Curs Advanced learning material about the challenges of human reproductive medicine in a changing Europe for OB/GYN residents

SYLLABUS

Sarcina la adolescente (provocări sociale și legate de vârstă) îngrijire înainte de sarcină și în timpul sarcinii

(Nivel avansat)

Obiectiv de învățare
Înțelegerea relației dintre vârsta maternă și rezultatele sarcinii și ale nașterii este importantă și ar putea avea implicații majore pentru îngrijirea, politicile și programele de reproducere a adolescenților.

Introducere
Cohorta de adolescenți care trăiesc astăzi este cea mai mare din istorie, cuprinzând 1,2 miliarde de fete și băieți cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani, dintre care majoritatea trăiesc într-o țară cu venituri mici sau medii (LMIC) - principala sursă de migrație modernă. (1) Înainte de a împlini 20 de ani, 40 % dintre fetele din țările cu venituri mici și mijlocii sunt căsătorite și aproape 20 % vor fi născut. (2) În rândul celor mai tinere adolescente (<16 ani), un număr impresionant de 2,5 milioane de nașteri au loc anual în țările cu venituri mici și mijlocii. (1)

Fertilitatea adolescenților este în mod tradițional ridicată în țările cu venituri mici și mijlocii, în special în Africa Subsahariană și în America Latină, din cauza unor factori de bază omniprezenți, cum ar fi sărăcia, accesul limitat la serviciile de sănătate, lipsa educației și a oportunităților de angajare, autonomia scăzută a femeilor, practicile culturale legate de sănătatea sexuală și de căsătorie, precum și normele și rolurile de gen. (2)

Adolescența este o perioadă critică care marchează schimbări fenomenale, inclusiv o maturizare fizică, psihosocială, sexuală și cognitivă rapidă, iar nevoile nutritive ale adolescenților sunt mai mari decât în orice altă etapă a ciclului de viață. (3-5)
Adolescentele însărcinate reprezintă un grup deosebit de vulnerabil, deoarece cerințele de creștere și dezvoltare normală sunt sporite de cerințele nutriționale sporite pentru susținerea fătului. (6 -7-8)

O analiză a anchetelor naționale din 55 de țări cu venituri mici și mijlocii a constatat că mamele tinere prezintă un risc mai mare de rezultate slabe în ceea ce privește sănătatea și mortalitatea nou-născuților decât mamele mai în vârstă. (9)

O meta-analiză a 14 studii de cohortă efectuate în țările cu venituri mici și mijlocii a constatat că femeile nulipare cu vârsta <18 ani au prezentat cel mai mare risc de rezultate adverse la naștere și neonatale, inclusiv nașterea prematură, vârsta mică pentru gestație (SGA), mortalitatea neonatală și infantilă, în comparație cu femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 34 de ani cu paritate 1-2. (10)

Având în vedere numărul mare de nașteri care au loc în timpul adolescenței (estimat la 20% din totalul nașterilor în unele țări), înțelegerea relației dintre vârsta mamei și rezultatele sarcinii și ale nașterii este importantă și ar putea avea implicații majore pentru politici și programe.

Epidemiologie
Un studiu recent de amploare publicat în 2022 de Lancet (8) a reușit să demonstreze că adolescența este o perioadă critică de maturizare în care nevoile nutritive sunt ridicate, în special în rândul adolescentelor care intră în sarcină. Utilizând date la nivel individual de la 140.000 de participanți, autorii au examinat rezultatele socio-economice, nutriționale, precum și rezultatele sarcinii și nașterii la mamele adolescente (10-19 ani) în comparație cu mamele mai în vârstă din țările cu venituri mici și medii. Acest studiu a fost realizat în perioada 16 martie 2018 - 25 mai, iar datele au fost obținute din 20 de studii controlate randomizate privind suplimentarea cu micronutrienți în sarcină.

Constatările arată că mamele adolescente, în special cele mai tinere, prezintă un risc mai mare de a se confrunta cu rezultate adverse la naștere decât femeile mai în vârstă.

