Endometriózis- Kulturális különbségek a fájdalom kifejezésében és kommunikáció

logo
2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE
Erasmus++



 

TANTERV

Endometriózis- Kulturális különbségek a fájdalom kifejezésében és
kommunikáció (Haladó)


Bevezetés

Ebben az előadásban meg fogja érteni, hogy az emberek hogyan kezdték el a fájdalmat pszichológiai, fizikai és kulturális jelenségként kialakítani. Vegyük példát az endometriózist, amelyet krónikus fájdalom jellemez. A kezdeti diák tájékoztatnak az endometriózis alapvető jellemzőiről, majd mélyen belemerülünk a fájdalom jelenlegi definícióiban.  A fájdalom „hivatalos” legújabb definíciójával kezdve a következő diák összefoglalják a fájdalomelméletek történetét, majd a fájdalom biopszichoszociális modelljére összpontosítunk. Ettől a ponttól kezdve az előadás a fájdalom biológiai, pszichológiai és kulturális területeit fogja feltárni. A biopszichoziciális modell magyarázata és olyan szempontok kiemelése után, mint a rasszizmus, vagy a sérülékeny emberek fájdalomkifejezésének lehetőségei, vagy az emberi jogokon belüli társadalmi felelősségvállalás megnyilvánulása, megvitatjuk a kommunikációs stratégiák fontosságát az orvos-beteg kapcsolaton belül.

1. dia - BEVEZETÉS

A bevezetés átfogó áttekintést nyújt az endometriózisról, egy krónikus állapotról, amelyet a méhen kívüli endometriumszerű szövet jelenléte jellemez. Ez az állapot általában jelentős medencei fájdalmat és meddőséget okoz. Megvitatja, hogy ennek a szövetnek a rendellenes növekedését és működését hogyan befolyásolják a hormonális és gyulladásos tényezők. A dia kiemeli az endometriózis előfordulását is, megjegyezve, hogy a reproduktív korú nők becslések szerint 10% -át érinti.

2. dia — PATOFIZIOLÓGIA ÉS PREVALENCIA

Ez a szakasz az endometriózis patofiziológiájával foglalkozik. Megmagyarázza fejlődésének különféle elméleteit, például a retrográd menstruációt, ahol az endometriális szövet a menstruációs vér refluxján keresztül jut be a hasüregbe, és a coelomikus metaplasiát, ahol a peritoneális szövet endometriális szövetré alakul át. Egyéb tárgyalt elméletek közé tartozik a limfovaszkuláris dissemináció, ahol az endometriális szövet a nyirok- és érrendszeren keresztül terjed, valamint a csontmaróból származó őssejtek szerepe. Ezenkívül magában foglalja az epigenomi és genomi változásokat, amelyek magyarázhatják az endometriotikus elváltozások rendellenes génexpresszióját. A dia részletes prevalenciaadatokat is tartalmaz, hogy aláhúzza ennek az állapotnak a széles körű jellegét.

3. dia - TÜNETEK ÉS DIAGNÓZIS

A harmadik dia felvázolja az endometriózis gyakori tüneteit, beleértve a krónikus medencei fájdalmat, a dysmenorrhoeát (fájdalmas menstruáció), a dyspareuniát (közösülés során fellépő fájdalmat), a meddőséget és a különböző gyomor-bélrendszeri tüneteket. Leírja a diagnosztikai folyamatot, hangsúlyozva az alapos klinikai anamnézis és a kismedencei vizsgálat fontosságát. A képalkotó technikák, például az ultrahang és az MRI szerepét kiemelik a laparoszkópiával végzett végleges diagnózis mellett, amely lehetővé teszi az endometriotikus szövet közvetlen megjelenítését és szövettani megerősítését.

4. dia - AZ ENDOMETRIÓZIS TÍPUSAI

Ez a szakasz az endometriózis különböző típusait ismerteti, mindegyiknek külön klinikai megnyilvánulása van. A felületes endometriózis magában foglalja a kismedencei szervek legkülső rétegét, míg a mélyen beszivárgó endometriózis mélyen behatol a környező szövetekbe, például a hólyagba vagy a bélbe. A petefészek endometriómái olyan ciszták, amelyek az endometriális szövet növekedése miatt a petefészkeken képződnek. A dia betekintést nyújt az egyes típusokhoz kapcsolódó patogenezis elméletekbe, beleértve a retrográd menstruációt, a coelomikus metaplasiát, a limfovaszkuláris disseminációt, a csontmaróból származó őssejteket és az invaginációs elméletet.

5. dia — KEZELÉS ÉS KEZELÉS

A kezelési és kezelési dia az endometriózis tüneteinek és szövődményeinek enyhítésére szolgáló különféle stratégiákra összpontosít. A fájdalomkezelést nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) és hormonális terápiák, például orális fogamzásgátlók, progesztinek és GnRH agonisták alkalmazásával kezelik. A sebészeti lehetőségeket is megvitatják, beleértve az endometriotikus elváltozások kivágását is. A terhességet kereső nők esetében kiemelik a termékenység megőrzési módszereit, például az asszisztált reproduktív technikákat (ART). Hangsúlyozzák a nőgyógyászokat, fájdalomszakembereket és mentálhigiénés szakembereket bevonó multidiszciplináris megközelítés fontosságát az állapot holisztikus kezelésében.

6. dia - KOMPLIKÁCIÓK ÉS HATÁS

Ez a szakasz az endometriózissal kapcsolatos különféle szövődményeket írja le, beleértve az adhéziókat, a petefészek-cisztákat, a meddőséget és a krónikus medencei fájdal A betegséget gyakran kísérő pszichológiai szorongással is foglalkozik. A dia hangsúlyozza az endometriózis jelentős hatását az életminőségre, megjegyezve, hogy rontja a fizikai és érzelmi jólétet, csökkenti a termelékenységet és megzavarja a kapcsolatokat. Az állapot hatásának átfogó jellege hangsúlyozza a hatékony irányítás és támogatás szükségességét.

7. dia - ENDOMETRIÓZIS ÉS FÁJDALOM

Itt a tanfolyam feltárja az endometriózis fájdalmának mechanizmusait. Megvitatja, hogy a gyulladás, az idegbeszivárgás, a prosztaglandintermelés és a kismedencei izmok diszfunkciója hogyan járul hozzá a betegek fájdalmához. Bevezették a központi szenzibilizáció fogalmát, elmagyarázva, hogy az endometriózissal összefüggő fájdalom hogyan vezethet a fájdalomérzékelés erősítéséhez, hozzájárulva a krónikus fájdalom szindrómákhoz. Ez a dia kiemeli az endometriózis és a fájdalom összetett kölcsönhatását, mélyebb megértést nyújtva az állapot gyengítő hatásairól.

