Kurs Advanced learning material about the challenges of human reproductive medicine in a changing Europe for OB/GYN residents

SYLLABUS

13. Schwangerschaft mit Drogenmissbrauch, Frauen am Rande der Gesellschaft

(Fortgeschritten)

Der Gebrauch und Missbrauch von Substanzen durch schwangere Frauen nimmt kontinuierlich zu. Die Identifizierung des Substanzkonsums während der Schwangerschaft ermöglicht Interventionen zur Verbesserung der Gesundheit von Mutter und Fötus, unter anderem durch die Verknüpfung mit geeigneten Diensten sowie die Einleitung von Behandlungen und Medikationen. Zu den Herausforderungen gehören fehlende Screenings, Hindernisse für die Offenlegung von Substanzkonsum durch Patientinnen und begrenzte Ressourcen für Interventionen und Behandlungen.

Definition: Substanzkonsum und -missbrauch umfassen den Konsum illegaler Drogen oder den Gebrauch von verschreibungspflichtigen oder rezeptfreien Medikamenten sowie von Alkohol in einer Weise, die nicht dem vorgesehenen Zweck entspricht oder in übermäßigen Mengen erfolgt, was zu medizinischen, sozialen, physischen, emotionalen und arbeitsbedingten Problemen führt. Der Substanzkonsum während der Schwangerschaft führt zu schwerwiegenden Beeinträchtigungen der Mutter und zu Entwicklungs- und Gesundheitsstörungen beim Fötus.

Risikofaktoren im Zusammenhang mit Substanzkonsum in der Schwangerschaft [1]:

• Verspäteter Beginn der Schwangerschaftsvorsorge oder mehrfache versäumte Schwangerschaftsbesuche
• Aktuelle psychische Störung oder familiäre Vorgeschichte von Substanzgebrauchsstörungen
• Plötzliche Verhaltensänderungen
• Risikoreiches Sexualverhalten oder Vorgeschichte sexuell übertragbarer Infektionen
• Beziehungsprobleme oder Partner mit Substanzkonsumstörung
• Vorgeschichte ungeklärter schwerer geburtshilflicher Komplikationen
• Kinder, die nicht bei der Mutter leben
• Vorgeschichte medizinischer Probleme, die häufig mit Drogenkonsum einhergehen
• Körperliche Anzeichen von Drogenkonsum oder Entzugserscheinungen
• Schlechter Zahnstatus

Epidemiologie: Laut WHO ist Cannabis die weltweit am häufigsten konsumierte illegale Droge, gefolgt von Amphetaminen und Opioiden. Etwa 40 % der Substanzkonsumenten sind Frauen, die während der reproduktiven Phase im Alter von 18 bis 29 Jahren einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind. Studien zeigen, dass Tabakkonsum während der Schwangerschaft am häufigsten vorkommt, gefolgt von Alkohol, Cannabis, Kokain und anderen illegalen Drogen. Der Substanzmissbrauch bei schwangeren Frauen ist vielfältig und hängt von Faktoren wie ethnischer Zugehörigkeit, Alter, sozioökonomischem Status und den angewandten Screening-Methoden ab. Der Konsum mehrerer Substanzen kommt in bis zu 50 % der Schwangerschaften vor, in denen Substanzkonsum nachgewiesen wurde.

Geburtshelfer befinden sich in einer Schlüsselposition, um Drogenmissbrauch bei schwangeren Frauen frühzeitig zu diagnostizieren. Sie führen das Screening durch und leiten, falls notwendig, Behandlungen ein. Die Behandlung kann sowohl pharmakologisch als auch nicht-pharmakologisch erfolgen und entweder in der Praxis des Geburtshelfers oder in einer spezialisierten Einrichtung durchgeführt werden.