Factori de risc
Vârsta mamei: Pentru fetele cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani, prevalența SGA a atins 35,2% (33,3 - 37,3%), în timp ce pentru femeile cu vârste cuprinse între 30 și 39 de ani a fost de 25,3% (24,2 - 26,4%), iar pentru femeile de peste 40 de ani a fost de 25,1% (21,3 - 29,3%).

În rândul mamelor cu vârsta cuprinsă între 10 și 14 ani, 6,3% (5,3 - 7,4%) dintre nou-născuți au murit, comparativ cu 3,8% (3,4 - 4,3%) în rândul mamelor cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani și 5,3% (3,7 - 7,5%) în rândul mamelor cu vârsta de peste 40 de ani.
În comparație cu mamele cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani, mamele cu vârsta cuprinsă între 15 și 17 ani și 18 și 19 ani au avut un risc de anemie maternă mai mare cu 15% (RR (95% CI); 1,08-1,22) și, respectiv, cu 6% (1,02-1,10).

Mamele cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani și 18 și 19 ani au avut un risc cu 11% (0,81-0,97) și, respectiv, 12% (0,80-0,97) mai mic de naștere a unui copil mort decât mamele cu vârste cuprinse între 20 și 29 de ani, în timp ce mamele cu vârste cuprinse între 30 și 39 de ani au avut un risc cu 43% (1,32 -1,56) mai mare, iar mamele cu vârste de peste 40 de ani au avut un risc cu 103% mai mare de naștere a unui copil mort (1,56-2,64).

În comparație cu grupul 20-29 de ani, mamele cu vârste cuprinse între 10-14, 15-17, 18-19 și 30-39 de ani au avut un risc de mortalitate perinatală cu 60% (1,35-1,91), 18% (1,06-1,31), 15% (1,04-1,28) și 25% (1,12-1,41) mai mare.
Paritate: A crescut odată cu vârsta: 3,6% (2,9 - 4,3%) dintre fetele cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani au fost multipare, comparativ cu 30,9% (30,3 - 31,6%) dintre fetele cu vârste cuprinse între 18 și 19 ani. (8)
Supraponderalitate: Prevalența excesului de greutate a atins aproape 10% (7,5 - 12,0%) în rândul celor mai tinere fete și a fost cea mai mare (15%) în cazul femeilor cu vârsta de peste 30 de ani. Statura joasă a afectat 24,2% (21,0 - 27,4%) dintre fetele cu vârsta cuprinsă între 10-14 ani și aproximativ 40% dintre mamele din toate celelalte grupe de vârstă.
Nașterea prematură: Nașterea prematură a apărut cel mai frecvent la cele mai tinere mame (10-14 ani) (23,1%; 95% CI: 21.6% - 24.7%),
25,9% (24,5 - 27,5%) dintre mamele cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani au avut copii născuți cu greutate mică, comparativ cu 20,3% (19,4 - 21,1%) dintre mamele cu vârste cuprinse între 20 și 29 de ani.

O altă meta-analiză realizată anterior a constatat că femeile nulipare <18 ani au avut cele mai mari șanse de naștere prematură, SGA, mortalitate neonatală și mortalitate infantilă. (10) Autorii au efectuat o analiză de sensibilitate care a indicat șanse și mai mari pentru mamele <16 ani, în special pentru nașterile premature, deși rezultatele nu au fost concludente (ceea ce s-a datorat probabil dimensiunii mici a eșantionului). (8)
Mortalitatea neonatală: Pentru mortalitatea neonatală, riscurile au fost, de asemenea, cele mai mari pentru mamele de 10-14 ani, ajungând la un risc crescut cu 63% (1,40-1,90). Riscuri mai mari au fost, de asemenea, observate în cazul mamelor cu vârste cuprinse între 15-17 ani, 18-19 ani și 30-39 de ani.

În comparație cu grupul 20-29 de ani, riscurile atât de apariție a fătului de scurtă durată, cât și a SGA au fost cele mai mari în rândul mamelor cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani, ajungând la un risc crescut cu 28% (1,22-1,35) și 22% (1,16-1,29). Mamele cu vârste cuprinse între 15-17 și 18-19 ani au avut, de asemenea, un risc mai mare de a se confrunta cu aceste rezultate adverse la naștere. (8)
Născuți morți: Excepție  a făcutnașteri de copii morți, care au fost mai frecvente în rândul mamelor mai în vârstă (30+ ani). Majoritatea rezultatelor examinate au urmat un model în formă de U în funcție de vârstă, în care cele mai tinere și cele mai vârstnice mame au avut cele mai proaste rezultate, iar mamele cu vârste cuprinse între 20 și 29 de ani au avut cel mai mic risc.

