Endometrioza și durerea

logo

2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE

Erasmus++


Ghid pentru profesori

8. Endometrioza și durerea

(Avansat)



Despre ghid
Următorul ghid al profesorului îi ajută pe instructori să ajute elevii să se implice în mod chibzuit în propriul proces de învățare. Metoda este bazată pe acțiune, cu scopul de a încuraja participanții să înțeleagă adevărurile diferitelor perspective într-o situație dată, dincolo de punctul de vedere științific privilegiat. Acesta ia în considerare și, uneori, ne pune la încercare bunul simț cu privire la diferite subiecte, ceea ce nu este obișnuit în contextul studiilor medicale. Se bazează pe reflectarea și uneori pe criticarea experiențelor noastre cotidiene.
De exemplu, solicită participanților să reflecteze asupra expresiilor lor zilnice despre durere pentru a înțelege ce fel de concepte ascunse despre durere ar putea exista fără reflecția noastră.
Majoritatea sarcinilor, care utilizează diverse tehnici, îndeamnă participanții să examineze în mod critic cunoștințele "acceptate", în general incontestabile. De exemplu, le putem cere să se imagineze în rolurile altora și să argumenteze din perspectiva lor sau să își adune cunoștințele de zi cu zi, presupunerile și prejudecățile culturale, care sunt adesea greu de observat din cauza familiarității lor.
Exercițiile pot fi utilizate în mod flexibil, în funcție de stilul prezentatorului. Este recomandabil să folosiți un flipchart sau o tablă pentru a nota și a afișa în mod clar gândurile formulate de elevi pentru ca întregul grup să le poată vedea. De asemenea, este recomandabil să conduceți discuțiile cât mai deschis posibil, deoarece, în aceste sarcini - poate spre deosebire de formatul obișnuit al prelegerilor și exercițiilor - multe răspunsuri bune și neașteptate vin din partea grupului.
Exercițiile au fost create în concordanță cu diapozitivele, urmând direct subiectele prezentării.


Înainte de prezentarea diapozitivelor
Înainte de a prezenta diapozitivele, rugați elevii să scrie definițiile lor ale durerii cât mai exact posibil, în funcție de cea mai bună înțelegere a lor. După ce definițiile sunt completate, unele pot fi citite cu voce tare, iar apoi merită să evaluați opiniile comunității cu privire la natura durerii prin intermediul următoarelor întrebări:
1. Cine a definit durerea exclusiv dintr-o perspectivă biologică? (Ridicați mâna)
2. Cine a inclus în definițiile sale alte aspecte decât cele biologice? Care sunt aceste aspecte? (Notați răspunsurile pe tablă și încercați să le clasificați împreună cu elevii)
Care sunt dificultățile în definirea durerii?
După finalizarea sarcinii, afișați diapozitivul care prezintă conținutul și, pe baza acestuia, analizați ce aspecte ale durerii a abordat grupul și care nu în definițiile sale.

Diapozitivul 5 - SIMPTOME ȘI DIAGNOSTIC

Aceste diapozitive acoperă simptomele comune ale endometriozei, cum ar fi durerea pelviană cronică, menstruația dureroasă (dismenoree), durerea în timpul actului sexual (dispareunie), infertilitatea și problemele gastrointestinale. Acesta explică procesul de diagnosticare, subliniind importanța obținerii unui istoric clinic detaliat și a efectuării unui examen pelvin. Diapozitivul evidențiază, de asemenea, rolul tehnicilor imagistice precum ecografia și RMN, laparoscopia fiind metoda definitivă de diagnosticare a endometriozei prin vizualizarea directă și confirmarea histologică a țesutului afectat.

Diapozitivul 6 - PATOFIZIOLOGIA ȘI PREVALENȚA

În această secțiune, explorăm fiziopatologia endometriozei, concentrându-ne asupra diferitelor teorii care stau la baza dezvoltării acesteia. O teorie cheie este menstruația retrogradă, în care sângele menstrual curge înapoi în cavitatea abdominală, permițând țesutului endometrial să se implanteze și să crească în afara uterului. O altă teorie, metaplazia coelomică, sugerează că țesutul peritoneal se poate transforma în țesut endometrial. De asemenea, discutăm despre diseminarea limfovasculară, în care țesutul endometrial se răspândește prin sistemele limfatic și vascular, și despre rolul potențial al celulelor stem derivate din măduva osoasă în această afecțiune. În cele din urmă, analizăm modificările epigenomice și genomice care ar putea duce la exprimarea anormală a genelor în leziunile endometriotice, oferind o perspectivă asupra mecanismelor complexe din spatele acestei boli.