Die optimale Screening-Methode ist noch nicht vollständig definiert. Das ACOG empfiehlt jedoch ein allgemeines frühzeitiges Screening, da Substanzkonsum selten von Patientinnen spontan offengelegt wird. Der Prozess beginnt mit einer detaillierten medizinischen, familiären und sozialen Anamnese unter Verwendung validierter Fragebögen. Routinemäßige toxikologische Tests (Blut, Speichel, Urin, Haare, Schweiß) werden nicht empfohlen, aber bei einem positiven Testergebnis sollte eine toxikologische Bewertung folgen.

Verfügbare Fragebögen:

• Substanzkonsum-Risikoprofil-Schwangerschaftsskala (SURP-P)
• 4P's Plus
• Kurzübersicht des National Institute on Drug Abuse (NIDA)
• Modifizierter Alkohol-, Raucher- und Substanz-Screening-Test (ASSIST)

Ein praktischer Ansatz ist es, mit Fragen zu legalen und gesellschaftlich akzeptierteren Substanzen (Tabak, Alkohol, Cannabis) zu beginnen, gefolgt von Fragen zum nichtmedizinischen Gebrauch rezeptfreier und verschreibungspflichtiger Medikamente und schließlich zu illegalen Substanzen (z. B. Methamphetamin, Heroin). Bei festgestelltem Substanzkonsum sollte nach Konsummuster, Zeitpunkt des letzten Konsums und dem Verabreichungsweg gefragt werden. Bei intravenösem Drogenkonsum sollte auch nach der Nutzung gemeinsamer Nadeln und sexuell übertragbaren Krankheiten (z. B. Syphilis, HIV, Hepatitis) gefragt werden.

Laboruntersuchungen:

• Mütterliche Tests: Es gibt keinen Konsens darüber, wann Drogentests während der Schwangerschaft eingesetzt werden sollten. Urintests sind am häufigsten, können jedoch rechtliche und wirtschaftliche Folgen haben.
• Tests bei Neugeborenen: Urinanalyse und Mekoniumtests sind üblich. Mekonium kann bis zu drei Tage nach der Geburt getestet werden, während das Haar des Neugeborenen für Langzeitkonsumtests verwendet werden kann.

1. Tabakkonsum und -missbrauch während der Schwangerschaft

Der Konsum von Tabakprodukten, einschließlich Zigarettenrauchen, rauchlosem Tabak und elektronischen Zigaretten, ist ein entscheidender Risikofaktor für schwerwiegende gesundheitliche Komplikationen bei Mutter, Fetus und Neugeborenen. Die Prävalenz des Zigarettenrauchens während der Schwangerschaft liegt Schätzungen zufolge zwischen 7–11 %. Trotz bekannter Risiken ist das Rauchen während der Schwangerschaft immer noch weit verbreitet. Frauen sollten auch darauf hingewiesen werden, dass der Verzicht auf elektronische Zigaretten empfohlen wird.

Zigarettenrauchen wird mit zahlreichen schwerwiegenden geburtshilflichen Komplikationen in Verbindung gebracht, darunter:

• Plazentalösung
• Vorzeitiger Blasensprung (PPROM), der zu einer Frühgeburt führt
• Plazenta praevia
• Niedriges Geburtsgewicht
• Frühgeburten
• Eileiterschwangerschaften
• Totgeburten

Die genauen Mechanismen, wie das Rauchen während der Schwangerschaft zu diesen Komplikationen führt, sind noch nicht vollständig verstanden. Vermutlich spielen gestörter Gasaustausch, direkte Toxizität und sympathische Aktivierung eine Rolle.

Obwohl die Gesamtrate angeborener Fehlbildungen bei Neugeborenen von rauchenden Schwangeren nicht höher zu sein scheint, deuten einige Studien darauf hin, dass das Rauchen das Risiko für bestimmte Anomalien wie Lippen-Kiefer-Gaumenspalte, Herzfehler und Extremitätenanomalien erhöhen kann.

