren 60 % (1,35–1,91), 18 % (1,06–1,31), 15 % (1,04–1,28). ) und ein um 25 % (1,12–1,41) höheres Risiko einer perinatalen Mortalität.

Parität: Mit dem Alter zunehmen: 3,6% (2,9–4,3%) der Mädchen im Alter von 10–14 Jahren waren Mehrgebärende, verglichen mit 30,9% (30,3–31,6%) der Mädchen im Alter von 18–19 Jahren. (8)

Übergewicht: Die Prävalenz von Übergewicht erreichte bei den jüngsten Mädchen fast 10% (7,5–12,0%) und bei Frauen über 30 am höchsten (15%). Von Kleinwuchs waren 24,2% (21,0–27,4%) der Mädchen im Alter von 10 bis 14 Jahren und rund 40% der Mütter aller anderen Altersgruppen betroffen.

Frühgeburt: Frühgeburten traten am häufigsten bei den jüngsten Müttern (10–14 Jahre) auf (23,1%; 95 %-KI: 21.6% - 24.7%),
25,9% (24,5–27,5%) der Mütter im Alter von 10–14 Jahren bekamen LBW-Babys, verglichen mit 20,3% (19,4–21,1%) der Mütter im Alter von 20–29 Jahren.

Eine andere frühere Metaanalyse ergab, dass nullipare Frauen unter 18 Jahren die höchste Wahrscheinlichkeit für Frühgeburten, SGA, Neugeborenensterblichkeit und Säuglingssterblichkeit hatten. (10) Die Autoren führten eine Sensitivitätsanalyse durch, die auf noch höhere Chancen für Mütter unter 16 Jahren hinwies, insbesondere für Frühgeburten, obwohl die Ergebnisse nicht schlüssig waren (was wahrscheinlich an der geringen Stichprobengröße lag). (8)

Neugeborenensterblichkeit: Auch bei Müttern im Alter von 10 bis 14 Jahren war das Risiko am größten und erreichte ein um 63% (1,40 bis 1,90) erhöhtes Risiko. Höhere Risiken wurden auch für Mütter im Alter von 15–17, 18–19 und 30–39 Jahren beobachtet.

Im Vergleich zur Gruppe der 20–29-Jährigen war das Risiko für LBW und SGA bei Müttern im Alter von 10–14 Jahren am höchsten und erreichte ein um 28% (1,22–1,35) bzw. 22% (1,16–1,29) erhöhtes Risiko. Auch Mütter im Alter von 15–17 und 18–19 Jahren hatten ein höheres Risiko, diese ungünstigen Geburtsausgang zu erleiden. (8)

Totgeburten: Die Ausnahme hiervon waren Totgeburten, die häufiger bei älteren Müttern (30+ Jahre) auftraten. Die meisten untersuchten Ergebnisse folgten einem U-förmigen Muster nach Alter, wobei die jüngsten und ältesten Mütter die schlechtesten Ergebnisse hatten und Mütter im Alter von 20 bis 29 Jahren das geringste Risiko hatten.

Innerhalb der Kohortendaten waren unerwünschte Ergebnisse weit verbreitet und erreichten 35%, 26% bzw. 23% für SGA, LBW und Frühgeburten bei den jüngsten jugendlichen Müttern. Es gab regionale Unterschiede und die meisten Ergebnisse waren bei asiatischen Müttern schlechter als bei afrikanischen Müttern. Dies könnte auf die unterschiedlichen Ausgangsmerkmale zwischen den Bevölkerungsgruppen zurückzuführen sein, beispielsweise auf die höhere Rate an Untergewicht und geringer Statur bei asiatischen Frauen. (8)

Eine neuere Metaanalyse von 18 Studien, die Komplikationen im Zusammenhang mit der Geburt von Jugendlichen in Afrika südlich der Sahara untersuchten, ergab, dass jugendliche Mütter (<17 Jahre) ein erhöhtes Risiko für negative Folgen bei Neugeborenen und Müttern haben, einschließlich Präeklampsie/Eklampsie, LBW, Frühgeburt und Perinatal Tod und mütterlicher Tod. (12)

Soziale Risikofaktoren
Mangelnde Selbstbestimmung heranwachsender Mütter, oft aufgrund früher Heirat, unvollständiger Bildung, schlechtem Zugang zu Finanz-, Gesundheits- und anderen Ressourcen, geringer Entscheidungsfähigkeit und anderen kontextspezifischen sozialen und geschlechtsspezifischen Normen, trägt zu suboptimaler Reproduktion. In den USA verfügen nur 1,5% der Frauen, die vor dem 18. Lebensjahr ein Kind zur Welt bringen, im Alter von 30 Jahren über eine höhere Bildung.

