Serdülőkori terhesség (társadalmi és életkorral összefüggő kihívások) terhesség előtti és terhességi ellátás

logo
2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE
Erasmus++

 

SYLLABUS

Serdülőkori terhességek (társadalmi és életkorral összefüggő kihívások). Terhesség előtti és terhesség alatti ellátás

(Haladó szint)


Az előadás célja
Fontos megérteni az anyai életkor, a terhesség és a születési kimenetelek közötti összefüggéseket, mivel ezek jelentős hatással lehetnek a serdülők reproduktív ellátására, az ezzel kapcsolatos irányelvekre és programokra.

Bevezetés
A mai serdülők a történelem legnagyobb korcsoportját alkotják, 1,2 milliárd 10-19 éves lányt és fiút, akiknek többsége alacsony és közepes jövedelmű országokban él - a modernkori migráció egyik fő forrása. (1) Az LMIC-országokban a lányok 40%-a a 20. születésnapja előtt férjhez megy, és közel 20%-uk már szülni fog. (2) A legfiatalabb serdülők (<16 évesek) körében évente 2,5 millió születés történik az LMIC-országokban. (1)

A serdülőkori termékenység hagyományosan magas az LMIC-országokban, különösen a Szaharától délre fekvő Afrikában és Latin-Amerikában, ami olyan mélyen gyökerező tényezőknek tudható be, mint a szegénység, az egészségügyi szolgáltatásokhoz való rossz hozzáférés, az oktatás és a foglalkoztatási lehetőségek hiánya, a nők alacsony önállósága, a szexuális egészséggel és a házassággal kapcsolatos kulturális gyakorlatok, valamint a nemi normák és szerepek. (2)

A serdülőkor egy kiemelkedően fontos időszak, amely során jelentős változások zajlanak, például gyors testi, pszichoszociális, szexuális és kognitív fejlődés. Ebben az életszakaszban a tápanyagszükséglet magasabb, mint bármely más életciklus során. (3-5)
A terhes serdülők különösen sérülékenyek, mivel a saját növekedésük és fejlődésük táplálkozási igénye mellett a magzat fejlődéséhez szükséges többlet-tápanyagot is biztosítaniuk kell.(6-7-8) Egy 55 alacsony és közepes jövedelmű ország (LMIC) adatait elemző vizsgálat kimutatta, hogy a fiatal anyák újszülöttei nagyobb egészségi kockázatnak és halálozásnak vannak kitéve, mint az idősebb anyák gyermekei. (5)
Továbbá egy LMIC-kkel végzett 14 kohorszvizsgálat metaanalízise szerint a 18 év alatti elsőszülő nőknél nagyobb a koraszülés, a kis születési súly, a terhességi korhoz viszonyított kis méret (SGA), valamint az újszülött- és csecsemőhalálozás kockázata, összehasonlítva a 18-34 éves, 1-2 gyermekes nőkkel. (10)

Tekintettel a serdülőkorban előforduló születések nagy számára (egyes országokban becslések szerint az összes születés 20% -a), fontos az anya életkora és a terhesség és a születési eredmények közötti kapcsolat megértése, és jelentős következményekkel járhat a politikára és a programozásra.

Epidemiológia
Egy nemrégiben, a Lancet által 2022-ben közzétett kiterjedt tanulmány (8) bizonyította, hogy a serdülőkor az érés kritikus időszaka, amikor magas a tápanyagigény, különösen a terhességre belépő serdülők körében. A 140 000 résztvevő egyéni szintű adatait felhasználva a szerzők a serdülő anyák (10—19 éves) társadalmi-gazdasági, táplálkozási, valamint terhességi és születési eredményeit vizsgálták az alacsony és közepes jövedelmű országok idősebb anyáival összehasonlítva. Ezt a vizsgálatot 2018. március 16. és május 25. között végezték, és az adatokat 20 randomizált, kontrollált vizsgálatból nyerték be a terhesség alatt végzett mikrotápanyag-kiegészítéssel kapcsolatban.

Az eredmények azt mutatják, hogy a serdülő anyáknak, különösen a legfiatalabb anyáknak, nagyobb a kockázata annak, hogy kedvezőtlen születési eredményeket tapasztaljanak, mint az idősebb nők.