Diapozitiv 7 - TIPURI DE ENDOMETRIOZĂ

Această secțiune prezintă diferitele tipuri de endometrioză, fiecare prezentând caracteristici clinice unice. Endometrioza superficială afectează stratul cel mai exterior al organelor pelvine, în timp ce endometrioza infiltrativă profundă pătrunde mai adânc în țesuturile din jur, cum ar fi vezica urinară sau intestinul, cauzând adesea simptome mai severe. Endometrioamele ovariene sunt chisturi care se formează pe ovare ca urmare a creșterii țesutului endometrial. Diapozitivul discută, de asemenea, teoriile patogenezei legate de aceste tipuri, inclusiv menstruația retrogradă, metaplazia coelomică, diseminarea limfovasculară, rolul celulelor stem derivate din măduva osoasă și teoria invaginării, care sugerează plierea în interior a țesutului. Înțelegerea acestor tipuri și a originilor lor ajută la diagnosticarea și gestionarea mai eficientă a afecțiunii.

Diapozitivul 8 - MANAGEMENT ȘI TRATAMENT

Acest diapozitiv acoperă strategiile de gestionare și tratament pentru endometrioză, concentrându-se pe ameliorarea simptomelor și abordarea complicațiilor. Opțiunile de gestionare a durerii includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și terapii hormonale precum contraceptivele orale, progestativele și agoniștii GnRH. Intervențiile chirurgicale, cum ar fi excizia leziunilor endometriotice, sunt, de asemenea, discutate. Pentru femeile care doresc să conceapă, sunt evidențiate metodele de conservare a fertilității, inclusiv tehnicile de reproducere asistată (ART). Diapozitivul subliniază importanța unei abordări multidisciplinare, care implică ginecologi, specialiști în durere și profesioniști din domeniul sănătății mintale, pentru a oferi îngrijire completă și eficientă persoanelor cu endometrioză.

Diapozitivul 9 - COMPLICAȚII ȘI IMPACT

În această secțiune, vom discuta despre complicațiile endometriozei, cum ar fi aderențele, chisturile ovariene, infertilitatea și durerile pelvine cronice. De asemenea, subliniază suferința psihologică care însoțește adesea această afecțiune. Diapozitivul subliniază modul în care endometrioza afectează semnificativ calitatea vieții, afectând bunăstarea fizică și emoțională, reducând productivitatea și tensionând relațiile. Aceste efecte de amploare subliniază importanța gestionării eficiente și a unui sprijin cuprinzător pentru a ajuta persoanele care suferă de endometrioză să ducă o viață mai sănătoasă și mai împlinită.


Diapozitiv 10 - 12 - ENDOMETRIOZA ȘI DUREREA (CRONICĂ)

În această secțiune, le oferiți studenților o mai bună înțelegere a mecanismelor durerii în endometrioză, explicând modul în care factori precum inflamația, infiltrarea nervoasă, producția de prostaglandine și disfuncția musculaturii pelvine contribuie la durerea resimțită de paciente. Conceptul de sensibilizare centrală este introdus, descriind modul în care durerea cronică a endometriozei poate duce la o sensibilitate crescută la durere, exacerbând și mai mult afecțiunea. Acest diapozitiv pune accentul pe relația complexă dintre endometrioză și durere, oferind studenților o perspectivă mai profundă asupra efectelor debilitante ale afecțiunii și a provocărilor legate de gestionarea sindroamelor durerii cronice asociate cu aceasta.

Diapozitive 13 - 14 - CE ESTE DUREREA

Citiți definiția durerii din IASP și întrebați elevii ce elemente ale definiției li se par progresive sau ciudate și de ce.
Această secțiune explică definiția 2020 a durerii, dată de Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP), ca fiind "o experiență senzorială și emoțională neplăcută, asociată sau asemănătoare cu cea asociată unei leziuni tisulare reale sau potențiale". IASP extinde această definiție cu șase puncte-cheie care evidențiază durerea ca o experiență personală complexă, modelată de factori biologici, psihologici și sociali. Acesta distinge durerea de nocicepție, subliniază rolul experiențelor de viață în modelarea percepției durerii și subliniază importanța respectării rapoartelor individuale privind durerea. Notele abordează, de asemenea, efectele adverse potențiale ale durerii asupra bunăstării și recunosc faptul că durerea poate fi exprimată în alte moduri decât comunicarea verbală. Această definiție reflectă o înțelegere evoluată a durerii, subliniind aspecte care nu au fost recunoscute anterior.