Jeder dieser Empowerment-Bereiche könnte – allein oder zusammen – aufgrund mangelnder Kenntnisse über bewährte Praktiken (z. B. in Bezug auf Ernährung), unzureichender Ressourcen zur Ausübung dieser Praktiken oder schlechtem Zugang zu hochwertigen mütterlichen und anderen Gesundheitsdiensten zu negativen Schwangerschaftsausgängen führen, aufgrund  finanzieller, sozialer und anderer Barrieren.

Es gibt Belege für den Zusammenhang zwischen dem Wohlbefinden von Jugendlichen, Schwangerschaft und unerwünschten Schwangerschafts- und Geburtsverläufen.
Eine Metaanalyse, die Faktoren untersuchte, die die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten durch heranwachsende Mütter in LMICs beeinflussen, ergab, dass sowohl die mütterliche als auch die väterliche Bildung neben Wohlstand, Medienpräsenz und städtischem/ländlichem Wohnort zu den wichtigsten Faktoren zählten. (14)

In vielen Studien aus Ländern mit hohem Einkommen wurde ein Zusammenhang zwischen fortgeschrittenem mütterlichem Alter und einem erhöhten Risiko für ungünstige Geburts- und mütterliche Folgen festgestellt. (15-17)

Sowohl soziale Mechanismen als auch die biologische Reife spielen eine Rolle bei den Geburtsverläufen. Diese Schlussfolgerungen werden außerdem dadurch gestützt, dass bei der Betrachtung junger Väter keine nachteiligen Ergebnisse festgestellt wurden. Wenn die Tatsache, eine junge Mutter zu sein, lediglich ein Indikator für schlechte soziale Bedingungen ist, können wir davon ausgehen, dass es bei Kindern junger Väter ähnlich negative Folgen für die Kinder gibt. Zwei Studien, die die unterschiedlichen Auswirkungen mütterlicher und väterlicher Erkrankungen auf die Gesundheit von Kindern als Methode zur Unterscheidung zwischen biologischen und sozialen Mechanismen untersuchen wollten, bestätigten dies jedoch nicht, was darauf hindeutet, dass Faktoren, die über sozioökonomische Determinanten hinausgehen, eine Schlüsselrolle spielen könnten. Neben der Ernährungsaufteilung kann auch die biologische Unreife junger Mütter, die beispielsweise zu einer unzureichenden Reife der Blutversorgung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses führt, mit den in dieser Population beobachteten ungünstigen Geburtsausgänge  in Zusammenhang stehen.

Tatsächlich ist ein plausibler und gut dokumentierter biologischer Wirkungsmechanismus die unvollständige körperliche und sexuelle Reifung, verbunden mit einem höheren Nährstoffbedarf während der Adoleszenz. In dieser Situation ist ein junges heranwachsendes Mädchen viel stärker benachteiligt als eine ältere Frau mit ausreichendem Nährstoffstatus, die möglicherweise keinen konkurrierenden Ansprüchen zwischen Mutter und Fötus ausgesetzt ist. (6) Körpergröße und Beckenwachstum sind erst fast zwei Jahre nach der ersten Menstruation abgeschlossen, was eine von mehreren gefährdeten Phasen in den reproduktiven Jahren eines heranwachsenden Mädchens unterstreicht. (8)

Unterernährung: Weitere Beweise deuten darauf hin, dass es sich um eine Mutter handelt Unterernährung kann zu einer geringeren Plazentamasse, einer schlechten Vaskularisierung und einer geringeren Nährstoffübertragung auf den Fötus führen. und einige heranwachsende Mütter wiegen deutlich weniger und haben einen niedrigeren BMI als erwachsene Mütter.

