Reglementările privind ART în Europa și efectul acestora

logo

2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE

Erasmus++



Ghidul profesorului

7. Reglementările privind ART în Europa și efectul acestora

(Nivel avansat)


Diapozitive 1-5
Explicați că ART este o tehnică utilizată pe scară largă în medicina reproductivă. Subliniați dezvoltarea sa în ultimii 40 de ani. Prezentați principalele întrebări care vor fi abordate în prelegerea de astăzi.
Cele mai multe țări au raportat că au legi specifice privind terapia antiretrovirală, în care diverse tehnici de terapie antiretrovirală sunt reglementate cu precizie, dar aceste legi diferă de la o țară la alta.  Metodele ART includ , fertilizarea in vitro (FIV), injectarea intracitoplasmatică a spermei (ICSI), diagnosticul genetic preimplantare (PGD), screeningul genetic preimplantare (PGS), precum și donarea de ovule, donarea de spermă, donarea de embrioni, maternitatea surogat.


Ca urmare a aspectelor menționate, apar o serie de întrebări.

  1. Ar trebui să existe o politică comună în UE pentru utilizarea TAR?
  2. Ce forme de ART ar trebui să fie permise?
  3. Cine ar trebui să aibă acces la aceste tehnologii?
  4. Diagnosticul genetic preimplantațional (PGD) ar trebui să fie permis nelimitat?
  5. Ce fel de informații ar trebui furnizate medicilor, pacienților și profesioniștilor asociați?
  6. Ce fel de pregătire psihologică este necesară pentru persoanele care urmează un tratament ARV?

Exercițiul 1:
Inițiați o discuție în grupuri mici, în care aceste subiecte controversate să fie discutate (exemple: Ar trebui ca femeile singure să aibă acces la ART?, Ar trebui ca maternitatea surogat să fie legală în Europa?  Ar trebui utilizat screeningul genetic preimplantațional înainte de transferul embrionilor?)
O opinie comună ar trebui notată în fiecare grup cu argumente pro și contra, după care ar trebui discutată deschis în cadrul seminarului. Acest exercițiu permite o discuție deschisă și pătrunde în complexitatea acestor întrebări, ne lasă cu întrebări deschise și trezește interesul.

Diapozitive 5-9 Cadrul juridic

Cele mai multe țări au raportat că au legi specifice privind terapia antiretrovirală, în care diverse tehnici de terapie antiretrovirală sunt reglementate cu precizie, dar aceste legi diferă de la o țară la alta.  Metodele ART includ , fertilizarea in vitro (FIV), injectarea intracitoplasmatică a spermei (ICSI), diagnosticul genetic preimplantare (PGD), screeningul genetic preimplantare (PGS), precum și donarea de ovule, donarea de spermă, donarea de embrioni, maternitatea surogat.
În alte țări nu există nicio lege de reglementare sau nu au adoptat încă o legislație (de exemplu în Albania, Bosnia și Herțegovina (Federația), Irlanda și Ucraina).

Dar aceste legi fac, de asemenea, o distincție strictă cu privire la cine are acces la aceste tehnici ART.



Accesul este restricționat prin lege pentru cuplurile heterosexuale în 11 țări - Albania, Bosnia și Herțegovina, Republica Cehă, Franța, Italia. Lituania, Polonia, Slovacia, Slovenia, Elveția și Turcia. În România, Țările de Jos și Regatul Unit, precum și în Belgia și Malta, tehnicile ART și IUI sunt permise și pentru femeile singure și cuplurile de același sex. Majoritatea țărilor se situează undeva între aceste două extreme, cu un total de 30 de țări în care tratamentele sunt disponibile pentru femeile singure și 18 țări în care tratamentele sunt disponibile și pentru cuplurile de femei. O persoană transgender poate avea acces la tehnicile ART în 21 de țări.

