Herausforderungen der Ultraschalluntersuchung in der Schwangerschaft

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LEITFADEN FÜR LEHRENDE

11. Herausforderungen der Ultraschalluntersuchung in der Schwangerschaft

(Fortgeschritten)


Folie 2:
Die Liste der verfügbaren bildgebenden Verfahren während der Schwangerschaft, wobei der Ultraschall der „Goldstandard“ ist.

Folie 3-4:
Erklärung der grundlegenden Physik hinter der Ultraschallbildgebung. Der 220-V-Wechselstrom (A/C) bewirkt einen Schwingungseffekt zwischen den Kristallen innerhalb des Wandlers (piezoelektrischer Effekt), was zur Emission von Ultraschallwellen führt. Diese Wellen werden dann aufgrund des Wassergehalts der fokussierten Organe absorbiert oder reflektiert. Dabei ändert sich auch die Frequenz der Schallwellen. Die reflektierten Wellen werden vom Wandler wieder aufgenommen, und der Computer erstellt ein 2D-Bild in Graustufen. Diese Wellen können kontinuierlich oder gepulst sein und zur Visualisierung von Organen oder zur Gefäßdurchflussmessung verwendet werden.

Folie 5:
Erklären Sie die Vorteile des Ultraschalls und warum er der Goldstandard der Bildgebung während der Schwangerschaft ist.

Folie 6-7:
Heutzutage werden zwei Hauptuntersuchungen durchgeführt: Erstens der Screening-Ultraschall (auf der Folie beschrieben) und zweitens die diagnostische Ultraschalluntersuchung (wird später erklärt).

Folie 8:
Betonen Sie, dass Ultraschall eine Technik mit Einschränkungen ist und niemals 100 % Sicherheit bieten kann. Er liefert wertvolle Informationen über die grundlegende Anatomie und einige Organfunktionen (wie Herz und Nieren), kann jedoch beispielsweise keine Gehirnfunktionen oder Stoffwechselvorgänge beurteilen.

Folie 9:
Erläutern Sie ausführlich die aktuellen Herausforderungen des Ultraschalls. Neben den bereits erwähnten Einschränkungen gibt es auch Durchbrüche in der Ultraschallentwicklung, wie die Messung der Zervixlänge und die Beurteilung des inneren Muttermunds zur Vorhersage von Frühgeburten. Auf der anderen Seite können mütterliche Fettleibigkeit, die Ultraschallwellen schlecht leitet, sowie die Position des Fötus oder das Eintauchen in das knöcherne Becken die Messungen erschweren.

Folie 10:
Eine Liste der derzeit empfohlenen Screening-Untersuchungen während der Schwangerschaft und deren Zeitpunkt sollte besprochen werden.

Folie 11:
Erläutern Sie die Definition des verpassten Schwangerschaftsabbruchs (verminderte Lebenszeichen des Embryos ohne die tatsächliche Ausstoßung des schwangerschaftsbezogenen Gewebes, oft symptomlos oder begleitet von subtilen Anzeichen wie einem schlechten Geschmack im Mund) und der verdorbenen Eizelle (anembryonale Schwangerschaft – der Embryo entwickelt sich nicht oder stellt seine Entwicklung ein, wird resorbiert und hinterlässt einen leeren Gestationssack).

Folie 12:
Heben Sie die Bedeutung des Ersttrimester-Scans hervor. Weitere Details finden Sie hier:
ISUOG-Leitlinien für den Ersttrimester-Scan

Folie 13:
Erklären Sie, wie das Gestationsalter anhand der letzten Menstruation berechnet wird und wie es in der frühen Schwangerschaft durch die Messung der Scheitel-Steiß-Länge (CRL) mit Ultraschall bestimmt werden kann.

Folie 14-15:
Besprechen Sie, welche Gehirnstrukturen beim Ersttrimester-Scan untersucht werden können.

Folie 16-17:
Zeigen Sie die Bedeutung der Nackentransparenzmessung. Weitere Informationen zur Durchführung finden Sie hier:
Protokolle zur Nackentransparenzmessung

Folie 18:
Zusätzlich zur Nackentransparenzmessung ist die Messung des Nasenbeins (NB) eine wertvolle Ergänzung, da sie den Scan erweitert. Erklären Sie, was es ist und wie es gemessen wird.