În cadrul datelor de cohortă, rezultatele adverse au fost foarte răspândite, ajungând la 35%, 26% și 23% pentru SGA, LBW și, respectiv, nașteri premature în rândul celor mai tinere mame adolescente. Au existat diferențe regionale și majoritatea rezultatelor sunt mai proaste la mamele asiatice decât la cele africane. Acest lucru s-ar putea datora caracteristicilor de bază diferite între populații, cum ar fi ratele mai mari de subponderabilitate și statură mică în rândul femeilor asiatice. (8)

O meta-analiză mai recentă a 18 studii care examinează complicațiile asociate cu nașterea de copii la adolescente în Africa Subsahariană a constatat că mamele adolescente (<17 ani) au un risc crescut de rezultate neonatale și materne adverse, inclusiv preeclampsie/eclampsie, L.B.W., naștere prematură, deces perinatal și deces matern. (12)

Factori de risc social
Lipsa de împuternicire a mamelor adolescente, adesea din cauza căsătoriei timpurii, a educației incomplete, a accesului limitat la resurse financiare, medicale și de altă natură, a capacității reduse de luare a deciziilor și a altor norme sociale și de gen specifice contextului, contribuie la rezultate reproductive suboptime. În SUA, doar 1,5% dintre femeile care nasc înainte de vârsta de 18 ani vor avea studii superioare până la vârsta de 30 de ani.

Fiecare dintre aceste domenii de responsabilizare - singure sau împreună - ar putea duce la rezultate nefaste ale sarcinii din cauza lipsei de cunoaștere a celor mai bune practici (de exemplu, în ceea ce privește nutriția), a resurselor inadecvate pentru a exercita aceste practici sau a accesului limitat la servicii de sănătate maternă de calitate și la alte servicii de sănătate din cauza barierelor financiare, sociale și de altă natură.

Există dovezi care susțin legătura dintre bunăstarea adolescenților, sarcină și rezultatele nedorite ale sarcinii și nașterii.

O meta-analiză care a analizat factorii care influențează utilizarea serviciilor de sănătate de către mamele adolescente din țările cu venituri mici și mijlocii a constatat că atât educația mamei, cât și cea a tatălui se numără printre cei mai importanți factori, alături de bogăție, expunerea la mass-media și reședința urbană/rurală. (14)

Asocierea dintre vârsta maternă avansată și riscul crescut de rezultate adverse la naștere și la maternitate a fost constatată în multe studii din țările cu venituri ridicate. (15-17)

Atât mecanismele sociale, cât și maturitatea biologică joacă un rol în rezultatele nașterii. Aceste concluzii sunt susținute și de lipsa rezultatelor negative constatate în cazul taților tineri. Dacă a fi o mamă tânără este pur și simplu un marker pentru condiții sociale precare, ne-am putea aștepta să găsim rezultate adverse similare în rândul copiilor cu tați tineri. Cu toate acestea, două studii care au încercat să examineze efectele diferențiate ale condițiilor materne și paterne asupra sănătății copilului, ca metodă de a distinge între mecanismele biologice și cele sociale, nu au confirmat acest lucru, sugerând că alți factori decât factorii determinanți socioeconomici ar putea juca un rol esențial. În plus față de repartizarea nutriției, imaturitatea biologică a mamelor tinere, de exemplu, care are ca rezultat o insuficiență a alimentării cu sânge a uterului și a colului uterin la maturitate, poate fi, de asemenea, legată de rezultatele adverse la naștere observate la această populație.

