Problema infertilității în medicina reproductivă: O perspectivă medicală și (inter) culturală

logo

2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE

Erasmus++


Ghidul profesorilor

5. Problema infertilității în medicina reproductivă: O perspectivă medicală și (inter) culturală

(Avansat)


Diapozitive 2-3
Descrieți logica prezentării dvs., astfel încât elevii să poată urmări unde vă aflați în trenul dvs. de gândire! Referiți în mod repetat la această secvență logică din prezentarea dvs. Diapozitivul intitulat „Subiecte dezbătute” ilustrează structura generală a întregii prezentări, în timp ce diapozitivul „Introducere” articulează diferențele dintre perspectivele medicale și ale pacientului folosind o narațiune la prima persoană. De asemenea, atrage atenția asupra rolului profesionistului medical în reducerea acestui decalaj. Întreaga structură a prezentării indică această direcție: pentru a explica faptul că comunicarea este o parte fundamentală a rolului medical.

Diapozitive 4-7
Primul subiect este infertilitatea. Discuția perspectivei medicale asupra acestui subiect are loc în două etape, mai întâi prin furnizarea de definiții și apoi prin elaborarea cauzelor fenomenului

Diapozitive 8- 15
Înțelegerea infertilității din perspectiva pacientului poate fi facilitată și prin diferite exerciții de construire a empatiei. Iată câteva idei pentru implicarea elevilor:

a) Înainte de a arăta diapozitivul, cereți elevilor să-și imagineze o femeie infertilă și să scrie 2-3 propoziții care exprimă sentimentele și gândurile femeilor într-o astfel de situație. Încurajează-i să folosească persoana întâi singular pentru a spori empatia. Citiți câteva propoziții pregătite diferite. Apoi, cu diapozitivul proiectat, încercați să determinați colectiv dacă propozițiile rostite pot fi legate de emoțiile prezentate pe diapozitiv.

b) Proiectați unul dintre cazuri! Cereți unui elev dispus să citească ceea ce se vede pe diapozitiv (astfel, timp de câteva minute, pășind în rolul pacientului). După ce studentul voluntar a citit textul scris la persoana întâi singular, cereți-i să rămână în rolul femeii. Încurajați ceilalți studenți să pună întrebări „pacientului”: Cum te simți? De ce vă este frică? Care este cea mai mare problemă a ta? Elevul în rolul pacientului poate răspunde liber. Acest exercițiu îi ajută pe elevi să înțeleagă mai bine starea culturală și personală a pacientului într-o situație specifică imaginată.

c) Proiectați unul dintre diapozitivele care prezintă un caz și cereți elevilor să identifice în perechi, cu persoana așezată lângă ei, cel puțin 3 elemente din text care indică starea emoțională sau culturală a pacientului. Acest exercițiu îi ajută pe elevi să învețe cum să citească emoțiile și starea viitorilor pacienți.


Diapozitivul 16
Responsabilitățile medicului includ legătura dintre cele două perspective. Diapozitivul prezintă primii pași ai acestui lucru. Iată câteva idei de procesare pe care le recomandăm mai jos.

a) Rugați elevii să se întoarcă la persoana de lângă ei și să împărtășească un mic eveniment din ziua lor, ceva care li s-a întâmplat (de exemplu, „Am văzut o bară de ciocolată în magazin pe care o mâncam mult în copilărie și nu am mai văzut-o de atunci”). Partenerul care ascultă povestea ar trebui să răspundă la narațiune cu o singură propoziție care identifică sentimentele povestitorului sau inițiază o discuție despre aceasta (de exemplu, „Presupun că acest lucru ar fi putut evoca sentimente nostalgice puternice în tine” sau „Îmi imaginez că asta a provocat o mulțime de emoții”). După schimb, oferiți feedback: Cum te-ai simțit ca cealaltă persoană să răspundă la povestea ta la nivel emoțional? Ce s-a făcut bine în exprimarea sentimentelor și ce s-ar putea face diferit? Acest exercițiu oferă asistență concretă în înțelegerea și recunoașterea sentimentelor altei persoane.

b) Redați unul dintre diapozitivele care prezintă cazuri și lucrați împreună cu elevii pentru a formula propoziții către pacienți care recunosc și explică dificultatea situației lor. De exemplu: „S-ar putea să fie o provocare, Jennifer, să slăbești și să renunți la fumat, deoarece este o mulțime de schimbări simultan pentru cazul tău. „sau: „Poate fi foarte descurajant că nu a funcționat la a treia încercare, mai ales când simți că ai investit atât de mulți bani, timp și emoție în proces. Alții simt la fel în această etapă și asta este firesc.” Acest exercițiu încurajează elevii să dezvolte comunicarea empatică.