Diapozitive 7-8

Reflectând variația menționată mai sus a atitudinilor față de TARV, în Europa există o varietate de reglementări privind TARV. Există mai multe posibilități de a clasifica aceste diferențe (Calhaz-Jorge et al., 2020, Engeli & Rothmayr Allison 2016, Leibetseder & Griffin 2019, Griessler 2022). Engeli și Rothmayr-Allison, de exemplu, disting între politicile ART permisive, intermediare și restrictive.

  • Politicile ART permisive constau în "acces larg al pacienților, ȘI autonomie medicală largă, ȘI rambursare integrală/quasi integrală".
  • Politicile ART intermediare sunt definite ca fiind "accesul pacienților în condiții, SAU autonomie medicală limitată, SAU rambursare scăzută sau inexistentă".
  • Politicile restrictive privind tratamentele antiretrovirale cuprind "accesul pacienților în anumite condiții, ȘI autonomie medicală limitată, ȘI/SAU nicio rambursare sau rambursare redusă" (Engeli & Rothmayr Allison, 2016, p. 90).

Reglementările ART restrictive și permisive reprezintă politici ART opuse; politicile intermediare combină caracteristici ale ambelor. Tabelul 1 se bazează pe datele și tipologia generată de Engeli și Rothmayr-Allison (2016) și a fost actualizat, adăugând țări la comparația inițială (Griessler 2022).

Diapozitive 9-10

Experți, avocați ai pacienților și reprezentanți ai diferitelor legislații au încercat să caracterizeze un cadru final al TAR. Acest lucru nu este însă posibil dacă luăm în considerare diferitele aspecte culturale, religioase și etice.  Fertility Europe a sugerat o "țară perfectă" în ceea ce privește reglementarea ART. Acest exemplu de "țară perfectă" a încorporat mai multe aspecte care trebuie luate în considerare atunci când se utilizează ART ca procedură medicală.

Variația în reglarea ART nu este o abatere de la un normal ideal. Variațiile sunt de așteptat, deoarece ART abordează multe aspecte sensibile, intersectate și încărcate de valoare.

Diapozitiv 11

Actualizați Atlasul european pentru politicile de tratament al fertilității și discutați diferențele.  Utilizați surse legislative actualizate pentru țara de interes sau indicați doar diferențele în conformitate cu listele furnizate.

Diapozitivele 13-21 sunt combinate, folosiți-le dacă doriți sau folosiți-le doar pentru a obține mai multe informații despre țara de interes. BAsed pe aceste diapozitive puteți construi diapozitive referitoare la țara de interes(Diapozitive 21-23)


Pentru început, există diferențe în ceea ce privește definiția ART în legislațiile naționale. IUI este considerată o tehnică ART în conformitate cu legislația națională a 35 de țări.
Utilizarea spermei donate în ART și IUI este legală în majoritatea țărilor, cu excepția Bosniei și Herțegovinei și a Turciei. Cu toate acestea, Croația și Muntenegru au indicat că în țările lor nu sunt disponibili donatori locali, motiv pentru care sperma poate fi importată în Croația doar din străinătate. Donarea simultană de spermă și ovule nu este permisă.
Donarea de ovule nu este permisă în Bosnia și Herțegovina, Germania, Norvegia, Elveția și Turcia. Deși sunt acceptate în Croația, Irlanda, Italia și Muntenegru, nu se fac donații locale.
Donarea simultană de spermă și ovule nu este permisă în țările în care donarea de ovule este interzisă, cum ar fi Armenia, Croația, Franța, Muntenegru, Slovenia și Suedia.  14 țări nu permit donarea de embrioni, inclusiv Austria, Armenia, Belarus, Bosnia și Herțegovina, Bulgaria, Danemarca, Islanda, Italia, Kazahstan, Norvegia, Slovenia, Suedia, Elveția și Turcia.