Într-adevăr, un mecanism biologic de acțiune plauzibil și bine documentat este maturizarea fizică și sexuală incompletă, împreună cu cerințele nutriționale mai mari în timpul adolescenței. În această situație, o tânără adolescentă este mult mai dezavantajată decât o femeie mai în vârstă cu un nivel nutrițional adecvat, care poate să nu se confrunte cu cerințe concurente între mamă și făt. (6) Înălțimea și creșterea pelviană nu sunt complete decât după aproape doi ani de la prima menstruație, subliniind una dintre cele câteva perioade vulnerabile dinanii de reproducere ai unei adolescente. (8)
Subnutriție: Dovezi suplimentare au indicat că subnutriția  mameipoate duce la o masă placentară mai mică, la o vascularizare slabă și la un transfer mai mic de nutrienți către făt, și unele mame adolescente cântăresc semnificativ mai puțin, cu un IMC mai mic, decât mamele adulte.

Retardul de creștere al mamei și dimensiunile mici ale pelvisului au fost asociate cu o creștere slabă a fătului și cu rezultate obstetricale nefavorabile, inclusiv travaliul obstrucționat și asfixia sugarului.
Anemie: Anemia în timpul sarcinii a fost asociată cu riscuri crescute de apariție a fătului, a nașterilor premature, a mortalității perinatale și a mortalității neonatale, , iar examinările populațiilor specifice adolescenților au confirmat aceste constatări.

Se știe mult mai puțin despre deficiențele multiple de micronutrienți la această populație. Împreună, mamele mai tinere, în special cele care au deficiențe de micronutrienți și alte tipuri de malnutriție predominante în țările cu venituri mici și mijlocii, sunt mai susceptibile de a avea rezultate adverse legate direct de naștere și de creșterea și dezvoltarea slabă a fătului.

În timp ce biologia joacă probabil un rol, este posibil să existe factori socioeconomici și alți factori sociali determinanți care contribuie la riscurile observate în cazul adolescenților.

Acțiuni și strategii viitoare
Aceste date necesită o atenție și o acțiune imediată din partea celor care stabilesc agendele globale și a guvernelor naționale; în special, sunt esențiale intervențiile adaptate pentru a sprijini practicile sănătoase de îngrijire prenatală și de naștere în rândul tinerelor mame.

Mamele adolescente se află într-un dezavantaj clar, atât din cauza unei predispoziții biologice pentru sarcini cu risc ridicat, cât și din cauza statutului din punct de vedere socioeconomic și cultural. Ar trebui utilizate strategii specifice pentru a reduce aceste riscuri, în special în cazul în care utilizarea contraceptivelor este redusă și numărul sarcinilor la adolescente este ridicat.

Abordările indirecte pentru întârzierea sarcinii pot include inițierea unor programe de emancipare a femeilor, sensibilizarea comunității cu privire la sănătatea și drepturile sexuale și reproductive ale adolescenților și includerea băieților adolescenți în inițiativele educaționale.
Abordările directe pot contribui la creșterea furnizării de servicii de sănătate adaptate adolescenților, inclusiv promovarea conștientizării și a utilizării contraceptivelor prin intermediul școlilor și al altor platforme de furnizare care pot ajunge la adolescenții din afara școlii. De asemenea, este necesar să se ofere adolescenților asistență prenatală de calitate.

Un model de îngrijire prenatală de grup este o astfel de platformă care poate fi benefică și poate sprijini grupurile vulnerabile de mame adolescente și poate îmbunătăți rezultatele în materie de sănătate, educația și respectarea recomandărilor privind sarcina. (18) . În plus, s-a demonstrat că îngrijirea prenatală care include bărbații este eficientă pentru îmbunătățirea rezultatelor sarcinii. (8,18)

Impactul pandemiei SARS-CoV-2 asupra sănătății reproductive a adolescenților    
Actuala pandemie de SARS-CoV-2 a crescut probabil aceste estimări din cauza restricțiilor în serviciile de sănătate, a lipsei de acces la contracepție, a creșterii abandonului școlar și a unei interacțiuni complexe a acestor factori cu dificultățile economice și cu o adâncire a disparităților bazate pe gen. (8, 18-27)

În Statele Unite, sarcinile la adolescente sunt mai frecvente în SUA decât în alte țări bogate, iar aproximativ 80% dintre ele sunt nedorite. În plus față de creșterea numărului de afecțiuni comorbide, mamele adolescente prezintă un risc crescut de a trăi sub pragul sărăciei, iar copiii născuți de mame adolescente pot prezenta un risc crescut de rezultate pediatrice adverse.

