Curs Advanced learning material about the challenges of human reproductive medicine in a changing Europe for OB/GYN residents

2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE

GHIDUL PROFESORILOR

Sarcina cu abuz de substanțe, femeile la marginea societății 

(nivel avansat)

Diapozitiv 3.: Vorbiți despre scopul acestei prezentări

Diapozitiv 4.: Definiți abuzul de substanțe și discutați despre consecințele sale (probleme medicale, sociale, fizice, emoționale și legate de locul de muncă) și evidențiați faptul că consumul de substanțe în timpul sarcinii poartă atât tulburări materne, cât și fetale pe termen scurt și lung.

Diapozitiv 5.: Enumerați factorii de risc care pot duce la dezvoltarea acestei boli.

Diapozitiv 6.: Discutați epidemiologia consumului de substanțe.

Diapozitiv 7.: Prezentați distribuția consumului de substanțe în unele țări (Canada, SUA, Anglia, Africa de Sud, de exemplu).

Diapozitiv 8.: Vorbiți despre rolul unui obstetrician. Subliniați că screening-ul (discutat mai târziu) și diagnosticul precoce sunt esențiale pentru cel mai bun tratament posibil. Rețineți că tratamentul poate fi furnizat în cabinetul obstetricianului sau, dacă este necesar, într-o instituție specializată în pacienții cu tulburare de consum de substanțe.

Diapozitiv 9.: Discutați despre metodele de screening disponibile și evidențiați recomandarea screeningului universal timpuriu. Metoda de screening sugerată este utilizarea chestionarelor validate și luarea detaliată a istoricului. Testele toxicologice nu sunt recomandate în mod obișnuit, decât dacă s-a constatat un screening anterior afirmativ.

Diapozitiv 10.: Explicați logistica luării istoricului (vizat pentru consumul de substanțe). O abordare practică și eficientă include utilizarea respectuoasă și sensibilă a întrebărilor formulate neutru. De preferință, începeți cu întrebări despre substanțe legale și mai acceptabile din punct de vedere social (cum ar fi tutunul, alcoolul sau consumul de canabis), urmate de întrebări despre utilizarea nemedicală a medicamentelor fără prescripție medicală (cum ar fi produsele pseudoefedrină și produsele dextrometorfane), utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală (analgezice opioide, sedative, stimulente, tranchilizante) și, în cele din urmă, substanțe ilegale (metamfetamină, cocaină, heroină, fentanil, halucinogene și inhalanți).

Diapozitiv 11.: Explicați în detaliu întrebarea pe care trebuie să o efectuați în timpul luării istoricului. Evidențiați posibila expunere la boli cu transmitere sexuală (BTS).

Diapozitiv 12.: Enumerați posibilele teste de laborator și discutați despre considerentele legale și etice.

Diapozitiv 13.: Vorbiți despre testele de laborator neonatale.

Diapozitiv 14.: Vorbiți despre consumul de tutun în timpul sarcinii și subliniați importanța educației. Explicați că consumul de tutun (fumatul) este în scădere la nivel mondial, dar studiile arată încă 7-11% din fumatul activ în timpul sarcinii. Tigarile electronice sunt inca studii, dar colegiile medicale si obstetricale nu recomanda utilizarea.

Diapozitiv 15.: Enumerați posibilele rezultate adverse ale sarcinii asociate cu fumatul. Explicați terminologia obstetricală dacă este necesar și rețineți pentru public că doza mare de suplimente de acid folic poate reduce incidența greutății scăzute la naștere și mică pentru sugarii de vârstă gestațională. Explicați că fiziopatologia este neclară și notați mecanismele posibile care pot avea un impact asupra fătului. Enumerați posibilele anomalii congenitale care pot fi cauzate de fumat.

Diapozitiv 16.: Vorbiți despre corelația dintre fumatul de țigări și preeclampsie. Evidențiați riscul crescut de moarte subită neașteptată a sugarului.

Diapozitiv 17.: Discutați despre consumul și abuzul de alcool în timpul sarcinii și prevalența acestuia. Rețineți că alcoolul traversează placenta și provoacă leziuni ireversibile ale sistemului nervos central fătului și nu există un nivel sigur de consum de alcool în timpul sarcinii.