În unele țări există, de asemenea, o diferență în ceea ce privește anumite tehnici. Acesta este cazul testării genetice preimplantare (PGT) pentru boli monogenice/modificări structurale cromozomiale (PGT-M/SR; anterior PGD), care este permisă în toate țările, cu excepția Bosniei și Herțegovinei și a Maltei.
PGT pentru aneuploidie (PGT-A; fostul Screening genetic preimplantațional) nu este permis în Bosnia și Herțegovina și Malta, precum și în Danemarca, Franța, Germania, Ungaria, Lituania, Norvegia, Slovenia, Suedia și Țările de Jos.
Maternitatea surogat este legală în Albania, Armenia, Belarus, Belgia, Cipru, Republica Cehă, Georgia, Grecia, Kazahstan, Macedonia, România, Rusia, Țările de Jos, Regatul Unit și Ucraina.

Selecția sexului embrionului (cu excepția PGT-M pentru bolile legate de sex) nu este permisă în niciuna dintre cele 43 de țări.
Situația la nivel mondial:

  • În unele țări, legea prevede că selecția sexuală nu este permisă, dar nu există nicio reglementare specifică. De exemplu Ucraina sau Rusia.
  • În alte țări, legislația este susținută de orientări furnizate de un organism de reglementare, ceea ce înseamnă că rezultatele testului PGT-A nu trebuie să conțină nicio informație privind sexul embrionului. De exemplu, în țări precum Spania și Portugalia.
  • Există, de asemenea, țări în care nu există o legislație specifică care să reglementeze informațiile care pot fi menționate pe rezultatele PGT-A, dar organismul național de reglementare care supraveghează activitatea celor implicați în reproducerea asistată recomandă clinicilor să nu permită pacienților să selecteze sexul embrionului. Ca în Ciprul de Nord.



Limite legale pentru accesul la ART

După cum s-a menționat anterior, statutul marital și orientarea sexuală sunt adesea considerate limitări ale TAR. Cu toate acestea, 34 din cele 43 de țări au, de asemenea, limite legale de vârstă pentru candidații la tratament ARV. În 21 de țări, bărbații și femeile trebuie să aibă peste 18 ani. Belgia, Kazahstan și Malta definesc o vârstă minimă pentru femei, dar nu au o astfel de restricție pentru bărbați. Vârsta maximă a femeilor este, de asemenea, o limită legală în 18 țări, variind de la 45 de ani în Danemarca și Belgia (în cea din urmă, această limită se aplică prelevării de ovule, în timp ce înlocuirea embrionilor și inseminarea sunt permise până la 47 de ani) la 51 de ani în Bulgaria. În Austria, "ciclul natural disponibil" este un criteriu nedefinit pentru o vârstă maximă până când femeile ajung la menopauză. Vârsta maximă pentru bărbați este de 60 de ani în Portugalia, în timp ce în Finlanda 60 de ani și în Suedia 56 de ani sunt limitele de vârstă recomandate pentru bărbați. Conform reglementărilor elvețiene, "tatăl potențial ar trebui să poată trăi până când copilul împlinește 18 ani". Un caz particular este cel al Franței, unde nu există o definiție a limitelor numerice de vârstă și este responsabilitatea centrelor să definească noțiunea juridică de "vârstă normală de reproducere" în practică.
De asemenea, este interesant de menționat că în Lituania, de exemplu, ART nu este permisă dacă pacienții au contraindicații medicale enumerate în legea specifică ART. În conformitate cu reglementările din Germania, ART nu este rambursată după sterilizări precum vasectomia și ligaturarea tubară.

Limite legale pentru donațiile din partea terților

Donarea de spermă este limitată la bărbații cu vârsta de peste 18 ani în 16 din cele 41 de țări în care donarea este legală. În alte țări în care procedura este permisă, nu este definită o vârstă minimă. 21 de țări au vârste maxime pentru donatori, variind de la 35 de ani în Ungaria, Kazahstan, Rusia și Slovacia la 55 de ani în Slovenia. Cea mai frecventă vârstă maximă este de 40 de ani. În 30 de țări există anumite restricții privind numărul de sugari de la același donator, deși în cinci țări această restricție este doar o recomandare și nu o obligație legală. Acest număr variază de la 1 Cipru la 25 în Țările de Jos. În 7 din cele 30 de țări (Belgia, Danemarca, Finlanda, Portugalia, Slovenia, Suedia și Regatul Unit) există un număr maxim de familii/femei care pot avea copii de la același donator (de la două în cazul Sloveniei la 12 în cazul Danemarcei).