Aceste sarcini pot fi planificate și dorite, dar nu este clar că există o rată "ideală" de sarcină pentru această grupă de vârstă.
În timpul pandemiei, s-a observat o schimbare în ceea ce privește numărul de adolescente care vin la programul de obstetrică pentru adolescenți: în urmă cu un deceniu, aproximativ 30 de adolescente dădeau naștere într-o anumită lună; acum, această cifră este mai aproape de 20.Observațiile reflectă o tendință națională: Rata nașterilor în rândul adolescentelor este în scădere în Statele Unite, potrivit unui studiu publicat în Obstetrics and Gynecology - o analiză transversală a datelor din eșantionul național de spitalizare a nașterilor din perioada 2000-2018 privind tendințele de spitalizare a nașterilor pentru pacientele cu vârste cuprinse între 11 și 19 ani(28).

Din cele peste 73 de milioane de spitalizări pentru naștere estimate în această perioadă, 88.363 au avut loc la pacienți cu vârste cuprinse între 11 și 14 ani, iar 6.359.331 au fost în rândul pacienților cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani.
Nașterile în rândul pacientelor cu vârste cuprinse între 11 și 14 ani au scăzut de la 2,1 la 1 000 la 0,4 la 1 000 în această perioadă. 

Nașterile în rândul pacientelor cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani au scăzut de la 11,5% din totalul nașterilor la 4,8% în perioada studiată.

În rândul pacienților cu vârste cuprinse între 11 și 19 ani, ratele comorbidităților au crescut semnificativ din 2000 până în 2018, au constatat cercetătorii. Prevalența obezității a crescut de la 0,2% la 7,2%, cea a astmului a crescut de la 1,6% la 7%, în timp ce afecțiunile de sănătate mintală au crescut de la 0,5% la 7,1%.

Morbiditatea maternă severă, definită ca o pacientă care suferă de cel puțin una dintre cele 20 de afecțiuni, inclusiv accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și septicemie, a crescut de la 0,5% la 0,7%. Rata hemoragiei postpartum a crescut de la 2,9% la 4,7%, rata operației cezariene a crescut de la 15,2% la 19,5%, iar cea a tulburărilor hipertensive ale sarcinii a crescut de la 7,5% la 13,7%.

Însă, adolescentele care nasc sunt mai predispuse să aibă obezitate, probleme de sănătate mintală (boală bipolară, depresie, anxietate), astm și alte afecțiuni care le pot complica sarcina, arată cercetarea. De asemenea, mulți dintre ei nu au o locuință stabilă și nici hrană adecvată. Ratele complicațiilor la naștere au crescut, de asemenea, la acest grup de vârstă. În comparație cu pacienții adulți, adolescenții au tendința de a avea nevoie de vizite medicale mai lungi. Majoritatea pacienților au cunoștințe limitate despre ceea ce presupune îngrijirea prenatală. Cele mai multe dintre aceste paciente nu au mai făcut niciodată un examen ginecologic, vin și nu sunt obișnuite cu echipamentul. Ei nu sunt obișnuiți cu terminologia folosită în unitățile de sănătate. Acești factori fac ca practica clinică să fie mai complexă și, pentru a optimiza rezultatele sarcinii adolescentelor, îngrijirea prenatală va trebui probabil să ofere un management clinic din ce în ce mai complex, pe lângă abordarea provocărilor de informare a acestei populații. (28)

Concluzie
Este extrem de necesar să ne concentrăm asupra acestei populații feminine vulnerabile din țările cu venituri mici și mijlocii pentru a ne asigura că îngrijirea medicală înainte de sarcină, la naștere și postnatală este accesibilă pentru femei și copiii lor.
Practica clinică va fi probabil din ce în ce mai complexă din cauza numărului mai mare de comorbidități asociate acestui grup de pacienți.