Eine Metaanalyse ergab, dass das Rauchen während der Schwangerschaft das Risiko für Präeklampsie verringern kann, jedoch das Risiko für Eileiterschwangerschaften, Fehlgeburten, PPROM, Plazentalösung und Plazenta praevia erhöht. Das Rauchen von nur einer Zigarette pro Tag verdoppelt das Risiko eines plötzlichen unerwarteten Kindstodes (SIDS).

2. Alkoholkonsum und -missbrauch während der Schwangerschaft

Alkoholkonsum während der Schwangerschaft ist weltweit weit verbreitet und stellt ein erhebliches Risiko für den Fötus dar. Trotz öffentlicher Aufklärung nimmt der Konsum von Alkohol unter Schwangeren stetig zu. Studien zeigen, dass 6,4 % der schwangeren Frauen in den USA ihren Alkoholkonsum während der Schwangerschaft nicht reduzieren, obwohl Alkohol bekanntermaßen teratogen ist und irreversible Schäden am Zentralnervensystem des Fötus verursachen kann.

Ein sicheres Maß an Alkoholkonsum während der Schwangerschaft wurde nicht ermittelt. Aus diesem Grund empfehlen nationale Richtlinien und medizinische Fachgesellschaften eine vollständige Abstinenz während der gesamten Schwangerschaft. Der Fötus ist besonders anfällig, da er Alkohol nur sehr langsam abbauen kann.

Die pränatale Alkoholexposition ist eine der häufigsten vermeidbaren Ursachen für angeborene Anomalien und Entwicklungsstörungen. Zu den schwerwiegendsten Folgen gehören Totgeburten und das fetale Alkoholspektrum-Störung (FASD). Die Auswirkungen des Alkoholkonsums variieren je nach Trimester:

• Erstes Trimester: Erhöhtes Risiko für Gesichts- und strukturelle Anomalien sowie Gehirnschäden
• Zweites Trimester: Erhöhtes Risiko für Fehlgeburten
• Drittes Trimester: Beeinträchtigung des fetalen Wachstums (Gewicht, Länge, Gehirnentwicklung)

FASD umfasst verschiedene Bedingungen, darunter das fetale Alkoholsyndrom (FAS), alkoholbedingte Geburtsfehler (ARBD) und alkoholbedingte neurologische Entwicklungsstörungen (ARND). Klinische Merkmale von FAS umfassen charakteristische Gesichtsmerkmale (z. B. kurze Lidspalten, dünner Zinnoberrot-Rand und glattes Philtrum), Anomalien des Zentralnervensystems und Wachstumsverzögerung.

Es wird empfohlen, Kinder mit Verdacht auf FASD von einem spezialisierten Team untersuchen zu lassen, das Gesichts- und Wachstumsanomalien sowie neurologische Verhaltensstörungen diagnostiziert.

Diese beiden Substanzen stellen erhebliche vermeidbare Risiken für die Gesundheit von Mutter und Kind dar. Eine frühzeitige Aufklärung und ein sorgfältiges Monitoring während der Schwangerschaft sind entscheidend, um diese Risiken zu minimieren.

3. Cannabiskonsum (Marihuana) in der Schwangerschaft

Cannabis ist eine psychoaktive Droge, die aus der Cannabispflanze stammt und auf verschiedene Weise konsumiert werden kann, darunter Rauchen, Verdampfen, Einnahme in Lebensmitteln oder als Extrakt. Die Wirkungen reichen von Euphorie, veränderten Bewusstseinszuständen und Zeitwahrnehmung bis hin zu Beeinträchtigungen des Kurzzeitgedächtnisses und der Körperbewegung sowie Angstzuständen, Halluzinationen, Panik, Paranoia und Psychosen. Im Jahr 2013 konsumierten weltweit zwischen 128 und 232 Millionen Menschen Cannabis (2,7 % bis 4,9 % der Weltbevölkerung im Alter zwischen 15 und 65 Jahren) [9]. Cannabis ist eine der am häufigsten konsumierten Substanzen während der Schwangerschaft (etwa 2 %). Studien zeigen widersprüchliche Ergebnisse hinsichtlich des Risikos einer Frühgeburt und eines niedrigen Geburtsgewichts beim Cannabisrauchen während der Schwangerschaft. Obwohl einige Daten uneinheitlich sind, wird empfohlen, den Cannabiskonsum während der Schwangerschaft und Stillzeit zu vermeiden, da mögliche neurologische Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus und das Neugeborene bestehen.