Donatoarele de ovule trebuie să aibă peste 18 ani în 15 din cele 36 de țări în care are loc donarea. 25 de țări au stabilit o vârstă maximă pentru donatori, variind de la 34 de ani în Serbia la 38 de ani în Franța, marea majoritate a țărilor stabilind limita la 35 de ani. Bulgaria și Danemarca au mai puține restricții privind vârsta maximă a donatorului în cazul în care donatorii/rudele se cunosc între ei. În Belarus, Bulgaria, Ungaria și Ucraina, donatoarele de ovule trebuie să aibă cel puțin un copil. Această condiție este considerată de dorit, dar nu obligatorie la selectarea donatoarelor de ovule în România și Suedia. Numărul maxim de donații este stabilit în 10 țări - de la una (două în rare excepții) în Slovenia la 20 în Belarus. Cele mai frecvente numere sunt între 4 și 6. 25 de țări au definit un număr maxim de sugari de la același donator, deși în 3 dintre ele acesta este doar o recomandare și nu o cerință legală. Această valoare variază de la 2 în Muntenegru la 10 în Franța, Grecia, Kazahstan și Italia. În 6 din cele 25 de țări (Belgia, Finlanda, Serbia, Slovenia, Suedia și Regatul Unit) există un număr maxim de familii/femei care pot avea copii din aceeași donare de ovule (de la 1 pentru Serbia la 10 pentru Regatul Unit). Armenia, Bosnia și Herțegovina, Germania, Islanda, Irlanda, Moldova, Polonia, Republica Serbia, Rusia și Turcia nu au limite legale de vârstă pentru ART. În alte țări, cum ar fi Elveția, restricțiile de vârstă nu sunt declarate în mod clar.
Nu există donare de embrioni în Austria, Armenia, Belarus, Bulgaria, Danemarca, Islanda, Italia, Kazahstan, Slovenia, Suedia și Elveția.

Problema anonimatului

Există abordări diferite ale anonimatului donatorilor în Europa.
În ceea ce privește donarea de gameți, au fost identificate patru scenarii diferite. Anonimatul strict este regula în 18 țări, deși 5 dintre aceste țări permit dezvăluirea identității donatorului în cazul unor probleme grave de sănătate ale copilului. O situație specială este Lituania, unde identitatea unui donator poate fi cunoscută în urma unei hotărâri judecătorești din alte motive importante (nespecificate). În unele țări (Estonia, Polonia și Rusia) informațiile generale despre donatori (naționalitate, vârstă, greutate, înălțime, educație) sunt disponibile pentru primitori și copii. Într-un al doilea grup de țări, primitorii sunt anonimi, dar copiii născuți pot avea acces la identitatea donatorului dacă au peste o anumită vârstă (Austria, Croația, Finlanda, Malta, Portugalia, Regatul Unit). Un al treilea scenariu este donarea de gameți într-un sistem mixt (anonim și non-anonim), așa cum este descris în 13 țări. În Bulgaria, non-anonimatul este o excepție și afectează donatorii care sunt rude, în timp ce primitorii din Germania și Elveția își pot aduce propriul donator, care va dona doar cuplului respectiv. În Belgia, donarea non-anonimă este permisă numai dacă există un acord formal între donator și primitor. Georgia, România și Țările de Jos sunt țări în care donarea de embrioni nu este anonimă, în timp ce în Georgia și Țările de Jos acest lucru se aplică și donării de gameți. În Ungaria, donatorii de ovule trebuie să fie rude ale primitoarei, dar donatorii de spermă trebuie să fie anonimi. În timp ce donațiile locale din România nu trebuie să fie anonime, donațiile importate de gameți pot proveni, de asemenea, de la donatori anonimi. În timp ce în Georgia și Țările de Jos, neanonimatul este regula pentru donațiile de gameți.