8. dia - KUTATÁS ÉS JÖVŐBELI IRÁNYOK

Ez a dia kiemeli az endometriózis kezelésének és megértésének jelenlegi kutatási trendjeit és jövőbeli irányait. Megtárgyalja a korai felismerésre és a személyre szabott kezelésre szolgáló biomarkerek felfedezését, valamint az endometriózis patogenezisében részt vevő specifikus utakat célzó új terápiákat. Kiemelik a betegközpontú ellátás hangsúlyát is, hangsúlyozva a betegoktatás, érdekképviselet és támogatási hálózatok javításának fontosságát. A dia hangsúlyozza az endometriózis diagnosztizálásának, kezelésének és átfogó kezelésének kutatással és innovációval történő előmozdítására irányuló folyamatos erőfeszítéseket.

9. dia - VITATOTT TÉMÁK ÉS HAZAVIGYE ÜZENETET

Az utolsó dia az endometriózis diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos aktuális vitákat tárgyalja. Az ellentmondásos témákat és az orvosi közösségen belüli eltérő véleményeket tárgyal. A dia egy hazavivő üzenettel zárul, amely hangsúlyozza az endometriózis összetettségét és annak jelentős következményeit a nők egészségére és életminőségére. Rámutat a multidiszciplináris együttműködés és a folyamatos kutatás szükségességére az ezen állapot által érintett egyének eredményeinek javítása érdekében.

Dia 3-5: A fájdalom meghatározása

A Nemzetközi Fájdalomtanulmányozási Szövetség (IASP) meghatározása szerint „A fájdalom kellemetlen érzékszervi és érzelmi élmény, amely a tényleges vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódik, vagy ahhoz hasonló” (IASP, 2020). Az IASP hat kulcsfontosságú megjegyzést javasolt bővítésként a további értékes kontextus érdekében. Ezek közé tartoznak a következők:
„- A fájdalom mindig személyes élmény, amelyet különböző mértékben befolyásolnak biológiai, pszichológiai és társadalmi tényezők.
- A fájdalom és a nocicepció különböző jelenségek. A fájdalmat nem lehet kizárólag az érzékszervi neuronok aktivitásából következtetni.
- Élettapasztalataik révén az egyének megtanulják a fájdalom fogalmát.
- Tiszteletben kell tartani egy személy jelentését egy tapasztalatról, mint fájdalomról.
- Bár a fájdalom általában adaptív szerepet tölt be, káros hatással lehet a működésre, valamint a társadalmi és pszichológiai jólétre.
- A verbális leírás csak egy a fájdalom kifejezésére szolgáló számos viselkedés közül; a kommunikációs képtelenség nem tagadja annak lehetőségét, hogy egy ember vagy egy nem emberi állat fájdalmat tapasztal.

Ez a meghatározás széles körben elfogadott, és hangsúlyozza a fájdalom nagyon fontos jellemzőit, amelyek korábban nem voltak nyilvánvalóak. (forrás: https://www.iasp-pain.org/publications/iasp-news/iasp-announces-revised-definition-of-pain/)

Dia 6-8: A fájdalomelméletek története

A történelem során különféle fájdalomelméletek léteztek. Az elképzelés, miszerint a fájdalom nem kizárólag fizikai, hogy létezik fantomfájdalom, hogy a megismerés és az érzelem befolyásolja a fájdalmat, és hogy a sebezhető lények, amelyek nem tudják kifejezni érzelmeiket, fájdalmat is érezhetnek, nem voltak nyilvánvalóak az emberek számára. Hosszú időbe telt, amíg a fentiekben leírtak szerint a fájdalomról szóló különböző fogalmakat megfogalmazták.

A biopszichoso cial modell bemutatása előtt először mutassunk be néhány alapvető fájdalomelméletet, amelyeket Trachel és Cascella (2019) tárgyalt.

A fájdalom intenzitáselmélete, amely Platón Timaeus művéből származik, a fájdalmat intenzív és tartós ingerek által kiváltott érzelmekként határozza meg. Évszázadok során megértésünk fejlődött, felismerve a krónikus fájdalmat dinamikus élményként, amely idővel és térrel változik. A tizenkilencedik századi, tapintható és elektromos stimulációkat tartalmazó kísérletek célja ennek az elméletnek a tudományos alapjainak megalapozása. Ezek a vizsgálatok rávilágítanak a tapintási érzékelési küszöbökre és a hátsó szarvneuronok részvételére a fájdalom átvitelében és feldolgozásában.

A derékszögű dualista elmélet - Rene Descartes dekartezi dualizmuselmé lete 1644-ben. Ez az elmélet azt állította, hogy a fájdalom fizikai vagy pszichológiai sérülésből fakad, a kettő közötti kölcsönhatás nélkül. Descartes a fájdalom és a lélek közötti kapcsolatot is javasolta, a fájdalom lelkét a tobozmirigyben helyezte el, és az agyat jelölte ki a fájdalmas érzések moderátorának. Ez az elmélet azonban nem magyarázza meg a fájdalomhoz hozzájáruló különféle tényezőket és a krónikus fájdalombetegek közötti fájdalomtapasztalatok különbségeit. Mindazonáltal megalapozta a fájdalom további tudományos feltárását.

A Specificitáselmélet, amelyet Charles Bell eredetileg 1811-ben javasolt, különböző típusú érzéseket határoz meg különböző utakon, hasonlóan Descartes fájdalomhoz való dualista megközelítéséhez. Speciális útvonalakat javasol az érzékszervi bemenetek számára, és az agyat összetett szerkezetnek tekinti, nem pedig homogén tárgynak. A következő másfél évszázad alatt a tudósok tovább fejlesztették ezt az elméletet Johannes Muller és Maximillian von Frey hozzájárulásával. Bár azonban jelentős előrelépések történtek a fájdalom megértésében, az elmélet nem veszi figyelembe a fájdalomérzéshez hozzájáruló nem fizikai tényezőket, és nincs magyarázata a sérülés utáni tartós fájdalomra. Ez a hiányos megértés további elméletek és folyamatos kutatások szükségességéhez vezetett.