Kockázati tényezők
Anya életkora: A 10—14 éves lányok esetében az SGA prevalenciája elérte a 35,2% -ot (33,3 - 37,3%), míg a 30—39 éves nőknél 25,3% (24,2 - 26,4%), a 40+ nők esetében pedig 25,1% (21,3 - 29,3%).
A 10—14 éves anyák közül az újszülöttek 6,3% -a (5,3-7,4%) halt meg, szemben a 20—29 éves anyák körében 3,8% -ával (3,4 - 4,3%), a 40+ évesnél idősebb anyák körében 5,3% -ával (3,7-7,5%).
A 20—29 éves anyákhoz képest a 15—17 éves és 18-19 éves anyáknál 15% (RR (95% CI); 1,08—1,22), illetve 6% (1,02— 1,10) magasabb volt az anyai vérszegénység kockázata.
A 15-17 és 18-19 éves anyáknak 11% -kal (0,81−0,97), illetve 12% -kal (0,80—0,97) alacsonyabb volt a halvaszülés kockázata, mint a 20—29 éves anyáknál, míg a 30—39 éves anyáknak 43% -kal (1,32-1,56) nagyobb volt a kockázata, a 40 évesnél idősebb anyáknál 103% -kal nagyobb a halvaszülés kockázata (1,56−2,64).
A 20—29 éves csoporthoz képest a 10—14, 15-17, 18—19 és 30—39 éves anyáknak 60% (1,35-1,91), 18% (1,06−1,31), 15% (1,04−1,28) és 25% (1,12—1,41) nagyobb a perinatális mortalitás kockázata.
Paritás: Az életkorral növekszik: A 10—14 éves lányok 3,6% -a (2,9-4,3%) volt többszörös, szemben a 18-19 éves lányok 30,9% -ával (30,3-31,6%). (8)
Túlsúly: A túlsúly gyakorisága a legfiatalabb lányok körében elérte a közel 10% -ot (7,5 - 12,0%), és a legmagasabb (15%) a 30 év feletti nőknél volt. Az alacsony testsúlyú 10—14 éves lányok 24,2% -át (21,0— 27,4%), az anyák körülbelül 40% -át érintette az összes többi korcsoportban.
Koraszülés: A koraszülés leggyakrabban a legfiatalabb anyáknál (10—14 év) fordult elő (23,1%; 95% CI: 21.6% - 24.7%),
A 10—14 éves anyák 25,9% -ánál (24,5 - 27,5%) volt LBW csecsemője, szemben a 20—29 éves anyák 20,3% -ával (19,4-21,1%).
Egy másik, korábbi metaanalízis azt találta, hogy a 18 év alatti nőknél volt a legnagyobb esélye a koraszülés, az SGA, az újszülött halálozás és a csecsemőhalálozás esélye. (10) A szerzők érzékenységi elemzést végeztek, amely még nagyobb esélyre utalt a 16 év alatti anyák esetében, különösen a koraszülések esetében, bár az eredmények nem voltak meggyőzőek (ami valószínűleg a kis mintaméretnek köszönhető). (8)
Újszülött halálozás: Az újszülöttek halálozásának a kockázata a 10—14 éves anyák esetében voltak a legnagyob, elérve a 63% -ot (1,40—1, 90). Nagyobb kockázatokat figyeltek meg a 15-17, 18-19 és 30-39 éves anyáknál is.

A 20—29 éves csoporthoz képest mind az LBW, mind az SGA kockázata a legmagasabb volt a 10—14 éves anyák körében, elérve a 28% -ot (1,22−1,35) és 22% -ot (1,16-1,29). A 15—17 és 18—19 éves anyáknak szintén nagyobb a kockázata annak, hogy ezeket a kedvezőtlen születési kimeneteleket tapasztalják. (8)
Halvaszületések: Kivételt képeztek a halvaszületések, amelyek gyakoribbak az idősebb anyák körében (30+ év). A legtöbb vizsgált eredmény életkor szerint U-alakú mintát követett, amelynek során a legfiatalabb és a legidősebb anyák tapasztalták a legrosszabb kimeneteleket, míg a 20-29 éves anyák voltak a legalacsonyabb kockázata.