Donarea de embrioni este permisă în 29 de țări sub una dintre cele trei perspective: anonimat strict, anonimat cu excepția copiilor născuți și non-anonimat. Nicio țară nu are un sistem mixt de donare de embrioni. Cinci din cele 13 țări cu o situație mixtă în ceea ce privește donarea de gameți permit donarea de embrioni în condiții de anonimat strict (Belgia, Germania, Ungaria, Irlanda și Ucraina). În România, donarea de embrioni este posibilă numai cu donatori non-anonimi, în timp ce în celelalte șapte țări donarea de embrioni nu se efectuează.

Conservarea potențialului de fertilitate

Protecția fertilității, crioconservarea gameților pentru bolile care limitează fertilitatea este permisă în toate țările, deși 17 dintre acestea nu au o legislație specifică. Același lucru este valabil și pentru crioconservarea țesutului gonadic (cu excepția Bosniei și Herțegovinei, unde această tehnică nu se realizează). Crioconservarea embrionilor din motive medicale nu este permisă în Italia și Portugalia, dar este posibilă doar în Germania, în stadiul cu doi nuclee, și este efectuată în toate celelalte țări. Înghețarea nemedicală a ovulelor nu este permisă în Austria, Franța, Ungaria, Lituania, Malta, Norvegia, Serbia și Slovenia și nici în Bosnia și Herțegovina și Moldova, deși nu există legi care să interzică această tehnică.

Finanțare publică

Importanța centrelor ART publice și private variază foarte mult de la țară la țară.
În 29 din cele 39 de țări cu sprijin financiar public pentru TARV, accesul la finanțarea publică este supus unor criterii limitative, cum ar fi vârsta femeii sau a bărbatului, indicația, numărul de încercări anterioare sau prezența copiilor anteriori.
Pentru a încheia contracte cu sistemul public de sprijin, centrele din Austria, Bulgaria, Finlanda, România și Regatul Unit trebuie să aibă o rată minimă de succes. Un caz special este cel al Ungariei, unde nu este necesară o rată minimă de succes, dar centrele publice primesc o sumă specială de bani pentru fiecare naștere vie rezultată în urma unui tratament ARV.

Numărul total de cicluri rambursate variază, de asemenea, în funcție de țară, informațiile privind unele țări necesitând detalii suplimentare. În Austria, de exemplu, numărul finanțat de cicluri per sarcină clinică se aplică fără o limită definită a numărului de sarcini.

În 19 țări, nu toate tratamentele ARV efectuate sunt eligibile pentru sprijin financiar public. PGT nu este promovat în Bulgaria, Grecia și Italia. Rusia și Spania (Spania nu este sprijinită numai pentru eșecuri repetate de implantare). Cheltuielile legate de ciclurile donatorilor nu beneficiază de sprijin financiar în Estonia, Muntenegru și Rusia. Crioprezervarea gameților și a embrionilor nu este finanțată din fonduri publice în Republica Cehă, Lituania, Muntenegru și Rusia. În cazul insuficienței ovariene premature, donarea de ovule nu este sprijinită public în Spania pentru femeile cu vârsta de peste 36 de ani. Islanda și Ucraina au indicat că doar FIV standard/ICSI primesc finanțare publică, iar Republica Cehă și Slovacia susțin că nu există sprijin financiar public pentru ICSI. În Austria, Letonia și Turcia, tehnicile "suplimentare" nu sunt incluse în finanțarea publică. Federația Bosniei și Herțegovinei, Macedonia și Regatul Unit au indicat că nu toate tehnicile vor fi finanțate, dar nu au fost oferite detalii.