Patrick David Wall és Ronald Melzack által 1965-ben javasolt kapuvezérlés elmé lete volt az első kísérlet a fájdalom elmé-test szempontjából történő megértésére. Ez az elmélet kibővítette a korábbi fogalmakat, és bevezette a gerincvelő „kapu” fogalmát, amely szabályozza az agy fájdalomjeleit. Amikor a kapu zárva van, a fájdalomjelek gátolódnak, de amikor kinyílik, fájdalom tapasztalható. Ez az elmélet hangsúlyozta a fizikai és pszichológiai tényezők kölcsönhatását a fájdalom észlelésében. Melzack és Wall további kontrollmechanizmusokat javasolt az agyban, kiemelve a kognitív és érzelmi tényezők fájdalomra gyakorolt hatását. A legújabb tanulmányok azt is kimutatták, hogy a negatív mentális állapot növelheti az agy fogékonyságát a fájdalomjelekre. Például a depresszióban szenvedő egyéneknek gyakrabban nyitott „kapuja” lehet, amely lehetővé teszi a jelek fokozott átvitelét, ezáltal növeli a fokozott fájdalomérzékelés valószínűségét még a hétköznapi ingerek hatására is. Sőt, vannak olyan beszámolók, amelyek arra utalnak, hogy bizonyos egészségtelen életmód-választások hasonlóan nyitva tarthatják a „kaput”, ami túlzott fájdalomválaszokat eredményez, amelyek aránytalanok az ingerekkel. A kapuvezérlés elmélete a történelem egyik legbefolyásosabb hozzájárulásaként emelkedik ki a fájdalomkutatáshoz. A Melzack és Wall által bevezetett alapfogalmak továbbra is szerves részét képezik a kortárs kutatási gyakorlatokhoz. Annak ellenére, hogy elismerte, hogy a fájdalom nemcsak a fizikai sérülés következménye, hanem a kognitív és érzelmi tényezők által befolyásolt sokoldalú élmény, további kutatások elengedhetetlenek a fájdalommechanizmusok és az etiológia teljes megértéséhez. Ez a szükségesség ösztönözte a fájdalommal kapcsolatos későbbi filozófiák megjelenését.

A Neuromatrix modell, amelyet Ronald Melzack csaknem harminc évvel a kapuvezérlő elmélete után vezetett be, forradalmasította a fájdalomérzékelés megértését. Ellentétben a korábbi elméletekkel, amelyek a fájdalmat kizárólag fizikai sérüléseknek tulajdonították, Melzack modellje a fantomvégtagfájdalmat tapasztaló amputáltak megfigyeléseiből származik. Ez a modell azt javasolja, hogy a központi idegrendszer, nem pedig önmagában a perifériás jelek, felelős a fájdalmas érzések generálásáért. A központi idegrendszeren belül négy komponens kölcsönhatásba lép, hogy létrehozzuk azt, amit Melzack „neuroaláírásnak” nevezett, lehetővé téve az egyének számára a fájdalom észlelését. Ezek az összetevők magukban foglalják a különböző agyi régiókat, például a gerincvelőt, az agytörzst, a limbikus rendszert és a kéreget. Fontos, hogy a modell hangsúlyozza, hogy bár a perifériás bemenetek befolyásolhatják a neuroaláírást, nem tudják önállóan létrehozni azt. Ezenkívül Melzack kiemelte a kognitív és érzelmi tényezők szerepét a fájdalom észlelésében, ami arra utal, hogy a stressz súlyosbíthatja a fájdalmat. Annak ellenére, hogy elősegítette a fájdalom összetettségének megértését, a Neuromatrix modell nem tartalmazza teljes mértékben a fájdalom társadalmi konstrukcióit. Így további kutatásokra és elméletekre van szükség a fájdalommechanizmusok és az egyéni tapasztalatok átfogó magyarázatához.

9. dia: Biopszichoszociális modell

A biopszichoszociális modell átfogó magyarázatot kínál a fájdalom etiológiájára, hangsúlyozva a biológiai, pszichológiai és szociológiai tényezők közötti bonyolult kölcsönhatásokat. Azt állítja, hogy bármely elmélet, amely nem veszi figyelembe ezeket a tényezőket megfelelően, magyarázza a fájdalmat. Míg a „biopszichoszociális” kifejezést 1954-ben Roy Grinker alkotta meg, ezt a megközelítést korábban olyan orvosok alkalmazták, mint John Joseph Bonica, aki a második világháború után interdiszciplináris fájdalomklinikákat szorgalmazott. George Engle 1977-ben hangsúlyozta a többdimenziós fogalmakat a betegségkezelés során. John D. Loeser továbbfejlesztette ezt a modellt a fájdalomértékelésben, figyelembe véve a nocicepciót, a fájdalmat, a szenvedést és a fájdalomcsillapítást. Ezek az elemek együttesen magyarázzák az egyén fájdalmas tapasztalatait. A biopszichoszociális modell átfogó keretet biztosít a krónikus fájdalom hatékony megértéséhez és kezeléséhez.

10-12. Dia: A fájdalom biológiai területe

Ha hatékony kezelésre törekszünk, három egymással összefüggő, egyenlő fontosságú területre kell összpontosítanunk: biológiára, pszichológiára és társadalmi működésre. A biológiai szempont magában foglalja a genetikát, a hormonokat, a szövetkárosodást, a gyulladást, az anatómiai problémákat, a rendszer diszfunkcióit, valamint az alvást és a táplálkozást. Bár általában ez a tartomány kapja a legnagyobb figyelmet, a modell csak egyharmadát teszi ki. A fennmaradó kétharmada pszichoszociális tényezőket tartalmaz, amelyek kulcsfontosságúak a sikeres kezelés kezeléséhez, de gyakran figyelmen kívül hagyják őket. (Zoffness 2019)

A fájdalom biológiai összetevőinek megértése szintén elengedhetetlen annak neuropszichológiájának megértéséhez. Mind a perifériás, mind a központi idegrendszer aktivitása befolyásolja a fájdalom tapasztalatát. (Jensen 2011)

Perifériás mechanizmus:
•Az agyon és a gerincvelőn kívüli szövetek receptorokkal rendelkeznek fizikai sérülésekhez.
• Ezeket a receptorokat idegrosttípusok szerint osztályozzák.
•Ezen receptorok aktiválása és az információ továbbítása az idegrostok mentén nem fájdalom.
•A fájdalom bizonyos agyi struktúrák aktiválásából származik.
•A fizikai károsodást jelző információt nocicepciónak nevezik; ennek receptorai nociceptorok.
• A nociceptorok érzékenysége eltérő, és eltérően reagál az ingerekre.
•A nociceptor érzékenységét befolyásoló mechanikai és kémiai változásokat befolyásoló tényezők befolyásolják.