Eine mütterliche Wachstumsverzögerung und eine kleine Beckengröße wurden mit einem schlechten fetalen Wachstum und ungünstigen geburtshilflichen Folgen, einschließlich Wehenhemmung und Erstickung des Säuglings, in Verbindung gebracht.

Anämie: Anämie in der Schwangerschaft wurde mit einem erhöhten Risiko für LBW, Frühgeburt, perinatale Mortalität und Neugeborenensterblichkeit in Verbindung gebracht und Untersuchungen spezifischer Bevölkerungsgruppen haben diese Ergebnisse bestätigt.

Über den Mangel an mehreren Mikronährstoffen in dieser Bevölkerungsgruppe ist viel weniger bekannt. Insgesamt ist es bei jüngeren Müttern, insbesondere solchen mit Mikronährstoffmangel und anderen in LMICs vorherrschenden Arten von Unterernährung, wahrscheinlicher, dass sie negative Folgen erleiden, die direkt mit der Geburt und einem schlechten Wachstum und einer schlechten Entwicklung des Fötus zusammenhängen.

Während die Biologie wahrscheinlich eine Rolle spielt, können sozioökonomische und andere soziale Faktoren zu den beobachteten Risiken für Jugendliche beitragen.

Zukünftiges Handeln und Strategien
 Diese Daten erfordern sofortige Aufmerksamkeit und Maßnahmen von globalen Agenda-Settern und Landesregierungen; Insbesondere sind maßgeschneiderte Interventionen zur Unterstützung gesunder Schwangerschaftsvorsorge und Entbindungspraktiken bei jungen Müttern unerlässlich.

Heranwachsende Mütter sind eindeutig benachteiligt, sowohl aufgrund ihrer biologischen Veranlagung für Risikoschwangerschaften als auch aufgrund ihres sozioökonomischen und kulturellen Status. Gezielte Strategien sollten zur Minderung dieser Risiken eingesetzt werden, insbesondere wenn der Einsatz von Verhütungsmitteln gering und die Zahl der Schwangerschaften bei Jugendlichen hoch ist.

Zu indirekten Ansätzen zur Verzögerung der Schwangerschaft können die Einführung von Programmen zur Stärkung der Frau, die Sensibilisierung der Gemeinschaft für die sexuelle und reproduktive Gesundheit und Rechte von Jugendlichen sowie die Einbeziehung heranwachsender Jungen in Bildungsinitiativen gehören.

Direkte Ansätze können dazu beitragen, die Bereitstellung jugendfreundlicher Gesundheitsdienste zu verbessern, einschließlich der Förderung des Bewusstseins und der Einführung von Verhütungsmitteln durch Schulen und andere Plattformen, die außerschulische Jugendliche erreichen können. Es besteht auch Bedarf, Heranwachsende mit einer qualitativ hochwertigen Schwangerschaftsvorsorge zu erreichen.

Ein Gruppen-Schwangerschaftsvorsorgemodell ist eine solche Plattform, die gefährdeten Gruppen jugendlicher Mütter zugute kommt und sie unterstützt und die Gesundheitsergebnisse, die Aufklärung und die Einhaltung von Schwangerschaftsempfehlungen verbessern kann. (18) Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Schwangerschaftsvorsorge, die auch Männer einbezieht, den Schwangerschaftsausgang wirksam verbessert. (8,18)

Auswirkungen der SARS-CoV-2-Pandemie auf die reproduktive Gesundheit von Jugendlichen    
Die aktuelle SARS-CoV-2-Pandemie hat diese Schätzungen wahrscheinlich aufgrund von Einschränkungen im Gesundheitswesen, mangelndem Zugang zu Verhütungsmitteln, vermehrten Schulabbrechern und einem komplexen Zusammenspiel dieser Faktoren mit wirtschaftlicher Not und einer Vertiefung der geschlechtsspezifischen Ungleichheiten erhöht. (8, 18-27)