În Belarus, Federația Bosniei și Herțegovinei, Estonia, Danemarca, Germania, Italia, Kazahstan, Norvegia, Rusia, Spania și Regatul Unit, terapia antiretrovirală a fost considerată ca fiind inegal finanțată din fonduri publice în întreaga țară.

Diapozitivele 24-27 Discutați evoluția legii austriece privind medicina reproductivă.

Legea austriacă privind medicina reproductivă (Fortpflanzungsmedizingesetzt din 1992) a exprimat și a consolidat atitudinile conservatoare, a oferit acces limitat la tehnologia de reproducere asistată familiilor structurate tradițional. Acesta a respins crearea de noi forme de familie și a discriminat cuplurile de același sex. Procedurile precum donarea de ovule și maternitatea surogat au fost interzise pentru a proteja femeile de exploatare.
Tehnologia de reproducere asistată a fost permisă numai în limite stricte:
(i) numai ca Ultimo Ratio medical, adică în cazul în care sarcina prin relații sexuale este imposibilă deoarece femeia și/sau partenerul ei au o afecțiune medicală;
(ii) accesul la tehnologia de reproducere asistată a fost limitat la cuplurile heterosexuale căsătorite sau aflate în coabitare;
(iii) donarea de spermă a fost în general interzisă, cu excepția inseminării heterologe, și anume inseminarea cu spermă de la donator în cazul în care soțul sau partenerul stabilit este infertil;
(iv) donarea de ovule, donarea de embrioni și maternitatea surogat nu au fost permise;
(v) diagnosticul genetic preimplantațional (PGD) nu a fost reglementat în mod explicit, însă FMedG a permis analizele genetice numai dacă acestea erau necesare pentru realizarea sarcinii. Prin urmare, analiza ovulului fertilizat (blastocist) era ilegală, însă diagnosticarea corpului polar, care, în sens strict, nu se bazează pe analiza ovulului fertilizat și furnizează informații similare, nu era reglementată de lege.

Limitarea anumitor proceduri ART a creat inegalități între grupurile de pacienți cu diferite condiții medicale și nevoi de tehnologie de reproducere asistată.
Reglementările neclare au făcut posibilă păcălirea sistemului: de exemplu, prin utilizarea analizei corpului polar în locul analizei blastomerelor.
Legea a creat o inegalitate între persoanele cărora li s-a acordat acces la tehnologia de reproducere asistată și cele care au fost excluse. Ca atare, aceasta a discriminat cuplurile de același sex, precum și persoanele singure, persoanele necăsătorite sau persoanele care nu se aflau în parteneriate pe termen lung.
Aceste inegalități au condus, la rândul lor, la un turism ART plin de viață. Solicitarea unui tratament reproductiv în străinătate este costisitoare, ceea ce duce la disparități socio-economice.
Din 2015, cuplurile heterosexuale și de același sex pot recurge la donarea de spermă și ovule, precum și, în cazuri limitate, la testarea genetică preimplantațională.

Diapozitiv 28 Teorii care stau la baza schimbărilor în reglementările ART
Comparația arată o schimbare de valoare în ultimele decenii în multe țări, de la un scepticism de bază în ceea ce privește terapia antiretrovirală la o acceptare crescută. Această schimbare se manifestă în reglementările ART care, în general, devin din ce în ce mai permisive. Cu toate acestea, țările diferă, după cum arată următoarele exemple, când, pe ce subiect și în ce context a avut loc această schimbare.
În anii 1980 și 1990, guvernul danez a fost foarte reticent față de ART. Un indiciu clar al schimbării către o mai mare acceptare a fost înlocuirea termenului inițial "artificial" în denumirea legii relevante cu "reproducere asistată" în 2011 (Smart 2009).
 