Diapozitive 17-28
Perspectivele medicale sunt discutate pe aceste diapozitive. Procesul tehnologiei de reproducere asistată (ART) este explicat mai întâi prin definiții, sunt prezentate repere în embriologia clinică în diferite țări, deoarece acesta este un domeniu de medicină în curs de dezvoltare rapidă. Diferitele abordări ale medicinei reproductive ar trebui discutate în funcție de nivelul de cunoștințe al studenților. Această parte a prezentării își propune să clarifice pașii posibili ai diferitelor tehnici pentru a înțelege procesele ART.  
De asemenea, puteți întreba studenții dacă cunosc ratele de succes aferente pentru a sublinia că procedurile ART nu oferă nicio garanție pentru a rămâne însărcinată, iar șansa de succes este în mare măsură legată de cauza de bază a infertilității, vârsta femeii și alți factori de risc modificabili, cum ar fi IMC.
Șansele de concepție reușită după procedura ART din primul ciclu la femeile sănătoase sub 35 de ani sunt de aproximativ 25-35%, această estimare explică de ce personalul medical și pacienții înșiși ar trebui să fie pregătiți și pentru rezultate nereușite.  De asemenea, puteți afișa videoclipul aferent (aproximativ 3 minute).

Diapozitive 29-32
Pe diapozitive, pentru a ajuta la înțelegerea dificultăților tehnologiei de reproducere asistată (ART) din perspectiva pacientului, am folosit un singur fapt provocator de gândire. Atragem atenția asupra faptului că un procent semnificativ de femei experimentează o formă relevantă clinic de depresie în timpul procesului ART. În calitate de prezentator, este important să subliniem că abordarea acestei afecțiuni nu este o sarcină medicală (ginecologică); este o problemă interdisciplinară și socială, iar medicii au, de asemenea, responsabilitatea de a crește gradul de conștientizare a acestei probleme.

Diapozitive 33-34
Diapozitivul prezintă pașii comunicării medicilor după construirea încrederii prin recunoașterea stării emoționale și culturale a pacientului. În această etapă, responsabilitățile medicului includ prezentarea situației într-un mod ușor de înțeles înainte de a lua o decizie de colaborare. Următoarele exerciții pot ajuta la practicarea rezolvării provocărilor de comunicare.

a. Procesul ART a fost vizibil în diapozitivele anterioare. Cereți elevilor să lucreze în perechi, unul dintre ei preluând rolul unui pacient neinformat, în timp ce celălalt explică procesul ART „pacientului. „ Pacientul ar trebui să reacționeze așa cum era de așteptat din rolul său (arătând confuzie, punând întrebări sau dând din cap, de exemplu). După exercițiu, „pacientul” ar trebui să ofere feedback cu privire la cât de mult a înțeles din explicația partenerului.Exercițiul evidențiază provocările comunicării clare.

b. Rugați elevii să se imagineze în rolul medicului de sex masculin în primul caz descris, căruia nu i se permite să examineze femeia din motive culturale (soțul ei nu permite nimănui să o vadă și, de asemenea, se simte inconfortabil să fie tratată de un medic de sex masculin). Solicitați elevilor să discute despre posibilele emoții pe care medicul le-ar putea experimenta. Subliniați că aceste sentimente sunt normale și comune. Apoi, formulați în mod colectiv argumente raționale care ar putea ajuta medicul să facă față acestor emoții negative. Exercițiul își propune să se confrunte cu faptul că sentimentele medicilor trebuie recunoscute, iar barierele culturale nu pot fi întotdeauna depășite.