Gerinc mechanizmusok
•A testből származó fájdalomjeleket hordozó idegrostok belépnek a gerincbe a hátsó kürtnél.
•Ezek a szálak olyan idegekhez kapcsolódnak, amelyek információkat küldenek a gerincen az agyba.
• A legtöbb gerincideg információt továbbít a thalamushoz, egy kulcsfontosságú agyi átviteli állomáshoz.
•Ez a spinothalamikus traktus (STT) néven ismert információs autópálya fájdalomjeleket továbbít az agyba.
•Az STT neuronok fájdalomra adott reakcióképességét az agyból a gerincvelőre irányuló jelek befolyásolják.
• Az agy csökkentheti az STT sejtek fájdalomérzékenységét.
•A kutatások azt mutatják, hogy a középagy periaqueductális szürke (PAG) területének stimulálása fájdalomcsillapítást eredményez.
• A PAG bemenetet kap a fájdalom feldolgozásában részt vevő agyi területekről, ami azt jelzi, hogy agyunk gátolhatja a testből érkező fájdalomjeleket.

Szupraspinális mechanizmus ok - A fájdalom akkor érzékelhető, ha komplex integrált kortikális (szupraspinális) rendszerek működnek.
• Talamusz: ez az agy elsődleges reléközpontja, amely érzékszervi információkat továbbít a perifériáról és a gerincvelőről a kéreg különböző helyeire
•Szomatoszenzoros kéreg: a nocicepcióról szóló térbeli információkat kódol (vagyis segítenek megmondani, hol történt vagy esetleg a test károsodása), és részt vesz az inger/ nocicepció súlyosságának és minőségének kódolásában.
• Elülső cinguláris kéreg: a limbikus rendszer művészete, szerepet játszik a különböző folyamatokban és tevékenységekben. A bizonyítékok összekapcsolják az ACC aktivitását a fájdalom érzelmi aspektusával. Részt vesz a fájdalomkezelésre való felkészülésben is, segítve a kognitív, viselkedési és érzelmi megküzdési erőfeszítéseket.
• Insula: A limbikus rendszer összetevője, amely elsősorban az érzékszervi feldolgozásért felelős, és a személy motivációhoz kapcsolódó fizikai állapotát kódolja (pl. éhség, fájdalom). Amikor az agy eltéréseket észlel a túlélési igény (például oxigén) és az észlelt állapotok (például alacsony vércukorszint) között, az insula riasztási jeleket vált ki. „
•Prefrontális kéreg: Részt vesz komplex kognitív válaszokban, társadalmi viselkedésben és végrehajtó funkciókban. Ami a fájdalmat illeti, olyan kognitív szempontokat kódol, mint a fájdalommemória, az értékelés és a végrehajtó döntések. A fájdalomkezeléssel kapcsolatos döntések az ACC és a motoros kéreg segítségével történő megküzdési viselkedésbe alakulnak át.

Dia 11-12: A fájdalom pszichológiai területe

A fájdalom pszichológiai területe magában foglalja a gondolatokat és hiedelmeket, a megküzdési viselkedést, a korábbi tapasztalatokat és elvárásokat, valamint az érzelmeket.

  • Gondolatok és hiedelmek: A fájdalommal összefüggő félelem gyakran gyengítőbb, mint maga a fájdalom, mivel elkerülő viselkedéshez vezet, amely befolyásolja a napi tevékenységeket, és hozzájárul az akut fájdalomról a krónikus fájdalomra való átmenethez. A további sérülésektől való félelem akadályozhatja a gyógyulást. Ezenkívül a fájdalom kezelésének képességére vonatkozó hiedelmek (fájdalom önhatékonysága) kulcsfontosságúak a fájdalomviselkedés és a kapcsolódó fogyatékosság meghatározásában. A legfrissebb kutatások azt sugallják, hogy az önhatékonysági hiedelmek jelentősebb szerepet játszanak a fogyatékosságban, mint a félelem elkerülésének hiedelmei az izom-csontrendfájdalommal A fájdalom önhatékonysága közvetíti a fájdalom súlyossága, a félelem és a fogyatékosság, valamint a fájdalom intenzitása és a depresszió közötti kapcsolatot. A belső fájdalomcsillapító mechanizmusok szintén segíthetnek csökkenteni a depressziót és a fájdalomviselkedést a kezelést követően. (Baird és Sheffield 2016) (lásd később)
  • Megküzdési magatartások: Általában a megküzdési mechanizmusok két kategóriába sorolhatók: aktív megküzdés és passzív megküzdés. Az aktív megküzdés magában foglalja a beteg azon erőfeszítéseit, hogy belső erőforrások felhasználásával kezelje a fájdalmat annak ellenőrzésére. Másrészt a passzív megküzdés általában magában foglalja a tevékenység elkerülését és a fájdalom kezelésében tehetetlenséget, gyakran külső erőforrásokra támaszkodva az ellenőrzéshez. A passzív megküzdés fizikai inaktivitást eredményezhet, ami fizikai hanyatláshoz vezethet. Ezenkívül a fájdalom kezelési stratégiái tovább osztályozhatók kognitív módszerekbe, például figyelemelterelésre és viselkedési megközelítésekbe, például fájdalomcsillapító gyógyszerek szedésére. (Prell et. 2021)
  • Korábbi tapasztalatok és elvárások:
  • Érzelmek: A figyelmi és érzelmi tényezőket azonosították a fájdalomérzékelés befolyásolójaként, mind klinikai környezetben, mind laboratóriumi környezetben. Azonban az a mód és mechanizmusok, amelyeken keresztül ezt a hatást gyakorolják, eltérőek. Míg a fájdalomra való összpontosítás fokozza az érzés észlelt intenzitását, a negatív érzelmek megtapasztalása fokozza a fájdalom észlelt kellemetlenségét, bár annak intenzitásának megváltoztatása nélkül. Például egy tanulmány kimutatta, hogy az érzelmi valencia hasonlóan befolyásolta a fájdalomértékelést és a gerinc nociceptív reflexeit, de a figyelemelterelés csökkentette a fájdalmat, miközben fokozza a reflexet. Ez arra utal, hogy a különböző rendszerek részt vehetnek a fájdalom figyelem és érzelmek általi modulálásában. (Bushnell és 2013)