Diapozitive 15 - 17 - ISTORIA TEORIEI DURERII

Aici este descrisă evoluția teoriilor durerii, subliniindu-se înțelegerea treptată a faptului că durerea nu este doar o senzație fizică. Teoriile timpurii, cum ar fi teoria intensității, dualismul cartezian și teoria specificității, au pus bazele cercetării moderne a durerii, dar au fost limitate în explicațiile lor privind durerea cronică și rolul factorilor psihologici. Teoria controlului porții, introdusă în 1965, a fost inovatoare în recunoașterea interacțiunii dintre elementele fizice și psihologice în percepția durerii, propunând o "poartă" în măduva spinării care reglează semnalele de durere. Ulterior, modelul Neuromatrix a extins această idee, subliniind rolul sistemului nervos central în generarea durerii, recunoscând influența factorilor cognitivi și emoționali. Cu toate acestea, în ciuda acestor progrese, aceste teorii nu abordează pe deplin aspectele sociale ale durerii, indicând necesitatea continuării cercetărilor și a dezvoltării unor modele mai cuprinzătoare, care să conducă la abordarea biopsihosocială.

Diapozitiv 18 - DUREREA BIOPSIHOSOCIALĂ

Modelul biopsihosocial oferă o abordare holistică a înțelegerii durerii prin accentuarea interacțiunii complexe dintre factorii biologici, psihologici și sociologici. Acesta subliniază faptul că orice teorie a durerii care neglijează aceste dimensiuni este insuficientă. Deși termenul "biopsihosocial" a fost inventat în 1954 de Roy Grinker, abordarea a fost promovată anterior de medici precum John Joseph Bonica, care a pledat pentru crearea unor clinici interdisciplinare ale durerii după cel de-al Doilea Război Mondial. Lucrările lui George Engle din 1977 privind gestionarea multidimensională a bolilor și contribuțiile lui John D. Loeser la evaluarea durerii au dezvoltat în continuare acest model. Împreună, aceste elemente oferă un cadru cuprinzător pentru înțelegerea și gestionarea eficientă a durerii cronice.

Diapozitive 19 - 24 - DOMENIUL BIOLOGIC ȘI PSIHOLOGIC AL DURERII

Aceste diapozitive prezintă elevilor domeniul biologic al durerii. Acest aspect este cel mai apropiat de studenți. Merită să le prezentăm într-un format simplu de prelegere.
Înainte de a proiecta diapozitivul, rugați elevii să se gândească la o persoană pe care o cunosc și care are o atitudine neobișnuită față de propria durere (sau boală). Pornind de la perspectiva persoanei respective, cereți-i să scrie la persoana întâi ce crede aceasta despre durerea sa (de exemplu, "Viața mea este ruptă în două"; "Așa va fi întotdeauna de acum înainte"; "Nu merită să menționez, voi lua doar un analgezic și gata" etc.). După ce elevii au îndeplinit sarcina, să comparăm câteva răspunsuri: cineva își citește răspunsul cu voce tare, apoi întreabă cine a scris o perspectivă foarte diferită. Să comparăm diferitele concepte de durere (sau boală) și să încercăm să le numim printr-un singur cuvânt (de exemplu, "autocompătimirea"; "negarea"; "disperarea"; "autopedepsirea" etc.).
Cereți elevilor să își imagineze cum se simte persoana pe care și-au amintit-o în sarcina anterioară atunci când este bolnavă. Încercați să exprimați acest sentiment prin postura corpului persoanei respective. După finalizarea sarcinii, merită să vă uitați în sală și să întrebați participanții cine credeți că este într-o situație mai bună și de ce.
Rugați elevii să numească un lucru pe care îl consideră deosebit de dureros, până la punctul de a se teme de el (de exemplu, injecție, lovitură în tibie, durere de urechi etc.). Rugați-i să explice cum cred ei că acest lucru afectează percepția lor asupra durerii: cine crede că nu îi afectează deloc și cine crede că simte mult mai multă durere de la ceva de care se teme.
Scopul acestei sarcini este ca elevii să înțeleagă, pe baza propriilor experiențe, că diferite concepte și sentimente pot fi asociate cu durerea. Acest lucru este important deoarece materialul de curs ulterior va demonstra modul în care acestea sunt legate de percepția durerii, de preconcepțiile, conceptele, sentimentele și strategiile noastre de adaptare.
Această secțiune subliniază importanța tratării durerii prin abordarea a trei domenii interconectate: biologia, psihologia și funcționarea socială. Aspectul biologic include factori precum genetica, hormonii, deteriorarea țesuturilor și neuropsihologia, percepția durerii implicând atât sistemul nervos periferic, cât și cel central. Domeniul psihologic acoperă gândurile, convingerile, comportamentele de adaptare, experiențele anterioare și emoțiile, toate acestea influențând semnificativ percepția și gestionarea durerii. Durerea este bidirecțională, durerea afectând emoțiile și cogniția, iar acești factori, la rândul lor, influențează durerea. Tratamentul eficient necesită o abordare holistică care ia în considerare toate cele trei domenii pentru a aborda durerea cronică în mod cuprinzător.