Diapozitive 35-36
Pentru a înțelege problemele culturale ale ART, am propus câteva întrebări etice și juridice pentru provocarea gândirii. Înainte de a afișa diapozitivele, puteți cere elevilor să elaboreze singuri câteva întrebări cu ajutorul următoarelor exerciții:

a. Rugați elevul să se gândească la un film sau roman științifico-fantastic în care oamenii au fost creați cu trăsături predeterminate (de exemplu, Huxley: Lumea nouă curajo asă). Împărtășiți-l și luați în considerare problemele pe care le-a pus în acea situație! În plus, explorați-le gândurile în direcția întrebărilor biologice. (Aceste povești descriu consecințele etice și societale ale manipulării umane și ridică întrebarea unde se află limitele manipulării genetice umane. O întrebare biologică importantă se poate referi la consecințele pe termen lung ale manipulării genetice asupra genomului uman și modul în care acest lucru poate fi realizat în siguranță. Întrebările etice includ cine poate lua astfel de decizii și ce principii ar trebui să ghideze acțiunile în domeniul manipulării genetice umane.)

b. Cereți elevilor să colecteze declarații provocatoare despre ART. De exemplu: „Este firesc și acceptabil ca accesibilitatea procedurilor ART să poată varia în funcție de mediul etnic și social” sau „Este acceptabil să existe o fază de eliminare a embrionilor în cazul mai multor ouă fertilizate decât este necesar. „ Colectați individual, în perechi sau ca grup 3 argumente pro și 3 contra pentru fiecare afirmație.


Diapozitivul 37
Luați mesaje acasă:
Opțiunile de tratament ale infertilității s-au dezvoltat rapid în ultimele trei secole și continuă să avanseze rapid. Din acest motiv, educația continuă este esențială pentru înțelegerea proceselor medicale și a impactului psihosocial al acestora.

Fiți conștienți de faptul că subiectul infertilității trebuie pus întotdeauna în context personal, cultural și socioeconomic, deoarece opțiunile de tratament ar putea fi limitate la nivel personal, cultural/social. Accesibilitatea/reglementările ART diferă, de asemenea, în diferite țări.

Infertilitatea și ART sunt probleme bio-psiho-sociale. În mod ideal, comunicarea dintre pacient și medic ar trebui să se desfășoare în consecință.

Fiți conștienți de problemele etice nerezolvate ale ART și urmați schimbările rapide ale tehnicilor, reglementărilor și șanselor de rezultat în acest domeniu.  

Literatură recomandată:
Zegers-Hochschild F, Dickens BM, Dughman-Manzur S. Drepturile omului la fertilizarea in vitro. Int J Gynaecol Obstet. 2013 octombrie; 123 (1): 86-9. doi: 10.1016/j.ijgo.2013.07.001. Epub 2013 6 august. PMID: 23932062.
Pandruvada, S., Royfman, R., Shah, T.A. et al. Lipsa instrumentelor de diagnostic de încredere pentru infertilitatea masculină nedeterminată. J Assist Reprod Genet 38, 265—276 (2021).
Gelbaya, T. A., Potdar, N., Jeve, Y. B., & Nardo, L. G. (2014). Definiția și epidemiologia infertilității inexplicabile. Sondaj obstetrical și ginecologic, 69 (2), 109—115.

Kol, S. (2014). Tehnologia reproducerii asistate (ART). Modul de referință în biomedicală
Zegers-Hochschild, F., Adamson, G. D., de Mouzon, J., Ishihara, O., Mansour, R., … Nygren, K. (2009). Comitetul Internațional pentru Monitorizarea Tehnologiei Reproductive Asistate (ICMART) și Organizația Mondială a Sănătății (OMS)

Glosar revizuit privind terminologia ART, 2009. Reproducerea umană, 24 (11), 2683—2687.
Camel RM. Tehnologia reproducerii asistate după nașterea lui Louise Brown. J Reprod Infertil. 2013 Jul;14(3):96-109.

Adamson GD, Zegers-Hochschild F, Dyer S, Chambers G, de Mouzon J, Ishihara O, Kupka M, Banker M, Jwa SC, Elgindy E, Baker V. Comitetul internațional pentru monitorizarea tehnologiei de reproducere asistată: Raportul mondial privind tehnologia reproducerii asistate, 2018
Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA. Tendințe naționale, regionale și globale în prevalența infertilității începând cu 1990: o analiză sistematică a 277 de sondaje de sănătate. PLoS Med. 2012;9(12):e1001356. doi: 10.1371/journal.pmed.1001356. Epub 2012 18 decembrie. PMID: 23271957; PMCID: PMC3525527.
Mazur DJ, Lipshultz LI. Infertilitatea la bărbatul îmbătrânit. Curr Urol Rep. 2018 17 mai; 19 (7): 54. doi: 10.1007/s11934-018-0802-3. PMID: 29774447.

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.