Összességében a fájdalomút kétirányú: a fájdalom befolyásolja az érzelmeket és a megismerést, miközben a fájdalmat is befolyásolja. A Bushnell és mtsai ábra szemlélteti ezt a kapcsolatot: „A fájdalom negatív hatással lehet az érzelmekre és a kognitív funkciókra. Ezzel szemben a negatív érzelmi állapot fokozott fájdalomhoz vezethet, míg a pozitív állapot csökkentheti a fájdalmat. Hasonlóképpen, a kognitív állapotok, például a figyelem és a memória növelhetik vagy csökkenthetik a fájdalmat. Természetesen az érzelmek és a megismerés kölcsönösen kölcsönhatásba léphetnek. A mínusz jel neg atív hatást jelent az rs, a plusz jel pedig pozitív hatást jelent.” (Bushnell és mtsai, 2013)

Dia 13-17: Közösségi tartomány
A fájdalom társadalmi vonatkozásai sokrétűek. Közülük csak néhányat emeljünk ki - példaként: nemi relevancia, faj, etnikai hovatartozás, rasszizmus, kiszolgáltatott csoportok és a társadalmi felelősségvállalás kérdése.

14. dia: Nemek közötti fájdalomkülönbség

A „nemi fájdalomkülönbség” fogalma mind a biológiai, mind pszichoszociális különbségekre utal a férfiak és a nők fájdalomérzékelésében. Ez a jelenség olyan jelentőségre tett szert, hogy 2008-ban az International Assotiation for the Study of Pain (IASP) „Igazi nők, valódi fájdalom” kampányt szervezett annak fontosságának és szükségességének kiemelésére. :
„A világon minden nap nők milliói szenvednek krónikus fájdalomtól, de sokan kezeletlenek maradnak. Számos ok magyarázhatja, hogy miért továbbra is fennállnak a kezelés akadályai.  A pszichoszociális tényezők, például a nemi szerepek, a fájdalomkezelési stratégiák és a hangulat befolyásolhatják a fájdalom érzékelését és kommunikációját. Ezenkívül előfordulhat, hogy hiányzik a férfiak és nők közötti biológiai különbségek elfogadása vagy megértése, amelyek befolyásolhatják a fájdalom érzékelését.  Ezek a pszichoszociális és biológiai tényezők a sok országban még mindig fennálló gazdasági és politikai akadályokkal párosulva nők millióit éltek fájdalomban, megfelelő kezelés nélkül. (IASP)
Programjuk célja a különböző érdekelt felek, köztük a lakosság, az egészségügyi szolgáltatók és a kormányvezetők oktatása a nők krónikus fájdalmának diagnózisának és megfelelő kezelésének hiányáról. (IASP 2007)

15. dia: Faj, etnikusság, rasszizmus
Természetesen:

A fehér laikusok, orvostanhallgatók és lakosok körében a feketék és a fehérek közötti biológiai különbségekről szóló tévhitek faji elfogultsághoz vezetnek a fájdalomérzékelésben és a kezelési ajánlásokban, hozzájárulva a fájdalomértékelés és kezelés közötti különbségekhez. (Hoffman et al 2016)
Ritkán fordul elő, hogy azok a személyek, akik nincsenek hatalmi pozícióban, és előítéletek miatt nem veszik őket komolyan, részletesen beszélnek a diszkriminációról, bár egyre több olyan program és kutatás segíti az elfogultság feltárását. Például Oláh Mara, más néven Omara, magyar roma festő, a következőképpen írta le évtizedekig tartó fájdalomküzdelmét:

„13 éves koromban, amikor megérkezett az első menstruációm, egy évvel később már olyan görcsös fájdalmak kínoztak, hogy az elviselhetetlenség szélén voltam. És mi a teendő ilyen esetekben? Orvoshoz fordulsz. Könyörgök, könyörgök a kedves Doktorhoz, enyhítsd meg a fájdalmamat, mert megőrülök! És mi volt a válasz, elgondolkodhat? Nos, a kedves nőgyógyász orvos azonnal kivitt az irodából a nyilatkozattal:

- Nincs veled semmi baj, minden nőnek ilyen menstruációs görcsök vannak, csak ti cigányok nem tudjátok elviselni a fájdalmat, mert hiányzik az akaraterőtök!

Tűnj ki az irodámból, és nem akarlak újra látni! Mert a cigányok mind ilyenek, mindig dühöngőznek!
Tehát hogyan folytatódott a megpróbáltatásom, amely tíz évig tartott? Tehát kiderült, hogy a cigány mégsem dühöngést dobott, hanem tényleg beteg volt. ” (Oláh 1997: 28)

Ennek a történetnek a jelentősége abban rejlik, hogy egy roma nő képes volt kifejezni a vele elkövetett igazságtalanságot, példaként szolgálva más roma nők számára, hogy hangjukat emeljenek a megkülönböztetés ellen (OFF Biennalé, 2021). Ennek ellenére ma Magyarországon - amint azt például a részvételi színházi előadások is mutatják - a roma nők helyzete a nőgyógyászati gyakorlatokban nem javult sokat.

16. dia: Kiszolgáltatott csoportok

A@@ mint azt az IASP főelőadásából is látható, kiegészítve definíciónkat (3. rész), az IASP hangsúlyozta annak fontosságát, hogy kiemelni, hogy a verbális leírás csak egy módja a fájdalom kifejezésének; a verbális kommunikáció képtelensége nem tagadja meg a fájdalom megtapasztalásának lehetőségét mind az emberek, mind a nem emberi állatok számára. Az a tény, hogy elfogadjuk a fájdalom lehetőségét azoknál is, akik nem tudják szóban kifejezni azt, messze nem volt nyilvánvaló. Ezt jól illusztrálja az a tény, hogy bár a csecsemőfájdalmat az ókori történelemben és még a 17. században is felismerték, a tudományos módszertanra és az uralkodó tudományos elméletekre való támaszkodás a 19. és 20. század végén a csecsemők fájdalomérzékelésének szinte egyetemes tagadásához vezetett. Például következtetéseket vontak le, amelyek arra utalnak, hogy a gyerekek kevésbé fejlett lények. A gyermekgyógyászati fájdalom kérdése csak az 1981-1990-es időszakban került a középpontba. (Anand et al 2020)
Manapság különös figyelmet fordítanak azokra a csoportokra, akik nem képesek verbálisan kifejezni a fájdalmat a fájdalom kifejezésére alkalmas eszközök kifejlesztése és használata során.