Diapozitive 25 - 30 - DOMENIUL SOCIAL AL DURERII

Pentru aceste diapozitive vorbiți despre aspectele sociale ale durerii, care sunt complexe și multifațetate, cuprinzând aspecte precum genul, rasa, etnia și responsabilitatea socială.
"Diferența de gen în ceea ce privește durerea" evidențiază disparitățile între bărbați și femei în ceea ce privește percepția și tratamentul durerii, ceea ce duce la o îngrijire inadecvată pentru multe femei. Prejudecățile rasiale, în special concepțiile greșite despre diferențele biologice, contribuie la disparități în tratamentul durerii pentru minorități. Grupurile vulnerabile, inclusiv cele care nu-și pot exprima verbal durerea, se confruntă adesea cu dificultăți semnificative în a primi îngrijiri adecvate. Instrumente precum Scala de durere FLACC ajută la abordarea acestor provocări prin evaluarea durerii la pacienții non-verbali. Gestionarea durerii este recunoscută ca un drept fundamental al omului, însă milioane de oameni din întreaga lume nu au acces la un tratament adecvat al durerii, ceea ce subliniază necesitatea continuării acțiunilor de advocacy și de acțiune pentru a aborda aceste inegalități.

Rugați elevii să colecteze expresii comune în limba lor maternă pe care oamenii le folosesc pentru a minimaliza durerea (de exemplu, "nu e mare lucru"; "vei supraviețui"; "fii bărbat"; "scutură-te"; nu fi așa un copil).
În perechi, rugați participanții să adune experiențe în care, după cunoștințele lor, durerea cuiva nu a fost luată în serios din cauza rasismului sau a excluderii de gen. Citiți împreună relatarea de pe diapozitivul 17!

Diapozitiv 31 - COMUNICARE

Comunicarea eficientă între pacienți și medici este esențială pentru gestionarea cu succes a durerii. Cu toate acestea, cercetările arată că discutarea durerii poate fi o provocare, indicând o nevoie de îmbunătățire în acest domeniu. O bună comunicare nu numai că sporește satisfacția pacienților și aderența la tratament, dar îmbunătățește și rezultatele clinice. Atunci când pacienții se simt recunoscuți și validați de medicul lor, este mai probabil ca aceștia să urmeze recomandările de tratament, inclusiv tehnicile non-farmacologice de gestionare a durerii, ceea ce conduce la rezultate mai bune în ceea ce privește durerea. Având în vedere că durerea este o experiență subiectivă, este esențial ca medicii să aibă încredere și să accepte necondiționat nivelurile de durere raportate de pacient.