Așadar, există o mulțime de puncte de dezbătut
ar trebui să existe o legislație omogenă în Europa?
cine sunt factorii de decizie? puncte de vedere politice, religioase și ale specialiștilor, lipsa unui consens social sau a unui compromis
aspecte psihologice: efectul asupra cuplului, efectul asupra copilului născut după ART autologă și donații.
argumente etice: autonomia cuplului infertil, bene și non maleficience, motivația donațiilor, exploatarea donatorului/ surogatului,
-> Diferența de reglementări conduce la "turismul fertilității"

Turismul fertilității
Peste 97% dintre cuplurile infertile iau în considerare în mod activ conceptul de călătorie a fertilității.
Costul nu pare să fie motivul principal pentru toți călătorii, cu excepția posibilă a pacienților tineri care nu au acces la resurse financiare comparabile cu cele ale omologilor lor mai în vârstă.
În mod surprinzător, nici furnizarea de donatori anonimi nu este principalul factor determinant al călătorului de fertilitate - deși este important pentru unii. Este vorba mult mai mult de posibilitatea unor tratamente diferite și de feedback de la pacienții care s-au întors de la tratament.
Recent, mai multe clinici de fertilitate au fost deschise în diferite locuri, iar turiștii din domeniul fertilității sunt copleșiți de numărul de opțiuni. Țările care în mod tradițional s-au descurcat bine în tratarea pacienților internaționali continuă să facă acest lucru - Spania, Grecia și Cipru rămân populare, dar noi piețe precum Republica Cehă și Ucraina devin din ce în ce mai populare. În prezent, războiul din Ucraina a forțat centrele de fertilitate să își reducă sau să își oprească activitățile curente.  
Cadrele de reglementare eficiente și fiabile sunt, de asemenea, factori importanți pentru pacienți și acesta este un motiv pentru ca pacienții să caute tratament în țări precum Statele Unite și Regatul Unit. Vizitatorii furnizorilor de tratament din aceste țări nu sunt neapărat motivați de preț, ci de reasigurarea și percepția că primesc un tratament de calitate, reglementat și efectuat în mod profesionist.

Cu toate acestea, nu există un turist general al fertilității. Fiecare persoană are un portofoliu diferit de nevoi, cerințe, așteptări, îndoieli și temeri și trebuie tratată ca un individ.
Cu toate acestea, grijile care chinuie cuplurile de pacienți - fie că este vorba de bariera lingvistică, de aranjamentele de călătorie sau de cadrul juridic - nu ar trebui ignorate.

Europa se îndreaptă către reglementarea legală completă a reproducerii asistate. Cu toate acestea, există încă mari diferențe în ceea ce privește modul de aplicare a legislației. Așadar, care sunt adevăratele întrebări din spatele reglementării juridice și practicii tehnologiei de reproducere asistată?

  • Probleme de politică morală care sunt foarte controversate din punct de vedere social
  •  Discuția se referă la conflictele de valori,
  • Forme de familie noi și tradiționale
  • Forme de sexualitate
  • Statutul embrionului
  • Atitudinea față de handicap
  • Eugenie negativă și eugenie pozitivă
  • Noi forme de exploatare a femeilor
  • Inegalitatea globală în creștere din cauza costurilor tehnologiei de reproducere asistată.

Toate datele descrise mai sus se pot modifica în timp, deoarece regulamentul ART este supus unor modificări legislative frecvente.

C. Calhaz-Jorge, Ch De Geyter, M.S. Kupka, C. Wyns, E. Mocanu, T. Motrenko, G. Scaravelli, J. Smeenk, S. Vidakovic, and V. Goossens. "Studiu privind ART și IUI: legislație, reglementare, finanțare și registre în țările europene." Reproducerea umană Open 2020: 1-15.

Fincham, Anita. fertilitatea în Europa. 10 decembrie 2021. 08 decembrie 2022. <https://fertilityeurope.eu/european-atlas-of-fertility-treatment-policies/>;.

Consorțiul european de monitorizare a FIV. ESHRE. 31 decembrie 2020.  08 decembrie 2022. <https://cm.eshre.eu/cmCountryMap/home/index/2021>;.

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.