A kohorsz adatokon belül a káros szenvedélyek nagyon elterjedtek voltak, elérve a 35%, 26%, illetve 23% -ot az SGA, az LBW és a koraszülések esetében a legfiatalabb serdülő anyák körében. Regionális különbségek is voltak, és a legtöbb eredmény rosszabb az ázsiai és afrikai anyáknál. Ennek oka lehet a populációk közötti eltérő kiindulási jellemzők, például az ázsiai nők alulsúlyának és alacsony termetének magasabb aránya. (8)

Egy legutóbbi metaanalízis, amely 18 tanulmányt vizsgált a szubszaharai Afrikában a serdülőkori terhességek szövődményeiről, kimutatta, hogy a 17 év alatti serdülő anyák fokozott kockázatnak vannak kitéve. Náluk gyakrabban fordul elő preeklampszia, alacsony születési súlyú (LBW) újszülöttek, koraszülés, perinatális halálozás, valamint anyai halálozás (12)

Társadalmi kockázati tényezők
A serdülő anyák felhatalmazásának hiánya, gyakran a korai házasság, a hiányos oktatás, a pénzügyi, egészségügyi és egyéb forrásokhoz való rossz hozzáférés, az alacsony döntéshozatali képesség és más kontextusspecifikus társadalmi és nemi normák miatt, hozzájárul a nem optimális reproduktív eredményekhez. Az USA-ban a 18 éves kor előtt szülő nők mindössze 1,5% -a rendelkezik felsőfokú végzettséggel 30 éves korára.

 A felhatalmazás ezen területei – önmagukban vagy együttesen – kedvezőtlen terhességi kimenetelhez vezethetnek, ha hiányzik a legjobb gyakorlatok ismerete (például a táplálkozás terén), ha nem állnak rendelkezésre megfelelő források e gyakorlatok megvalósításához, vagy ha pénzügyi, társadalmi és egyéb akadályok nehezítik a minőségi anyai és egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést.

Bizonyítékok támasztják alá a serdülők jóléte, a terhesség, valamint a nemkívánatos terhesség és a születési eredmények közötti kapcsolatot.

 A serdülő anyák egészségügyi szolgáltatásainak igénybevételét befolyásoló tényezőket vizsgáló metaanalízis megállapította, hogy mind az anyai, mind az apai oktatás a legfontosabb tényezők közé tartozik, a gazdagság, a médiaexpozíció és a városi/vidéki tartózkodás mellett. (14)

Az előrehaladott anyai életkor és a kedvezőtlen születés és anyai kimenetelek fokozott kockázata közötti összefüggést számos magas jövedelmű országokból származó tanulmányban találták meg. (15-17)