Vannak olyan skálák is, amelyek segítenek az orvosoknak megérteni azokat a betegeket, akiknek esetleg még lehetőségük sincs fájdalmukat képeken keresztül kifejezni. A FLACC fájdalomskála például egy módszer, amelyet csecsemők és kisgyermekek fájdalmának felmérésére használnak. A FLACC rövidítés a következőket jelenti:

F - Arc: Az arc kifejezése, beleértve a szemet, az orrot és a szájat.
L - Lábak: A lábak mozgása vagy nyugtalansága.
A - Tevékenység: A gyermek nyugtalansága vagy nyugalma.
C - Sírás: A gyermek sírásának jellege.
C - Vigasztalhatóság: Milyen könnyen megvigasztalható a gyermek.

A skála minden részét 0 és 2 között pontozzák, és a teljes pontszám alapján értékelhető a gyermek fájdalmának súlyossága. Ez a módszer segíthet az egészségügyi szakembereknek abban, hogy megfelelő kezelést biztosítsanak a gyermekek számára a fájdalomcsillapítás érdekében.




17. dia: Társadalmi felelősségvállalás — emberi jogok

A fájdalomkezelést alapvető emberi jognak tekintik a közösségi szolidaritás összefüggésében. Az ENSZ Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata (1948) és az ENSZ kínzás elleni egyezménye (1984) egyaránt fenntartja a kínzás tilalmát vagy a kegyetlen, embertelen vagy megalázó bánásmód bármilyen formáját. Ezek az alapdokumentumok jelentősek, mivel megerősítik az emberi méltóság tiszteletben tartásának és az egyének védelmének elvét az ilyen rossz bánásmódoktól. Következésképpen kollektív felelősséget hoznak létre a fájdalom és szenvedés enyhítésére, miközben védik az emberi jogokat. Az emberi jogok biztosítása, beleértve a fájdalommentes kezeléshez való hozzáférést is, elengedhetetlen az egészségügyi és szociális igazságossági kezdeményezésekben.

Ezek a megfontolások azon az elképzelésen alapulnak, hogy a fájdalom okozását és kezelését a hatalom és az igazságtalanság eszközének tekinthetjük, miközben a fájdalomkezelés alapvető és globális emberi jog.

Az Egészségügyi Világszervezet 2012-es becslése szerint körülbelül 5,5 milliárd ember él olyan országokban, ahol korlátozottan vagy nincs rendelkezésre álló kontrollált gyógyszerek, és nincs elegendő hozzáférés a mérsékelt vagy súlyos fájdalom kezeléséhez. Annak ellenére, hogy a Kábítószerrel foglalkozó bizottság ismételten emlékeztetett az országoknak kötelezettségeikre vonatkozóan, a világ lakosságának 83 százaléka nem rendelkezik megfelelő hozzáféréssel a mérsékelt vagy súlyos fájdalom kezeléséhez. Egyének milliói, köztük körülbelül 5,5 millió végstádiumú rákos beteg és 1 millió végstádiumú HIV/AIDS-beteg évente mérsékelt vagy súlyos fájdalmat szenved el megfelelő kezeléshez való hozzáférés nélkül. (Emberi Jogi Tanács 2013)


18. dia: Fájdalomkommunikáció: Orvos-beteg interakció
Számos szakértő hangsúlyozta a betegek és a klinikusok közötti hatékony kommunikáció fontosságát a sikeres fájdalomkezelés elérésében. A kutatások azonban azt mutatják, hogy a fájdalom megvitatása gyakran kihívást jelenthet, rámutatva a sürgős javulás szükségességét. A kommunikáció fájdalomkezelésben betöltött létfontosságú szerepe mellett az egészségügyi kommunikáció kiterjedt kutatása azt sugallja, hogy a beteg és klinikus hatékony interakció különböző szempontokban közvetlen, pozitív eredményekhez vezet a betegellátás szempontjából. Ezek az eredmények közé tartozik a fokozott betegelégedettség, a fokozott kezelési ragaszkodás és a jobb klinikai eredmények. A fájdalommal kapcsolatos megfelelő kommunikáció mind az orvosi kezeléssel foglalkozhat, mind placebóhatásként szolgálhat, amely befolyásolja a fájdalom intenzitását. Azok a betegek, akik úgy érzik, hogy orvosuk elismerték és validálják a konzultációt, nagyobb valószínűséggel követik a klinikus ajánlásait a nem farmakológiai fájdalomkezelési technikákkal kapcsolatban. Ez a ragaszkodás viszont jobb fájdalommal kapcsolatos kimenetelekhez vezethet.
Mivel a fájdalom tapasztalata, amint láttuk, szubjektív, annak mérése a betegtől függ, és az orvos felelőssége annak feltétel nélkül elfogadása.

22. dia:
Végül a provokáció egyik formájaként bemutatom Ivan Illich társadalomkritikus gondolatait, aki alapvetően megkérdőjelezi és „felülírja” a fájdalom és fájdalomcsillapítás helyét és jelentőségét a társadalomban.
Ivan Illich (1926—2002) osztrák római katolikus pap, teológus, filozófus és társadalomkritikus volt. Kritikájában kiemelte a modern társadalom túlzott figyelmét az oktatásra és az orvosi beavatkozásokra. 1975-ös „Medical Nemesis” című könyvében bevezette az orvosi károk fogalmát az orvostudomány szociológiájába, azzal érvelve, hogy az iparosodott társadalom jelentősen rontja az életminőséget azáltal, hogy túlmedicalizálja az életet, patológiálja a normális körülményeket, hamis függőséget teremt és korlátozza más, egészségesebb megoldásokat.

Amikor a kozmopolita orvosi civilizáció bármilyen hagyományos kultúrát gyarmatosít, átalakítja a fájdalom élményét. (1) Ugyanaz az ideges stimuláció, amelyet „fájdalomérzetnek” nevezek, különálló élményt eredményez, amely nemcsak a személyiségtől, hanem a kultúrától is függ. Ez a tapasztalat, amely különbözik a fájdalmas érzésektől, egy egyedülállóan emberi teljesítményt jelent, amelyet szenvedésnek neveznek. (2) Az orvosi civilizáció azonban hajlamos a fájdalmat technikai kérdéssé változtatni, és ezáltal megfosztja a szenvedést a benne rejlő személyes jelentéstől. (3) Az emberek nem tanulják meg a szenvedés elfogadását a valósággal való tudatos megbirkózás elkerülhetetlen részeként, és megtanulnak minden fájdalmat úgy értelmezni, mint a párnázás vagy kényeztetés szükségességét. A hagyományos kultúrák szembesülnek a fájdalommal, a károsodással és a halállal azzal, hogy azokat olyan kihívásként értelmezik, amelyek a stressz alatt álló egyéntől választ kérnek; az orvosi civilizáció az egyének által a gazdasággal szemben támasztott követelményekké változtatja őket, amelyeket a létezésből lehet kezelni vagy előidézni.