Diapozitiv 18.: Discutați factorii care pot influența efectul consumului de alcool și discutați despre cele mai grave consecințe ale abuzului de alcool.

Diapozitiv 19.: Discutați în detaliu despre diferitele complicații obstetricale din trimestre.

Diapozitiv 20.: Definiți "tulburările spectrului alcoolic fetal" (FASD).

Diapozitiv 21.: Prezentați caracteristicile clinice ale FASD.

Diapozitiv 22.: Prezentați manifestările clinice, semnele și simptomele sindromului alcoolic fetal. Rețineți că aceasta este cea mai frecventă condiție a FASD.

Diapozitiv 23.: Discutați despre canabis (marijuana), calea de utilizare și posibilele sale efecte.

Diapozitiv 24.: Prezentați că există date contradictorii despre posibilele complicații obstetricale (naștere prematură, greutate mică la naștere). Prezentând greața și vărsăturile (hyperemesis gravidarum) un factor de risc pentru consumul de canabis, în mod paradoxal, consumul cronic de canabis poate provoca, de asemenea, sindromul hiperemezei.

Diapozitiv 25.: Enumerați posibilele rezultate obstetricale și neonatale.

Diapozitiv 26.: Discutați despre pseudoefedrină și este în creștere utilizarea la nivel mondial. Discutați despre indicația pseudoephendinei și posibilele implicații fetale și materne.

Diapozitiv 27.: Prezentați utilizarea medicală și legală a produselor opioide. Enumerați exemplele de opioide.

Diapozitiv 28.: Discutați despre creșterea abuzului de opiacee de către persoanele însărcinate, vorbiți despre complicațiile obstetricale multiple și evidențiați riscul matern dependent de doză de infarct miocardic. Discutați despre opțiunile de tratament preferate. Menționați naloxona, ca antagonist opioid.  

Diapozitiv 29.: Prezentați sindromul de abstinență neonatală cauzat de abuzul matern de opioide și posibilele opțiuni de tratament medical.

Diapozitiv 30.: Prezentați cele mai frecvente sedative și efectele lor generale. Evidențiați riscul crescut de malformații congenitale majore cauzate de expunerea la barbituric și importanța planificării preconcepționale.

Diapozitiv 31.: Prezentați utilizarea benzodiazepinelor în timpul sarcinii și datele contradictorii ale posibilei tulburări de dezvoltare fetală. Discutați despre simptomele grave de sevraj neonatal și subliniați că simptomele pot persista luni de zile.

Diapozitiv 32.: Prezentați metamfetamina ca un stimulent puternic de dependență și un agent neurotoxin cunoscut care traversează placenta, cu o asociere neclară a anomaliilor structurale la făt, dar provocând un risc crescut de restricție de creștere fetală, preeclampsie, abrupție, naștere prematură, moarte neonatală și naștere mortală.

Diapozitiv 33.: Prezentați efectele mentale și fizice ale cocainei.

Diapozitiv 34.: Descrieți impactul cocainei asupra sarcinii, evidențiind vasocontricția ca mecanism majos pentru daune și enumerați riscul crescut de consumul de cocine în timpul sarcinii.

Diapozitiv 35.: Explicați de ce toxicitatea cocainei poate fi o problemă de diagnostic diferențial cu preeclampsia și de ce beta-blocantul trebuie evitat în tratament. Atrageți atenția asupra analgeziei peripartum în cazul tulburării de abuz de cocaină.

Diapozitiv 36.: Definiți termenul de sindrom de abstinență neonatală și enumerați cele mai frecvente substanțe. Definiți mecanismul fiziopatologic posibil care joacă un rol în NAS.

Diapozitiv 37.: Enumerați semnele și simptomele majore ale NAS.

Diapozitiv 38.: Prezentați aspectele care pot ajuta la diagnosticarea pozitivă a NAS (teste clinice, de laborator). Discutați despre gestionarea NAS, discutând despre opțiunile de tratament legate de medicamente și non-farmacologice. Evidențiați evitarea naloxonei.

Diapozitiv 39.: Vă mulțumesc pentru atenție.

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.