Ein häufiger Risikofaktor für pränatalen Cannabiskonsum ist die Behandlung von Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft. Ironischerweise kann chronischer Cannabiskonsum auch ein Hyperemesis-Syndrom auslösen, dessen sich Patientinnen und Ärzte möglicherweise nicht bewusst sind [10, 11].

Die geburtshilflichen Ergebnisse im Zusammenhang mit dem Cannabiskonsum während der Schwangerschaft sind aufgrund der verfügbaren widersprüchlichen Daten und der zahlreichen Störfaktoren (Tabak-, Alkohol- und anderer Substanzkonsum) schwer zu beurteilen, aber es besteht ein Zusammenhang mit Frühgeburten und Kleinkindern im Gestationsalter. Der Cannabiskonsum war mit einem dreifach erhöhten Risiko für Morbidität und Tod bei Neugeborenen verbunden, mit veränderten neurologischen Verhaltensergebnissen (z. B. erhöhtes Risiko für eine Autismus-Spektrum-Störung). Es besteht kein Zusammenhang mit angeborenen Anomalien.

4. Verwendung von Pseudoephedrin in der Schwangerschaft

Pseudoephedrin ist ein Sympathomimetikum und wird als abschwellendes Mittel bei verstopfter Nase/Nebenhöhlen, als Stimulans oder in höheren Dosen als Wachheitsförderer eingesetzt. Der Missbrauch oraler abschwellender Mittel, einschließlich Pseudoephedrin, nimmt weltweit zu und sollte im ersten Trimester generell vermieden werden, da das Risiko mehrerer seltener Geburtsfehler ungewiss ist [12]. Pseudoephedrin kann in der Schwangerschaft bei Frauen ohne Bluthochdruck angewendet werden. Es besteht ein ungewisser, aber möglicher Zusammenhang mit Gastroschisis und Gliedmaßenverkleinerungsdefekten. Außerdem verringert sich der uteroplazentare Blutfluss, was eine weitere potenziell schwerwiegende Auswirkung des Pseudoephedrin-Missbrauchs in der Schwangerschaft sein kann.

5. Opioidkonsum und -missbrauch während der Schwangerschaft

Opioide sind synthetische und halbsynthetische Medikamente, die hauptsächlich medizinisch als Schmerzmittel bei chronischen nicht-krebsbedingten Schmerzen und Krebsschmerzen, bei Husten, Durchfall, Verstopfung, Atemnot und Hyperalgesie eingesetzt werden. Zu den Opioiden gehören:

• legale (verschreibungspflichtige) Medikamente wie Oxycodon, Hydrocodon, Codein, Morphin
• illegale Drogen wie Heroin und synthetisches Opioid wie Fentanyl.

Der Opioidkonsum bei schwangeren Frauen nimmt zu. In den USA sind 2,8 % der Schwangerschaften irgendwann einmal Opioidkonsum ausgesetzt [13]. Die geburtshilflichen Risiken sind vielfältig: erhöhtes Risiko einer Plazentalösung, Tod des Fötus, vorzeitige Wehen, Präeklampsie, Fehlgeburten, Einschränkungen des fetalen Wachstums. Ein wichtiges mütterliches Risiko ist die dosisabhängige Myokardischämie und der Infarkt. Aufgrund des neonatalen Opioidentzugssyndroms wird eine Behandlung für Personen mit Opioidmissbrauch empfohlen. Es wird empfohlen, die Behandlung mit Medikamenten durchzuführen, anstatt eine ärztlich überwachte Entgiftung durchzuführen. Die medikamentöse Behandlung mit Methadon oder Buprenorphin bietet im Vergleich zum fortgesetzten Konsum von Heroin oder anderen illegalen Opioiden überwältigende Vorteile. Die Verwendung von Naloxon als Opioidantagonist wird nicht empfohlen, da es zu einem starken und lebensbedrohlichen Entzugseffekt bei Neugeborenen führen kann.