Referințe

1. UNICEF. Prezentare generală a adolescenților. Octombrie 2019. Accesat la https:// data.unicef.org/topic/adolescenți/overview/. Accesat la 2 iunie 2022.
2. Darroch JE, Woog V, Bankole A, Ashford LS. Adăugarea: Costurile și beneficiile satisfacerii nevoilor de contracepție ale adolescenților. Guttmacher Institute; 2016.
3. Das JK, Salam RA, Thornburg KL, et al. Nutriția la adolescenți: fiziologie, metabolism și nevoi nutriționale. Ann N Y Acad Sci. 2017;1393(1):21–33. https://doi.org/10.1111/NYAS.13330.
4. Christian P, Smith ER, Christian Bill P, Gates M. Subnutriția adolescenților: povara globală, fiziologia și riscurile nutriționale. Rev Artic Ann Nutr Metab. 2018; 72:316–328. https://doi.org/ 10.1159/000488865.
5. Scholl TO, Hediger ML, Ances IG. Creșterea maternă în timpul sarcinii și scăderea greutății la naștere a copilului. Am J Clin Nutr. 1990;51 (5):790–793. https://academic.oup.com/ajcn/article/51/5/790/ 4695357. Accesat la 4 noiembrie 2021.
6. Scholl TO, Hediger ML. O analiză a epidemiologiei nutriției și a sarcinii adolescente: creșterea maternă în timpul sarcinii și efectul acesteia asupra fătului. J Am Coll Nutr. 1993;12(2):101–107. https:// doi.org/10.1080/07315724.1993.10718289.
7. Rah JH, Christian P, Shamim AA, Arju UT, Labrique AB, Rashid M. Sarcina și lactația împiedică creșterea și starea nutrițională a fetelor adolescente din zonele rurale din Bangladesh. J Nutr. 2008;138(8):1505–1511. https://doi.org/10.1093/jn/138.8.1505.
8. Akseer N, Keats EC, Thurairajah P, Cousens S, et al. Caracteristicile și rezultatele nașterii la adolescentele însărcinate în comparație cu femeile mai în vârstă: O analiză a datelor la nivel individual de la 140.000 de mame din 20 de RCT-uri. Medicină clinică 2022;45: 101309. https://doi.org/10.1016/j. eclinm.2022.101309
9. Finlay JE, Ozaltin E, Canning D. Asocierea vârstei materne cu mortalitatea infantilă, insuficiența antropometrică a copilului, diareea și anemia la prima naștere: dovezi din 55 de țări cu venituri mici și medii. BMJ Open. 2011;12) e000226. https://doi.org/10.1136/ bmjopen-2011-000226.
   