Ezeket a következtetéseket tovább erősíti, hogy a fiatal apák esetében nem mutatkoztak hasonló kedvezőtlen eredmények. Ha a fiatal anyaság csupán a rossz társadalmi körülmények jelzője lenne, várható volna, hogy a fiatal apák gyermekeinél is hasonló kedvezőtlen kimeneteleket tapasztaljunk. Két tanulmány azonban, amelyek az anyai és apai tényezők gyermekek egészségére gyakorolt eltérő hatásait vizsgálták a biológiai és társadalmi mechanizmusok elkülönítésének céljából, ezt nem igazolta. Ez arra utal, hogy a társadalmi-gazdasági tényezőkön túlmutató okok is kulcsszerepet játszhatnak. A táplálék megosztása mellett a fiatal anyák biológiai éretlensége – például a méh és a méhnyak elégtelen vérellátása – szintén hozzájárulhat a fiatal anyák körében tapasztalt kedvezőtlen születési kimenetelekhez. Egy megalapozott és jól alátámasztott biológiai magyarázat a fiatal anyák körében tapasztalt kedvezőtlen kimenetelekre a hiányos fizikai és szexuális érettség, amely a serdülőkor fokozott tápanyagigényével párosul. Ebben a helyzetben egy fiatal serdülő lány jelentősebb hátrányt szenvedhet, mint egy megfelelő tápanyagállapotú idősebb nő, akinél nem alakul ki versengés az anya és a magzat tápanyagigényei között. (6) A testmagasság és a kismedencének a növekedése csak az első menstruációt követő két év során fejeződik be, ami rámutat arra, hogy a serdülő lányok reproduktív évei több szempontból is sérülékeny időszakokat foglalnak magukban. (8)
Alultápláltság: További bizonyítékok szerint az anya alultápláltsága kisebb placentatömeghez, gyengébb vaszkularizációhoz és csökkent tápanyagátvitelhez vezethet a magzatba. Ráadásul egyes serdülő anyák testsúlya és BMI-je jelentősen alacsonyabb lehet, mint a felnőtt anyáké. Az anyai növekedés elakadása és a kismedence kis mérete rossz magzati növekedéssel, valamint kedvezőtlen szülészeti kimenetelekkel járhat, beleértve az elhúzódó szülést és a magzati asphyxiát.
Vérszegénység: A terhesség alatti vérszegénységet összefüggésbe hozták az alacsony születési súly (LBW), a koraszülés, a perinatális halálozás és az újszülöttkori halálozás megnövekedett kockázatával, amit serdülő-specifikus populációk vizsgálatai is megerősítettek. Ugyanakkor kevesebb információ áll rendelkezésre a több mikrotápanyaghiány hatásairól. Összességében a fiatalabb anyák, különösen azok, akik mikrotápanyaghiányban vagy más alultápláltságban szenvednek, nagyobb valószínűséggel szembesülnek olyan kedvezőtlen következményekkel, amelyek közvetlenül befolyásolják a szülést, valamint a magzat növekedését és fejlődését. Bár a biológiai tényezők szerepe jelentős lehet, a társadalmi-gazdasági és egyéb szociális meghatározók is hozzájárulhatnak a serdülők körében megfigyelt kockázatokhoz.

Jövőbeli fellépések és stratégiák
Ezek az adatok azonnali figyelmet és fellépést igényelnek globálisan a döntéshozóktól és az országok kormányaitól; különösen, a fiatal anyák szülés előtti gondozásának és szülési gyakorlatának támogatására, melyhez a személyre szabott beavatkozások elengedhetetlenek.

A serdülő anyák egyértelműen hátrányban vannak, mind a magas kockázatú terhességre való biológiai hajlam, mind a társadalmi-gazdasági és kulturális értelemben vett státusz miatt. Célzott stratégiákat kell alkalmazni e kockázatok enyhítésére, különösen akkor, ha a fogamzásgátlók használata alacsony, és a serdülőkori terhesség magas.

A terhesség késleltetésére irányuló közvetett megközelítések magukban foglalhatják a női felhatalmazást elősegítő programok elindítását, a közösség érzékenyítését a serdülők szexuális és reproduktív egészségére, valamint jogaikra, továbbá a serdülő fiúkat is célzó kezdeményezéseket.

A csoportos prenatális gondozási modell az egyik ilyen platform, amely előnyös és támogathatja a serdülő anyák sérülékeny csoportjait, valamint javíthatja az egészségügyi eredményeket, az oktatást és a terhességi javaslatok betartását. (18) Ezenkívül a férfiakat is magában foglaló prenatális ellátás hatékonynak bizonyult a terhesség kimenetelének javításában. (8,18)

A SARS-CoV-2 járvány hatása a serdülők reproduktív egészségére    
A jelenlegi SARS-CoV-2 járvány valószínűleg növelte ezeket a becsléseket, mivel az egészségügyi szolgáltatások korlátozása, a fogamzásgátlóhoz való hozzáférés hiánya, a fokozódó iskolaelhagyás, valamint ezen tényezők gazdasági nehézségekkel és a nemi alapú különbségek elmélyülésével járó összetett hatásai mind hozzájárultak a helyzet romlásához. (8, 18-27)

Az Egyesült Államokban a serdülőkori terhesség gyakoribb, mint más gazdag országokban, és körülbelül 80% nem tervezett várandóság. A komorbid állapotok növekedése mellett a serdülő anyáknál magasabb az esély, hogy a szegénységi küszöb alatt élnek, és a tinédzser anyáknak született gyermekeknél magasabb a kockázat a nem megfelelő gyermekgyógyászati kimenetelre.