Opioidbedingtes Neonatales Abstinenzsyndrom (NAS): Ein Vorteil von Buprenorphin besteht darin, dass das neonatale Opioidentzugssyndrom bei Neugeborenen von mit Buprenorphin behandelten Personen typischerweise weniger schwerwiegend ist als bei Neugeborenen, die mit Methadon behandelt wurden. Die Verwendung von Buprenorphin während der Schwangerschaft zur Behandlung des mütterlichen Opioidmissbrauchs führt zu einer Verkürzung der Krankenhausaufenthalte des Neugeborenen, einer kürzeren Behandlungsdauer bei NAS und zu niedrigeren Morphindosen zur Behandlung von NAS.

6. Beruhigungsmittelmissbrauch während der Schwangerschaft

Beruhigungsmittel umfassen eine Vielzahl von Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkmechanismen, die eine Depression des Zentralnervensystems auslösen können. Die häufigsten Beruhigungsmittel sind Barbiturate und Benzodiazepine.

6.1. Barbiturate: Barbiturate sind nichtselektive Depressiva des Zentralnervensystems, die früher zur Beruhigung von Patienten oder zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer Anästhesie eingesetzt wurden. Heutzutage wurden sie weitgehend durch Benzodiazepine ersetzt, vor allem weil sie Toleranz, körperliche Abhängigkeit und schwere Entzugserscheinungen hervorrufen können. Dennoch werden bestimmte Barbiturate immer noch als Antikonvulsiva (Phenobarbital) und zur Einleitung einer Anästhesie (Thiopental) verwendet. Die Anwendung während der Schwangerschaft birgt ein erhöhtes Risiko für schwere angeborene Fehlbildungen: Neuralrohrdefekte, angeborene Herz- und Harnwegsfehler, Skelettanomalien und Lippen-Kiefer-Gaumenspalten. Die mit der Einnahme von Barbituraten während der Schwangerschaft verbundenen Risiken können durch eine präkonzeptionelle Planung und eine sorgfältige Behandlung während der Schwangerschaft minimiert werden.

6.2. Benzodiazepine: Benzodiazepine sind sedativ-hypnotische Wirkstoffe, die seit Jahrzehnten klinisch eingesetzt werden. Benzodiazepine sind sicherer als ältere Sedativ-Hypnotika wie Barbiturate und werden daher häufig zur Sedierung und zur Behandlung von Angstzuständen, Krampfanfällen, Entzugszuständen, Schlaflosigkeit und Unruhe eingesetzt. Aufgrund ihres vielfältigen Einsatzes und ihrer breiten therapeutischen Breite werden Benzodiazepine häufig verschrieben, und weltweit sind fast 50 verschiedene Wirkstoffe erhältlich. Die häufigsten Benzodiazepine sind Alprazolam, Clonazepam und Lorazepam. Benzodiazepine werden während der Schwangerschaft häufig zur Behandlung schwerer Angstzustände oder Unruhe eingesetzt, wobei Medikamente mit kurzer Halbwertszeit (wie Lorazepam) bevorzugt werden. Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass Benzodiazepine nicht mit einem erhöhten Risiko für Fehlbildungen der fetalen Entwicklung verbunden sind. Einige Studien schlagen jedoch vor, sie zu vermeiden, da ein erhöhtes Risiko für Lippen-Kiefer-Gaumenspalten und Pylorusstenose beobachtet wird [14]. Der Missbrauch von Benzodiazepinen erhöht zweifellos das Risiko einer Fehlgeburt, einer Frühgeburt und einer intrauterinen Wachstumsverzögerung. Die chronische Verabreichung von Benzodiazepinen kurz vor der Geburt kann zu Toxizität und Entzugserscheinungen bei Neugeborenen führen, einschließlich eines niedrigen Apgar-Wertes, Apnoe, Hypothermie, Hyperreflexie, Hypertonie oder Hypotonie, Reizbarkeit, Lethargie, schlechter Nahrungsaufnahme und Erbrechen. Werden Entzugserscheinungen beobachtet, können diese bis zu 3 Monate anhalten.