In den USA kommen Teenagerschwangerschaften häufiger vor als in anderen wohlhabenden Ländern, und etwa 80 % sind ungewollt. Neben der Zunahme komorbider Erkrankungen besteht für heranwachsende Mütter ein erhöhtes Risiko, unter der Armutsgrenze zu leben, und für Kinder von Müttern im Teenageralter besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für ungünstige pädiatrische Folgen.
Diese Schwangerschaften können geplant und gewünscht sein, es ist jedoch unklar, ob es für diese Altersgruppe eine „ideale“ Schwangerschaftsrate gibt.
Während der Pandemie kam es zu einer Verschiebung bei der Zahl der Teenager, die an dem Geburtshilfeprogramm für Jugendliche teilnahmen: Vor zehn Jahren brachten etwa 30 Jugendliche in einem bestimmten Monat ein Kind zur Welt; Mittlerweile liegt diese Zahl eher bei 20. Die Beobachtungen spiegeln einen landesweiten Trend wider: Laut einer in Obstetrics and Gynecology veröffentlichten Studie sinkt die Rate jugendlicher Geburten in den Vereinigten Staaten. Dabei handelt es sich um eine Querschnittsanalyse von Daten aus der National Inpatient Sample von 2000–2018 zu Trends bei Entbindungshospitalisierungen bei Patienten im Alter von 11–19 Jahren. (28)
Von den mehr als 73 Millionen geschätzten Entbindungshospitalisierungen in diesem Zeitraum ereigneten sich 88.363 bei Patienten im Alter von 11 bis 14 Jahren und 6.359.331 bei Patienten im Alter von 15 bis 19 Jahren.
Die Entbindungen bei Patienten im Alter von 11 bis 14 Jahren gingen im Laufe des Zeitraums von 2,1 pro 1.000 auf 0,4 pro 1.000 zurück. Die Entbindungen bei Patienten im Alter von 15 bis 19 Jahren gingen im Studienzeitraum von 11,5% aller Entbindungen auf 4,8% zurück.
Bei Patienten im Alter von 11 bis 19 Jahren stiegen die Komorbiditätsraten von 2000 bis 2018 deutlich an, stellten die Forscher fest. Die Prävalenz von Fettleibigkeit stieg von 0,2% auf 7,2%, Asthma stieg von 1,6% auf 7%, während psychische Erkrankungen von 0,5% auf 7,1% zunahmen.
Die schwere mütterliche Morbidität, definiert als Patientin mit mindestens einer von 20 Erkrankungen, einschließlich Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Sepsis, stieg von 0,5% auf 0,7%. Die Rate der postpartalen Blutungen stieg von 2,9% auf 4,7%, die Rate der Kaiserschnitte stieg von 15,2% auf 19,5% und die Rate der hypertensiven Schwangerschaftsstörungen stieg von 7,5% auf 13,7%.
Die Studie zeigt jedoch, dass die Heranwachsenden, die ein Kind gebären, häufiger an Fettleibigkeit, psychischen Problemen (bipolare Erkrankung, Depression, Angstzustände), Asthma und anderen Erkrankungen leiden, die ihre Schwangerschaft erschweren können. Vielen mangelt es auch an stabilen Unterkünften und ausreichender Nahrung. Auch die Häufigkeit von Geburtskomplikationen ist in dieser Altersgruppe gestiegen. Im Vergleich zu erwachsenen Patienten benötigen Jugendliche tendenziell längere Arztbesuche. Die meisten Patienten wissen nur begrenzt, was Schwangerschaftsvorsorge beinhaltet. Die meisten dieser Patientinnen hatten noch nie zuvor eine gynäkologische Untersuchung, sie kommen und sind nicht an die Geräte gewöhnt. Sie sind mit der in Gesundheitseinrichtungen verwendeten Terminologie nicht vertraut. Diese Faktoren machen die klinische Praxis komplexer und um die Schwangerschaftsergebnisse bei Jugendlichen zu optimieren, muss die Schwangerschaftsvorsorge neben der Bewältigung der Outreach-Herausforderungen dieser Bevölkerungsgruppe wahrscheinlich auch ein immer komplexeres klinisches Management bieten. (28)

Zusammenfassung
Es besteht ein enormer Bedarf, sich auf diese gefährdete weibliche Bevölkerungsgruppe in LMICs zu konzentrieren, um sicherzustellen, dass Frauen und ihre Kinder Zugang zu medizinischer Versorgung vor der Schwangerschaft, bei der Entbindung und nach der Geburt haben. Aufgrund der zunehmenden Komorbidität dieser Patientengruppe wird die klinische Praxis wahrscheinlich immer komplexer.

Verweise

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