A serdülőkori terhességek lehetnek tervezettek és nem-kívánatosak is, de nem világos, hogy van-e „ideális” terhességi arány ebben a korcsoportban.

A világjárvány idején változás volt megfigyelhető a tinédzserek szülészeti megjelenésében: egy évtizeddel ezelőtt körülbelül 30 serdülő szült egy adott hónapban; most ez a szám közelebb áll a 20-hoz. Megfigyelések a nemzetiközi tendenciát is tükrözik: A tinédzser szülések aránya csökken az Egyesült Államokban - derül ki a Obstetrics and Gynecology folyóiratban közzétett tanulmányből - amely a 11—19 éves betegek szülési trendjeinek 2000—2018-as nemzeti fekvőbetegmintájának adatainak keresztmetszeti elemzése mutatta (28).

Az ebben az időszakban több mint 73 millió szülés kórházi kezeléséből 88 363 11—14 éves betegeknél fordult elő, és 6 359 331 a 15—19 éves betegek köréből került ki.

A 11—19 éves betegek körében a társbetegségek aránya 2000 és 2018 között jelentősen nőtt - állapították meg a kutatók. Az elhízás előfordulása 0,2% -ról 7,2% -ra, az asztma 1,6% -ról 7% -ra, míg a mentális egészségi állapotok 0,5% -ról 7,1% -ra nőttek.

A súlyos anyai morbiditás, amely a 20 várandós közül legalább egynél jelen volt, beleértve a stroke-ot, szívelégtelenséget és szepszist, 0,5% -ról 0,7% -ra emelkedett. A szülés utáni vérzés aránya 2,9% -ról 4,7% -ra nőtt, a császármetszés aránya 15,2% -ról 19,5% -ra, a terhességi hypertonia aránya 7,5% -ról 13,7% -ra nőtt.

A kutatás szerint azonban a serdülőkorban szülőknél nagyobb valószínűséggel van elhízás, mentális egészségügyi problémák (bipoláris betegség, depresszió, szorongás), asztma és egyéb egészségügyi állapotok, amelyek kockázatosabbá tehetik a terhességüket. Sokuknak hiányzik a stabil lakhatás és a megfelelő élelmiszer is. Ebben a korcsoportban a szülési szövődmények aránya is nőtt. A felnőtt betegekhez képest a tizenévesek általában hosszabb orvosi vizsgálatokat igényelnek. A legtöbb beteg korlátozott ismeretekkel rendelkezik arról, hogy mit jelent a prenatális ellátás. Ezeknek a betegeknek a többsége még soha nem is volt nőgyógyászati vizsgálaton, bejönnek, és nem szoktak hozzá a berendezésekhez. Nem ismerik az egészségügyi intézményekben használt terminológiát. Ezek a tényezők összetettebbé teszik a klinikai gyakorlatot, és a serdülők terhességi kimeneteleinek optimalizálása érdekében a prenatális ellátásnak valószínűleg egyre összetettebb klinikai kezelést kell biztosítania az e populáció tájékoztatási kihívásainak kezelése mellett. (28)

Következtetés
Óriási szükség van arra, hogy a LMIC-okban ezekre a sebezhető női populációkra összpontosítsunk annak biztosítása érdekében, hogy a terhesség előtti, a szülés és a szülés utáni egészségügyi ellátás hozzáférhető legyen a nők és gyermekeik számára.
A klinikai gyakorlat valószínűleg egyre összetettebb lesz, mivel több társbetegség kapcsolódik ehhez a betegcsoporthoz.