7. Methamphetaminkonsum während der Schwangerschaft

Methamphetamin ist ein stark süchtig machendes Stimulans, das die Freisetzung und Blockierung der Wiederaufnahme von Monoamin-Neurotransmittern, einschließlich Dopamin, Noradrenalin und Serotonin, bewirkt. Methamphetamin wird am häufigsten geraucht oder geschnupft und seltener injiziert oder oral eingenommen. Die Inzidenz nimmt zu, in den USA wurde bei 1 % der Lieferungen im Mutterleib Methamphetamin festgestellt. Bei den Konsumenten handelt es sich in der Regel um Mehrfachkonsumenten verschiedener Substanzen (Cannabis, Kokain, Alkohol, Beruhigungsmittel). Es ist bekannt, dass Methamphetamin neurotoxisch ist und die Plazenta passieren kann. Es wurden keine eindeutigen fetalen Strukturanomalien mit perinataler Amphetaminexposition in Verbindung gebracht, und es ist unklar, ob die Exposition bei Neugeborenen zu Entzugserscheinungen führt. Einige Studien zeigen ein zwei- bis vierfach erhöhtes Risiko für intrauterine Wachstumsbeschränkung, Präeklampsie, Plazentalösung, Frühgeburt oder intrauterinen, neonatalen und kindlichen Tod.

8. Kokainmissbrauch während der Schwangerschaft

Kokain ist ein Stimulans des Zentralnervensystems, das hauptsächlich wegen seiner euphorischen Wirkung eingesetzt wird. Das Medikament wird oft geschnupft, auf den Mund aufgetragen oder aufgelöst und in eine Vene injiziert. Kokain stimuliert den Belohnungsweg im Gehirn. Psychische Auswirkungen können intensives Glücksgefühl, sexuelle Erregung, Realitätsverlust oder Unruhe sein, während körperliche Auswirkungen wie Herzrasen, Schwitzen und erweiterte Pupillen auftreten können. Der Kokainkonsum während der Schwangerschaft nimmt zu, ebenso wie der Konsum der anderen oben aufgeführten Substanzen. Seine Auswirkungen auf die Schwangerschaft sind gefährlich: Das Überschreiten der fetalen Blut-Hirn-Schranke führt zu einer Vasokonstriktion, die der Hauptmechanismus für fetale und plazentare Schäden ist. Die Auswirkungen hängen von der Dosis und dem Stadium der Schwangerschaft ab. Kokainkonsum während der Schwangerschaft erhöht das Risiko für Frühgeburten, niedriges Geburtsgewicht und intrauterine Wachstumsverzögerung, Fehlgeburten, Plazentalösung, verringerte Länge (-0,71 cm) und reduzierten Kopfumfang (-0,43 cm) bei der Geburt [15]. Teratogene Wirkungen wurden nicht eindeutig nachgewiesen.