Az utolsó dián összefoglaltuk, hogyan gondolkodik Ivan Illich a fájdalomról a függetlenség, az emberi kompetencia, a kontextus és a felelősség szempontjából. A táblázat azt mutatja, hogy úgy véli, hogy a társadalmi lét kolonizálja a fájdalom tapasztalatát.

A fájdalom elpusztítása/az orvostudomány korlátai


Referenciák:

Chen, L.-H; Lo, W.C.; Huang, H.-Y.; Wu, H.-M. Egész életen át tartó hatás az endometriózisra: Patofiziológia és farmakológiai kezelés. Int. J. Mol. Sci. 2023, 24, 7503. https://doi.org/10.3390/ijms24087503

Horne, A.W.; Saunders, P.T.K.; Abokhrais, I.M.; Hogg, L.; az Endometriosis prioritásmeghatározó partnerségi irányítócsoport nevében. Az endometriózis tíz legfontosabb kutatási prioritása az Egyesült Királyságban és Írországban. Lancet 2017, 389, 2191—2192.

Kvaskoff, M.; Mu, F.; Terry, K.L.; Harris, H.R.; Poole, E.M.; Farland, L.; Missmer, S.A. Endometriózis: A súlyos krónikus betegségek magas kockázatú populációja? Zümmög. Reprod. Frissítés 2015, 21, 500—516.

Zondervan, K.T.; Becker, C.M.; Missmer, S.A. Endometriosis. N. Engl. J. Med. 2020, 382, 1244–1256

UpToDate (2024) Endometriózis

Anand, Kanwaljeet JS és mtsai. „A csecsemők fájdalomkezelésének történelmi gyökerei: Bibliometriai elemzés referencia-publikációs év spektroszkópiával. „ Gyermekgyógyászati és újszülött fájdalom 2.2 (2020): 22-32.

Baird és Sheffield (2016) A fájdalomhiedelmek és a fizikai és mentális egészségi kimenetelmérések közötti kapcsolat krónikus derékfájásban: Közvetlen és közvetett hatások. Egészségügy (Bázel). 2016 augusztus 19; 4 (3) :58. doi: 10.3390/healthcare4030058. PMID: 27548244; PMCID: PMC5041059.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5041059/

Bushnell MC, Csehország M, Alsó LA. A fájdalom kognitív és érzelmi ellenőrzése és annak megzavarása krónikus fájdalomban. Nat Rev Neurosci. 2013 júl.; 14 (7) :502-11. doi: 10.1038/nrn3516. Epub 2013 május 30. PMID: 23719569; PMCID: PMC4465351.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4465351/

De Sario, Gioacchino D. és mtsai. „Az AI használata a fájdalom felismerésére az arckifejezéseken keresztül: Felülvizsgálat. „ Biomérnöki munka 10.5 (2023): 548.

Henry SG, Mátyás MS. Beteg-klinikus kommunikáció a fájdalomról: Fogalmi modell és narratív áttekintés. Fájdalom Med. 2018 Nov 1;19(11):2154-2165. doi: 10.1093/pm/pny003. PMID: 29401356; PMCID: PMC6454797.

Hoffman KM, Trawalter S, Axt JR, Oliver MN. Faji elfogultság a fájdalomértékelésben és a kezelési ajánlásokban, valamint hamis hiedelmek a feketék és fehérek közötti biológiai különbségekről. Proc Natl Acad Sci U.S. 2016 április 19; 113 (16) :4296-301. doi: 10.1073/pnas.1516047113. Epub 2016 Apr 4. PMID: 27044069; PMCID: PMC4843483.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4843483/

Az Emberi Jogi Tanács (2013) Juan E. Méndez, a kínzással és más kegyetlen, embertelen vagy megalázó bánásmóddal vagy büntetéssel foglalkozó különelőadó jelentése

https://www.ohchr.org/sites/default/files/Documents/HRBodies/HRCouncil/RegularSession/Session22/A.HRC.22.53_English.pdf

IASP: Pain in Women. https://www.iasp-pain.org/advocacy/global-year/pain-in-women/

Az IASP (2007) az IASP a nők fájdalma elleni globális évének nyilvánítja. https://www.eurekalert.org/news-releases/630641

Jensen, M. P. (2011). Hipnózis krónikus fájdalomkezeléshez: Terapeuta útmutató. Oxfordi Egyetemi Sajtó.

Prell T, Liebermann JD, Mendorf S, Lehmann T, Zipprich HM. Fájdalomkezelési stratégiák és azok összefüggése a Parkinson-kórban szenvedők életminőségével: Keresztmetszeti tanulmány. PLoS egy. 2021 Nov 1;16(11):e0257966. doi: 10.1371/journal.pone.0257966. PMID: 34723975; PMCID: PMC8559924.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8559924/

Oláh, Mara (1997) Önéletrajz. Magánkiadás.

Trachel és Cascella (2019) Fájdalomelmélet

van Rysewyk, Simon, szerk. A fájdalom jelentése: Volume 1. Springer Nature, 2016.
van Rysewyk, Simon, ed. Meanings of Pain: Volume 2: A fájdalom és a nyelv gyakori típusai. Springer Nature, 2019.

Zoffness, Rachel (2019) Úgy gondolja, hogy a fájdalom tisztán orvosi? Gondolkodj újra. Pszichológia ma (2019. október 25.) https://www.psychologytoday.com/intl/blog/pain-explained/201910/think-pain-is-purely-medical-think-again

Bushnell, MC, Cseh, M. és Low, L.A. (2013). A fájdalom kognitív és érzelmi ellenőrzése és annak megzavarása krónikus fájdalomban. Természeti vélemények. Neuroscience, 14(7), 502–511. https://doi.org/10.1038/nrn3516

van Rysewyk, Simon, szerk. A fájdalom jelentése: Volume 1. Springer Nature, 2016.

van Rysewyk, Simon, ed. Meanings of Pain: Volume 2: A fájdalom és a nyelv gyakori típusai. Springer Nature, 2019.