Referenciák

  1. UNICEF. Serdülők áttekintése. October 2019. Retrieved https:// data.unicef.org/topic/adolescents/overview/. Hozzáférés: 2022. június 2.
  2. Darroch JE, Woog V, Bancole A, Ashford LS. Összeadva: A serdülők fogamzásgátló igényeinek kielégítésének költségei és Guttmacher Institute; 2016.
  3. Das JK, Salam RA, Thornburg KL és mtsai. Táplálkozás serdülőknél: fiziológia, anyagcsere és táplálkozási igények. Ann N Y Acad Tudomány. 2017;1393(1):21–33. https://doi.org/10.1111/NYAS.13330.
  4. Christian P, Smith ER, Christian Bill P, Gates M. Serdülők alultápláltsága: globális terhek, fiziológia és táplálkozási kockázatok. Artic Ann Nutr Metab tiszteletes. 2018; 72:316–328. https://doi.org/ 10.1159/000488865.
  5. Scholl TO, Hediger ML, Ances IG. Anyai növekedés a preg- nancy alatt és csökkent csecsemő születési súlya. J Clin Nutr vagyok. 1990;51 (5):790–793. https://academic.oup.com/ajcn/article/51/5/790/ 4695357. Hozzáférés: 2021. november 4.
  6. Scholl TO, Hediger ML. A táplálkozás és a serdülőkori terhesség epidemiológiájának áttekintése: az anyai növekedés a terhesség alatt és a magzatra gyakorolt hatása. J Am Coll Nutr. 1993;12(2):101–107. https:// doi.org/10.1080/07315724.1993.10718289.
  7. Rah JH, Christian P, Shamim AA, Arju UT, Labrique AB, Rashid M. A terhesség és a szoptatás akadályozza a serdülő lányok növekedését és táplálkozási állapotát Bangladesben. J Nutr. 2008;138(8):1505–1511. https://doi.org/10.1093/jn/138.8.1505.
  8. Akseer N, Keats EC, Thurairajah P, Cousens S és mtsai. A terhes serdülők jellemzői és születési eredményei az idősebb nőkhöz képest: A 20 RCT-ből származó 140 000 anya egyéni szintű adatainak elemzése. Klinikai Orvostudomány 2022; 45: 101309. https://doi.org/10.1016/j. eclinm.2022.101309
  9. Finlay JE, Ozaltin E, Canning D. Az anyák életkorának összefüggése csecsemőhalandósággal, gyermekantropometriai elégtelenséggel, hasmenéssel és vérszegénységgel az elsőszüléseknél: 55 alacsony és közepes jövedelmű ország bizonyítékai. BMJ Nyitott. 2011; 1: (2) e000226. https://doi.org/10.1136/ bmjopen-2011-000226.
  10. Kozuki N, Lee ACC, Silveira MF és mtsai. A paritás és az anyai kor összefüggései a kis terhességi korú, koraszülött, valamint a neonatális és csecsemőhalandósággal: metaanalízis. BMC Public Health 2013;13 Suppl 3.
  11. Althabe F, Moore JL, Gibbons L és mtsai. Kedvezőtlen anyai és perinatális kimenetelek serdülőkori terhességekben: a globális hálózat anyai újszülöttek egészségügyi nyilvántartási tanulmánya. Reprod Health 2015; 12 2. kiegészítés (2. kiegészítés) :S8. doi: 10.1186/1742-4755-12-S2-S8.
  12. West K, Shamim A, Mehra S és mtsai. Az anyai többszörös mikrotápanyag és a vas-folsav-kiegészítés hatása a csecsemők halálozására és a kedvezőtlen születési kimenetelekre Bangladesben: a JiVita-3 randomizált vizsgálat. JAMA. 2014; 312 (24): 2649—2658. https://doi. org/10. 1001/Jama.2014.16819.
  13. Chen X, Wen S, Fleming N, Demissie K, Rhoads G, Walker M. Tizenéves terhesség és kedvezőtlen születési eredmények: nagy populációalapú retrospektív kohorszvizsgálat. Int J Epidemiol 2007; 36 (2): 368-373.
  14. Banke-Thomas O, Banke-Thomas A, Ameh C. Az alacsony és közepes jövedelmű országokban élő serdülő anyák anyai egészségügyi szolgáltatásainak igénybevételét befolyásoló tényezők: szisztematikus áttekintés. BMC Terhesség Gyermek- születés. 2017;17(1). https://doi.org/10.1186/S12884-017-1246-3.
  15. Scholl T, Hediger M, Huang J, Johnson F, Smith W, Ances I. Fiatal anyai kor és egyenlőség. A terhesség kimenetelére gyakorolt hatások. Ann Epidemiol. 1992;2(5):565–575. https://doi.org/10.1016/1047- 2797(92)90001-7.