Folie 19:
Die Rachen-Nasen-Trichter-Messung dient zur Beurteilung des Vorhandenseins von Gaumenspalten (Palatoschisis), einer bedeutenden angeborenen Anomalie, die nach der Geburt operativ korrigiert werden muss.

Folie 20:
Betonen Sie die Bedeutung des Zweittrimester-Scans. Diese Untersuchung ist oft die letzte Gelegenheit, größere angeborene Anomalien zu erkennen, bevor die gesetzlichen Bestimmungen zur Lebendgeburt und zu medizinisch indizierten Schwangerschaftsabbrüchen greifen. Weitere Details finden Sie hier:
ISUOG-Leitlinien für den Zweittrimester-Scan

Folie 21-25:
Die ISUOG-Checkliste hilft den Prüfern bei der Durchführung einer detaillierten Untersuchung und listet alle zu überprüfenden Strukturen auf, um menschliche Fehler zu minimieren.

Folie 26:
Betonen Sie die Bedeutung des Dritttrimester-Screenings. Zu diesem Zeitpunkt wird in allen europäischen Ländern die Grenze zwischen Lebendgeburt und Schwangerschaftsabbruch überschritten. Wenn spät auftretende Anomalien festgestellt werden, kann die Schwangerschaft nicht abgebrochen werden, und es kann stattdessen eine Einleitung der Wehen erforderlich sein.

Folie 27:
Zur Beurteilung der intrauterinen fetalen Entwicklung sollte das geschätzte Geburtsgewicht durch die Erstellung eines biophysikalischen Profils bestimmt werden. Dieses Gewicht kann dann mit großen Datenbanken wie Headlock verglichen werden, um den Fötus als normal, klein oder groß für das Gestationsalter einzuordnen.

Folie 28:
Erklären Sie, was eine Frühgeburt ist und welche Komplikationen bei Frühgeborenen auftreten können (z. B. Atemnotsyndrom, intrakranielle Blutung, geistige Retardierung, retinopathia praematurorum, nekrotisierende Enterokolitis). Deshalb ist es wichtig, eine Frühgeburt zu vermeiden und frühe Anzeichen wie die Verkürzung der Zervix zu erkennen.

Folie 29:
Bei Hochrisikopatientinnen, insbesondere solchen mit früheren Kaiserschnitten, sollte ein spätes Dritttrimester-Screening durchgeführt werden, um die relevanten Strukturen zu untersuchen.

Folie 30-39:
Diese Folien zeigen, wie Kreislaufveränderungen in den Gefäßen mittels des Doppler-Prinzips gemessen werden können. Heben Sie die Bedeutung der Messungen der Nabelschnurarterie hervor, um das fetale Wohlbefinden und mögliche Anzeichen von Stress zu bewerten. Andere Gefäße, wie der Ductus venosus, können ebenfalls Hinweise auf potenzielle angeborene Anomalien geben. Erklären Sie den "Brain-Sparing-Effekt" bei intrauteriner Hypoxie und wie die Umverteilung der fetalen Zirkulation durch Messungen der mittleren Hirnarterie (MCA) nachgewiesen werden kann. Bei einem Rückfluss in den Nabelarterien ist ein fetaler Tod innerhalb von 48 Stunden wahrscheinlich, was einen Schwangerschaftsabbruch erforderlich machen kann.

Folie 41-54:
Diskutieren Sie die häufigsten angeborenen Anomalien. Das fetale Gehirn sollte in drei Ebenen untersucht werden. Wenn diese normal erscheinen, können größere ZNS-Anomalien ausgeschlossen werden. Neuralrohrdefekte und deren Erkennung sollten besprochen werden, ebenso wie die Korrelation zwischen Mikrozephalie und dem Zika-Virus. Weitere häufige Anomalien umfassen Defekte beim Verschluss der Bauchdecke, wobei der Unterschied zwischen Omphalozele und Gastroschisis erklärt werden sollte. Fetale Herzanomalien sollten in der sogenannten Vierkammeransicht untersucht werden, und der rechts- und linksventrikuläre Abflusstrakt sollte auf Anomalien überprüft werden. Wenn diese Strukturen normal sind, können fast alle angeborenen Herzanomalien ausgeschlossen werden. Harnwegsanomalien und vorübergehende Anomalien sollten ebenfalls kurz erwähnt werden.


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