10. Kozuki N, Lee ACC, Silveira MF, et al. Asocierile parității și vârstei materne cu mortalitatea infantilă și neonatală, prematură și neo-natală: o meta-analiză. BMC Public Health 2013;13 Suppl 3.
11. Althabe F, Moore JL, Gibbons L, et al. Rezultatele materne și perinatale adverse în cazul sarcinilor adolescente: studiul registrului de sănătate maternă și neonatală al rețelei globale. Reprod Health 2015;12 Suppl 2 (Suppl 2):S8. doi:10.1186/1742-4755-12-S2-S8.
12. West K, Shamim A, Mehra S, et al. Efectul suplimentării materne cu mai multe micronutrienți în comparație cu suplimentarea cu fier și acid folic asupra mortalității infantile și a rezultatelor adverse la naștere în zonele rurale din Bangladesh: studiul randomizat JiVitA-3. JAMA. 2014;312(24):2649–2658. https://doi. org/10.1001/JAMA.2014.16819.
13. Chen X, Wen S, Fleming N, Demissie K, Rhoads G, Walker M. Sarcina la adolescență și rezultatele adverse la naștere: un studiu de cohortă retrospectiv pe o populație mare. Int J Epidemiol 2007;36(2):368-373.
14. Banke-Thomas O, Banke-Thomas A, Ameh C. Factorii care influențează utilizarea serviciilor de sănătate maternă de către mamele adolescente în țările cu venituri mici și medii: o analiză sistematică. BMC Pregnancy Child- birth. 2017;17(1). https://doi.org/10.1186/S12884-017-1246-3.
15. Scholl T, Hediger M, Huang J, Johnson F, Smith W, Ances I. Vârsta maternă tânără și paritatea. Influențe asupra rezultatului sarcinii. Ann Epidemiol. 1992;2(5):565–575. https://doi.org/10.1016/1047- 2797(92)90001-7.
16. Oliveira F, Surita F, Pinto E, Silva J, et al. Morbiditatea maternă severă și cvasi-morbiditatea maternă la extremele vârstei de reproducere: rezultate ale unui studiu național transversal multicentric. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14(1). https://doi.org/10.1186/1471- 2393-14-77.
17. de Vienne CM, Creveuil C, Dreyfus M. Vârsta tânără a mamei crește riscul de rezultate adverse obstetricale, fetale și neonatale: un studiu de cohortă. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;147(2):151– 156. https://doi.org/10.1016/J.EJOGRB.2009.08.006.
18. Byerley B, Haas D. O trecere în revistă sistematică a literaturii privind îngrijirea prenatală de grup pentru femeile gravide cu risc ridicat. BMC Pregnancy Childbirth. 2017;17(1). https://doi.org/10.1186/S12884-017- 1522-2
19. Nguyen PH, Scott S, Neupane S, Tran LM, Menon P. Factorii sociali, biologici și programatici care leagă sarcina la adolescente și subnutriția la vârste fragede: o analiză a traseului din ancheta națională privind familia și sănătatea din India din 2016. Lancet Child Adolesc Health. 2019;3(7):463–473. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30110- 5.
20. Pergialiotis V, Vlachos D, Gkioka E, Tsotra K, Papantoniou N, Vlachos G. Sarcina la adolescente și morbiditatea prenatală și perinatală: rezultate dintr-un centru terțiar din Grecia. J Obstet Gynaecol. 2015;35 (6):595–599. https://doi.org/10.3109/01443615.2014.991285.
21. Ganchimeg T, Mori R, Ota E, et al. Rezultatele materne și perinatale în rândul adolescentelor nulipare din țările cu venituri mici și medii: un studiu multinațional. BJOG. 2013;120(13):1622–1630. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12391.
22. Ganchimeg T, Ota E, Morisaki N, et al. Rezultatele sarcinii și ale nașterii în rândul mamelor adolescente: un studiu multinațional al Organizației Mondiale a Sănătății. BJOG. 2014;121 Suppl:40–48. https://doi.org/ 10.1111/1471-0528.12630.
23. Thaithae S, Thato R. Rezultatele obstetricale și perinatale ale sarcinilor adolescente în Thailanda. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011;24(6):342– 346. https://doi.org/10.1016/J.JPAG.2011.02.009.
24. Shrim A, Ates S, Mallozzi A, et al. Este vârsta maternă tânără un factor de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii într-un spital canadian de referință terțiar? J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011;24(4):218–222. https://doi.org/10.1016/J.JPAG.2011.02.008.
25. Bildircin F, Kurtoglu E, Kokcu A, Is ̧ik Y, Ozkarci M, Kuruoglu S. Compararea rezultatelor perinatale între sarcinile adolescentelor și cele ale adulților. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27(8):829–832. https://doi.org/10.3109/14767058.2013.829816.
26. Malabarey O, Balayla J, Klam S, Shrim A, Abenhaim H. Sarcinile la mamele tinere adolescente: un studiu bazat pe populație privind 37 de milioane de nașteri. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2012;25(2):98–102. https://doi.org/10.1016/J.JPAG.2011.09.004.
27. Figueredo ED, Filho FL, Lamy ZC, da Silva AAM. Vârsta maternă și rezultatele perinatale adverse într-o cohortă de nașteri (BRISA) dintr-un oraș din nord-estul Braziliei. Rev Bras Ginecol e Obstet. 2014;36(12). https://doi.org/10.1590/SO100-720320140005161.
28. Staniczenko A, Wen T, Cepin, AG, et al. Livrări în rândul pacienților cu vârsta cuprinsă între 11 și 19 ani și riscul de rezultate adverse ale sarcinii, Obstetrics & Gynecology,2022;139 (6):989-1001. doi: 10.1097/AOG.0000000000004807

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.