Bei schwangeren Frauen ist die kardiovaskuläre Toxizität von Kokain erhöht, was zu Bluthochdruck führt, der einer Präeklampsie ähneln kann. Beta-adrenerge Antagonisten (Betablocker) sollten bei der Behandlung kokainbedingter kardiovaskulärer Komplikationen vermieden werden, da sie eine alpha-adrenerge Stimulation hervorrufen können, die koronare Vasokonstriktion und Endorganischämie auslöst. Hydralazin wird zur Behandlung von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen, die Kokain konsumieren, bevorzugt [16]. Entscheidungen zur Verabreichung einer peripartalen Analgesie oder Anästhesie müssen individuell getroffen werden, wobei Faktoren wie die kombinierte Wirkung von Kokain, Analgesie und Anästhesie auf das kardiovaskuläre System der Patientin und ihr hämatologischer Status berücksichtigt werden müssen [17].

Neonatales Abstinenzsyndrom (NAS)

Bei einem Säugling, der von einer Person mit einer Substanzkonsumstörung geboren wird, besteht die Gefahr eines Entzugs, der üblicherweise als neonatales Abstinenzsyndrom (NAS) bezeichnet wird. NAS ist ein variables, komplexes und unvollständig verstandenes Spektrum von Anzeichen einer neurologischen Verhaltensstörung bei Neugeborenen. Die häufigsten Auslöser von NAS sind Opioide, Nikotin und Zigaretten sowie Benzodiazepine. Da der Substanzkonsum weltweit zunimmt, steigt auch die Häufigkeit von NAS. Die Pathophysiologie von NAS und Faktoren, die seinen Schweregrad beeinflussen, sind nicht vollständig geklärt. Es wird jedoch angenommen, dass veränderte Spiegel von Neurotransmittern wie Noradrenalin, Dopamin und Serotonin eine signifikante Rolle spielen.

Die wichtigsten Anzeichen und Symptome von NAS sind:

• Störungen des Schlaf-Wach-Zyklus, die sich durch fragmentierten Schlaf mit kurzen Schlafzyklen und Schwierigkeiten beim Wachbleiben äußern.
• Veränderungen im Muskeltonus oder in den Bewegungen, die sich durch Hypertonie, Zittern und Nervosität äußern.
• Autonome Dysfunktion, die sich in Schwitzen, Niesen, Fleckenbildung, Fieber, verstopfter Nase und häufigem Gähnen zeigt.
• Leichte Überstimulation und Überempfindlichkeit, die bei jeder Stimulation zu Reizbarkeit und Weinen führt.
• Schwierigkeiten beim Füttern aufgrund von Koordinationsstörungen beim Saugen und Schlucken sowie oraler Überempfindlichkeit, was zu schlechter Gewichtszunahme und Atemproblemen (Tachypnoe) führt.
• Magen-Darm-Probleme wie Blähungen, Erbrechen und weicher Stuhl.

Das Auftreten von NAS variiert je nach Expositionsgeschichte der Mutter und der Halbwertszeit der Substanz. Die Diagnose einer NAS basiert auf der Drogenmissbrauchsgeschichte der Mutter, den Anzeichen und Symptomen des Neugeborenen sowie Neugeborenentests (Urin, Haare, Nabelschnurblut und Mekonium).

Behandlung von NAS: Die nicht-pharmakologische Pflege umfasst eine individuelle Betreuung mit kleinen, häufigen Fütterungen. Stillen wird, wenn möglich, empfohlen. Die pharmakologische Therapie besteht aus Morphin, Methadon oder Buprenorphin. Naloxon, ein Opioidantagonist, sollte vermieden werden, da es bei Neugeborenen zu schnellen und schweren Entzugserscheinungen führen kann.

Verweise:

[1] Anamnese und Drogenmissbrauchsberatung mit der schwangeren Patientin., Klein RF, Friedman-Campbell M, Tocco RV, Clin Obstet Gynecol. 1993;36(2):338.
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[4] Curtin SC, Matthews TJ. Prävalenz und Raucherentwöhnung vor und während der Schwangerschaft: Daten aus der Geburtsurkunde, 2014. Natl Vital Stat Rep. 2016, 10. Februar;65(1):1-14. PMID: 26905977.
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