Fájdalom Med. 2018 Nov; 19(11): 2154–2165.
Megjelent online, 2018. február 1. doi/ 10.1093/pm/p ny003 Beteg-orvos kommunikáció a fájdalomról: Fogalmi modell és narratív áttekintés; Stephen G Henry, MD1 és Marianne S Mat thias, PhD2,3,4,5

Oláh Mara: Önéletrajz, a szerző magánkiadása, ISBN 963-550-230-3, 28)

https://www.ohchr.org/sites/default/files/Documents/HRBodies/HRCouncil/RegularSession/Session22/A.HRC.22.53_English.pdf

Trachsel, LA, Munakomi, S. és Cascella, M. (2024). Fájdalomelmélet. In StatPearls. StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545194/
PinTheoryLindsay A. Trachsel; Sunil Munakomi; Marco Cascella.

A fájdalom arckifejezése

A mesterséges intelligencia (AI) ígéretes eszközként jelent meg a fájdalomértékelés automatizálására és objektivizálására a fájdalommal kapcsolatos arckifejezések azonosítása révén.

forrás: Gioacchino és mtsai: Az AI használata a fájdalom felismerésére az arckifejezéseken keresztül: Értékelés (2023)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10215219/

A fájdalom kellemetlen szubjektív élmény, amelyet komplex neurológiai és pszichoszociális komponensekkel kapcsolatos tényleges vagy potenciális szövetkárosodás okoz [1,2]. Az önjelentés a fájdalom értékelésének elsődleges módszere, mivel erősen individualizált és függ az egyén észlelésétől [3,4].

Az orvosi szakirodalom számos fájdalompontosító rendszert tartalmaz a fájdalomértékeléshez, beleértve a 100 mm-es vizuális analóg skálát (VAS), a numerikus minősítési skálát (NRS) és a színes analóg skálát [5,6,7]. Tanulmányok kimutatták, hogy a VAS a fájdalom rendkívül megbízható és érvényes mértéke, és jelentős bizonyítékok alapján a legjobban reagál a kezelési hatásokra [8].

Értéke ellenére a VAS-t számos hiányosság sújtja. Például nem megvalósítható olyan helyzetekben alkalmazni, amikor az egyének vagy eszméletlenek, kognitív károsodások, vagy nem képesek verbálisan megfogalmazni magukat [9].

Megfigyelési skálákat fejlesztettek ki és validáltak különböző klinikai környezetben és meghatározott betegpopulációkban történő alkalmazásra, hogy kezeljék a betegek képtelenek kommunikálni fájdalmukat. Ezek a skálák, mint például a viselkedési fájdalomskála, a nocicepciós kóma skála és a gyermekek által felülvizsgált esemény hatásának skála [10,11,12], alternatív módszert kínálnak a fájdalom értékelésére, de korlátozza őket a megfigyelő korábbi képzése és a fájdalomválaszok pontos értelmezésének képessége.

Ezenkívül tanulmányok azt találták, hogy a megfigyelői torzítások befolyásolhatják ezen skálák eredményeit [13,14,15]. Ezért szükség van egy valóban objektív fájdalomértékelési módszerre, amely időérzékeny is a beteg fájdalomtapasztalatában bekövetkező változások kimutatására.

A mesterséges intelligencia (AI) képes átalakítani az egészségügyi rendszert azáltal, hogy hatékonyabbá teszi a fájdalom alatti arckifejezések elemzését és csökkenti az emberi szakemberek munkaterhelését. Különösen a mesterséges intelligencia automatizálhatja a funkciók kivonását, és ismétlődő és időigényes feladatokat hajthat végre, amelyek nagy emberi erőfeszítést igényelnek a gépi tanulási (ML) algoritmusok és adatelemzési technikák alkalmazásával; ez jobb betegeredményeket, jobb erőforrások felhasználását és alacsonyabb működési költségeket eredményezhet [16,17].

Erica Jacques: Fájdalommérlegek: A mérlegek típusai és felhasználásuk a fájdalom magyarázatára (2023)
https://www.verywellhealth.com/pain-scales-assessment-tools-4020329

Numerikus értékelési fájdalomskála
NIH/Warren Grant Magnusen Klinikai Központ

A Numerical Rating Scale (NRS) a 9 évesnél idősebb emberek számára készült. Ez az egyik leggyakrabban használt fájdalomskála az egészségügyben.





Használatához csak azt a számot mondja ki, amely a legjobban megfelel az érzett fájdalom szintjének; magára a skálára is jelölhet.

A nulla azt jelenti, hogy nincs fájdalmad, míg a 10 a lehető legintenzívebb fájdalom.1

Wong-Baker fájdalomskálával szembesül




NIH/Warren Grant Magnusen Klinikai Központ

A Wong-Baker FACES fájdalomskála képeket és számokat kombinál a fájdalomértékeléshez. Felnőtteknél és 3 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazható.

Hat arc különböző kifejezéseket ábrázol, a boldogtól a rendkívül idegesig. Mindegyiknek 0 (mosolyogás) és 10 (sírás) közötti numerikus besorolás.2

Használatához mutasson arra a képre, amely a legjobban képviseli a fájdalom mértékét és intenzitását.

Elsődleges és másodlagos krónikus fájdalom
FLACC fájdalomskála




NIH/Warren Grant Magnusen Klinikai Központ

A FLACC fájdalomskála egy egészségügyi szolgáltató által végzett megfigyeléseken alapul. Eredetileg kisgyermekek értékelésére hozták létre, és bárki számára használható, aki nem tud kommunikálni.3
FLACC a következőket jelenti:

Arckifejezés
Lábfeszültség vagy pihenés
Tevékenység (nyugodt vagy fájdalomtól piszkoló)
Sírás
Vigasztalhatóság (akár meg tudsz vigasztalni)
Az öt kategória mindegyikéhez nullától két pontot rendelünk. Ezután összeszámítjuk az általános pontszámot. A pontszámokat a következőképpen értelmezzük:

0: Nyugodt és kényelmes
1-től 3-ig: Enyhe kényelmetlenség
4-től 6-ig: Mérsékelt fájdalom
7-től 10-ig: Súlyos kellemetlenség/fájdalom
A FLACC pontszám rendszeres rögzítésével az egészségügyi szolgáltatók némi érzékelést kaphatnak arról, hogy valaki fájdalma növekszik-e, csökken vagy változatlan marad.





https://www.medicalnewstoday.com/articles/wong-baker-pain-scale
https://www.britannica.com/science/pain/Alleviation-of-pain
(https://www.verywellhealth.com/pain-scales-assessment-tools-4020329). In the information on the medical information, help the other stories and of the activity, that the and support will be help to the orvos -, the fact and drug is.


Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.