Provocări ale examinărilor ecografice în timpul sarcinii

logo

2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE

Erasmus++



GHIDUL PROFESORILOR

Provocări ale examinărilor ecografice în timpul sarcinii 

(Nivel avansat)


Diapozitivul 2.: lista metodelor imagistice disponibile în timpul sarcinii, printre care ecografia este "standardul de aur".

Diapozitivele 3-4.: explică fizica de bază din spatele imagisticii cu ultrasunete. Curentul alternativ de 220 V (A/C) produce un efect de scuturare între cristalele din interiorul traductorului (efect piezoelectric), ceea ce duce la emiterea de unde ultrasonice. Acestea sunt apoi absorbite și reflectate în funcție de conținutul de apă al organelor vizate. În timpul acestui proces, frecvența undelor sonore va suferi, de asemenea, modificări, undele sonore reflectate sunt captate din nou de către transductor, iar computerul creează o imagine 2D pe o scară de griuri. Aceste unde pot fi continue sau unde pulsatorii, care pot fi utilizate pentru vizualizarea organelor sau pentru analiza fluxmetriei vaselor.

Diapozitivul 5: explicați avantajele ecografiei și de ce este aceasta standardul de aur al imagisticii în timpul sarcinii.

Diapozitivul 6-7.: În prezent, se efectuează două examinări principale. Prima este o ecografie de screening (definită la diapozitiv), iar a doua este o ecografie de diagnosticare (explicată mai târziu).

Diapozitivul 8.: Ar trebui să subliniați că ultrasunetele sunt o tehnică cu limitări și că nu vor fi niciodată 100% sigure în nimic. Oferă informații valoroase despre anatomia de bază și unele funcții organice (inimă, rinichi), dar nu poate evalua, de exemplu, funcțiile cerebrale sau procedurile metabolice.

Diapozitivul 9: explicați în detaliu provocările actuale ale ultrasunetelor. Pe lângă limitările menționate anterior, există și progrese în dezvoltarea ecografiilor, cum ar fi măsurarea lungimii cervicale și evaluarea pâlpâirii interne a osului cervical pentru a prezice nașterea prematură. Pe de altă parte, deoarece țesutul adipos este un conductor slab al undelor ultrasonore, obezitatea maternă generalizată poate crea dificultăți în timpul examinărilor, sau poziția fetală, sau coborârea fătului în profunzimea pelvisului osos blochează măsurarea adecvată.

Diapozitivul 10.: ar trebui discutată lista examinărilor de screening recomandate în prezent în timpul sarcinii și calendarul acestora.

Diapozitivul 11: Elaborați aceste condiții, menționați în special definiția avortului ratat (semne vitale diminuate ale embrionului, fără expulzarea efectivă a țesuturilor legate de sarcină, care poate fi lipsită de simptome sau însoțită de un gust rău în gură și de lipsa semnelor de avertizare a sarcinii) și ovulul învinețit (sarcină anembrionară - embrionul timpuriu nu se dezvoltă niciodată sau încetează să se dezvolte, este resorbit și lasă un sac gestațional gol).

Diapozitivul 12.: subliniați importanța scanării în primul trimestru. Pentru mai multe detalii, consultați:
https://www.isuog.org/static/uploaded/4daa1ea7-bc64-4c24-b81b17df5a684a38.pdf

Diapozitivul 13: explicați cum se calculează vârsta gestațională pe baza ultimei menstruații și cum se poate determina vârsta gestațională în sarcina timpurie prin determinarea LCR cu ultrasunete.

Diapozitivele 14-15.: Discutați ce structuri cerebrale pot fi examinate în timpul scanării din primul trimestru.

Diapozitivele 16-17.: dezvăluie importanța măsurării translucenței nucale. Pentru a afla cum trebuie efectuată măsurarea, consultați:
https://nuchaltrans.edu.au/documents/protocols-for-measuring-the-nt

Diapozitivul 18.: Ca măsurătoare suplimentară la determinarea NT, măsurarea IT este foarte utilă, deoarece sporește scanarea. Ce este și cum trebuie măsurat trebuie să fie evidențiate aici.