  16. Oliveira F, Surita F, Pinto E, Silva J és mtsai. Súlyos anyai morbiditás és anyai közeli hiány a reproduktív kor szélsőségeiben: egy nemzeti keresztmetszeti multicentrikus vizsgálat eredményei. BMC Terhességi szülés. 2014;14(1). https://doi.org/10.1186/1471- 2393-14-77.
  17. de Vienne CM, Creveuil C, Dreyfus M. A fiatal anyai kor növeli a nemkívánatos szülészeti, magzati és újszülött kimenetelek kockázatát: kohorszvizsgálat. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;147(2):151– 156. https://doi.org/10.1016/J.EJOGRB.2009.08.006.
  18. Byerley B, Haas D. A magas kockázatú terhes nők csoportos prenatális ellátásával kapcsolatos irodalom szisztematikus áttekintése. BMC Terhességi szülés. 2017;17(1). https://doi.org/10.1186/S12884-017- 1522-2
  19. Nguyen PH, Scott S, Neupane S, Tran LM, Menon P. Társadalmi, biológiai és programozási tényezők, amelyek összekapcsolják a serdülők terhességét és a korai gyermekkori alultápláltságot: az indiai 2016-os nemzeti család- és egészségügyi felmérés útelemzése. Lancet gyermek tinédzser egészsége. 2019;3(7):463–473. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30110- 5.
  20. Pergialiotis V, Vlachos D, Gkioka E, Tsotra K, Papantoniou N, Vlachos G. Tizenéves terhesség prenatális és perinatális morbiditás: egy görögországi tercier központ eredményei. J Obstet Gynaecol. 2015;35 (6):595–599. https://doi.org/10.3109/01443615.2014.991285.
  21. Ganchimeg T, Mori R, Ota E és mtsai. Anyai és perinatális eredmények az alacsony és közepes jövedelmű országokban a nulliparos serdülők körében: több országos tanulmány. BJOG. 2013;120(13):1622–1630. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12391.
  22. Ganchimeg T, Ota E, Morisaki N és mtsai. Terhesség és szülés kimenetelei serdülőanyák körében: az Egészségügyi Világszervezet többországos tanulmánya. BJOG. 2014;121 Suppl:40–48. https://doi.org/ 10.1111/1471-0528.12630.
  23. Thaithae S, Thato R. A tizenéves terhesség szülészeti és perinatális kimenetelei Thaiföldön. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011;24(6):342– 346. https://doi.org/10.1016/J.JPAG.2011.02.009.
  24. Shrim A, Ates S, Mallozzi A és mtsai. A fiatal anyai kor valóban kockázati tényező-e a terhesség kedvezőtlen kimenetelének egy kanadai harmadlagos beutaló kórházban? J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011;24(4):218–222. https://doi.org/10.1016/J.JPAG.2011.02.008.
  25. Bildircin F, Kurtoglu E, Kokcu A, Is ̧ik Y, Ozkarci M, Kuruoglu S. A serdülőkori és felnőtt terhességek perinatális kimenetelének összehasonlítása. J Matern Fetális Újszülött Med. 2014;27(8):829–832. https://doi.org/10.3109/14767058.2013.829816.
  26. Malabarey O, Balayla J, Klam S, Shrim A, Abenhaim H. Terhesség fiatal serdülőanyáknál: populációalapú tanulmány 37 millió születésről. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2012;25(2):98–102. https://doi.org/10.1016/J.JPAG.2011.09.004.
  27. Figurédo ED, FL fiú, Lamy ZC, Silva AAM által. Anyai kor és kedvezőtlen perinatális kimenetelek egy északkelet-brazil városból származó születési kohorszban (BRISA). Rev Bras Ginecol és Obstet. 2014;36(12). https://doi.org/10.1590/SO100-720320140005161.
  28. Staniczenko A, Wen T, Cepin, AG és mtsai. Szülések a 11—19 éves betegek körében és a terhességi kedvezőtlen kimenetelek kockázata, szülészet és nőgyógyászat,2022; 139 (6): 989-1001. doi: 10.1097/AOG.0000000000004807

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.