Diapozitivul 19.: Măsurarea RNT este dedicată evaluării prezenței palatoschizisului, care este o anomalie congenitală majoră, care trebuie corectată chirurgical după naștere.

Diapozitivul 20.: subliniați importanța scanării în al doilea trimestru. Această examinare este, în mod normal, ultima șansă de a detecta posibila prezență a unor anomalii congenitale majore, înainte de a trece de marja restrictivă a legilor între nașterea vie și avorturile provocate pe baza unor afecțiuni medicale. Pentru mai multe detalii, consultați:
https://www.isuog.org/static/uploaded/fdae60c8-4825-46d3-924df9b8d39d5582.pdf

Diapozitivele 21-25.: Lista de verificare ISUOG ajută examinatorii să efectueze o examinare detaliată și enumeră ceea ce trebuie verificat. Deoarece toate structurile vizibile sunt menționate pe listă, eroarea umană este redusă la minimum.
Diapozitivul 26.: evidențiați importanța scanării din trimestrul al treilea. În acest moment, în toate țările europene am depășit marja artificială dintre nașterea de viu și avort. Prin urmare, dacă sunt detectate anomalii tardive, sarcina nu poate fi întreruptă, ci poate fi necesară inducerea travaliului.

Diapozitivul 27.: Pentru evaluarea dezvoltării fetale intrauterine, trebuie determinată greutatea estimată la naștere, prin stabilirea profilului biofizic. Apoi poate fi comparat cu un număr mare de baze de date (cum ar fi Headlock, etc.), fătul poate fi clasificat ca fiind normal, mic sau mare pentru vârsta gestațională.

Diapozitiv 28: se explică ce este nașterea prematură și ce complicații pot apărea la un nou-născut prematur (SDRA, hemoragie intracraniană, retard mental, retinopatie obliterantă, enterocilita necrozantă etc.), de aceea este important să se evite nașterea prematură și să se detecteze timpuriu semnele acesteia. Măsurarea lungimilor cervicale oferă acest motiv.

Diapozitiv 29.: la pacientele cu risc ridicat, în special la cele care au suferit anterior secțiuni c., trebuie efectuată o scanare la sfârșitul trimestrului al treilea, în timpul căreia pot fi scanate structurile enumerate.

Diapozitivele 30-39.: aceste diapozitive arată cum pot fi măsurate modificările circulatorii din interiorul vaselor pe baza principiului Doppler. Subliniați importanța măsurătorilor arterei ombilicale, pentru a evalua bunăstarea și suferința fătului, în timp ce alte vase, cum ar fi ductus venosus, nu numai că pot fi folosite în aceste scopuri, dar funcționează ca un semnal de alarmă pentru potențiale anomalii congenitale.
Explicați care este efectul de bran-sparring în timpul hipoxiei fetale intrauterine și cum poate fi detectată redistribuirea circulației fetale cu ajutorul ultrasunetelor (velocimetrie MCA). În caz de flux invers în arterele ombilicale, se așteaptă decesul fătului în 48 de ore, de aceea este necesară întreruperea sarcinii.

Diapozitivele 41-54.: prezintă pe scurt cele mai frecvente anomalii congenitale. Creierul fetal trebuie examinat în trei planuri. Dacă totul se dovedește a fi normal în aceste planuri, putem exclude anomaliile majore ale SNC. Ar trebui discutate defectele tubului neural și depistarea acestora, iar în cazul microcefaliei ar trebui să se menționeze focarul recent investigat al virusului Zika și corelația cu acesta.
Alte anomalii frecvente includ eșecul închiderii peretelui abdominal. Ar trebui să se precizeze diferența dintre omfalocel și gastroschisis.
Anomaliile cardiace fetale ar trebui examinate în așa-numita vedere cu patru camere, iar căile de ieșire ventriculare dreaptă și stângă ar trebui verificate pentru anomalii. Dacă acestea sunt normale, putem exclude aproape toate anomaliile cardiace congenitale.
Anomaliile tractului urinar și anomaliile tranzitorii trebuie menționate pe scurt.

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.