Rugați elevii să găsească un instrument de exprimare non-verbală a durerii (de exemplu, măsurarea forței de prindere, intensitatea culorilor, forme). Studenții pot căuta, de exemplu, Reimagining Pain Communication Project, care este un proiect de teză al unui student de la Universitatea din Bergen.
https://ifdesign.com/en/winner-ranking/project/re-imagining-pain-communication/567583)

Diapozitive 32 - 34 - PERSPECTIVA CRITICĂ SOCIALĂ

Într-o concluzie provocatoare, explorăm gândurile criticului social Ivan Illich, care contestă înțelegerea convențională a durerii și a ușurării durerii în societatea modernă. Illich, preot romano-catolic și filosof austriac, a criticat medicalizarea excesivă a vieții în cartea sa din 1975 "Medical Nemesis". El a susținut că societatea industrializată denaturează experiența durerii prin transformarea acesteia într-o problemă tehnică, lipsind suferința de semnificația sa personală și culturală. Potrivit lui Illich, această schimbare îi determină pe oameni să vadă durerea ca pe ceva ce trebuie gestionat sau eliminat, mai degrabă decât ca pe o parte a experienței umane care necesită un răspuns individual și reziliență. Pe diapozitivul final, rezumăm opiniile lui Illich cu privire la modul în care structurile societății influențează și, în opinia sa, diminuează experiența naturală a durerii, subliniind independența, competența umană, contextul și responsabilitatea.

Colectați argumente, cazuri fictive cu privire la posibilitatea ca refuzul de a acorda analgezice să poată fi considerat tortură. Da, dacă... (de exemplu, provocarea intenționată a durerii; trimiterea soldaților în război fără a li se asigura analgezice pentru răni; refuzul de a acorda analgezice unei femei în travaliu, susținând că se va termina în curând etc.); Nu, dacă...

Diapozitiv 35 - MESAJ PENTRU ACASĂ

Atunci când studiem endometrioza, este esențial să înțelegem că durerea nu este doar o senzație fizică, ci o experiență complexă modelată de factori biologici, psihologici și sociali. Aceste aspecte sunt strâns legate între ele, ceea ce înseamnă că un tratament eficient necesită abordarea tuturor celor trei. Furnizorii de asistență medicală trebuie să ia în considerare și să integreze aceste dimensiuni pentru a oferi o îngrijire holistică, asigurându-se că nevoile diverse ale persoanelor care trăiesc cu endometrioză sunt îndeplinite. Această abordare conduce la o gestionare mai eficientă a durerii și la rezultate generale mai bune pentru pacienți.



BIBLIOGRAFIE
Anand, Kanwaljeet JS, et al. "Rădăcini istorice ale managementului durerii la sugari: O analiză bibliometrică utilizând spectroscopia anului de publicare de referință". Paediatric and Neonatal Pain 2.2 (2020): 22-32.
Baird și Sheffield (2016) Relația dintre convingerile privind durerea și măsurile de rezultat privind sănătatea fizică și mentală în durerea lombară cronică: Efecte directe și indirecte. Sănătate (Basel). 2016 Aug 19;4(3):58. doi: 10.3390/healthcare4030058. PMID: 27548244; PMCID: PMC5041059. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5041059/
Bushnell MC, Ceko M, Low LA. Controlul cognitiv și emoțional al durerii și perturbarea acestuia în durerea cronică. Nat Rev Neurosci. 2013 Jul;14(7):502-11. doi: 10.1038/nrn3516. Epub 2013 mai 30. PMID: 23719569; PMCID: PMC4465351. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4465351/
De Sario, Gioacchino D., et al. "Utilizarea inteligenței artificiale pentru detectarea durerii prin intermediul expresiilor faciale: O analiză". Bioinginerie 10.5 (2023): 548.
Henry SG, Matthias MS. Comunicarea dintre pacient și medic cu privire la durere: Un model conceptual și o analiză narativă. Pain Med. 2018 Nov 1;19(11):2154-2165. doi: 10.1093/pm/pny003. PMID: 29401356; PMCID: PMC6454797.
Hoffman KM, Trawalter S, Axt JR, Oliver MN. Prejudecăți rasiale în evaluarea durerii și recomandările de tratament, precum și convingeri false cu privire la diferențele biologice dintre negri și albi. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016 Apr 19;113(16):4296-301. doi: 10.1073/pnas.1516047113. Epub 2016 Apr 4. PMID: 27044069; PMCID: PMC4843483. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4843483/
Consiliul pentru Drepturile Omului (2013) Raportul raportorului special privind tortura și alte pedepse sau tratamente crude, inumane sau degradante, Juan E. Méndez https://www.ohchr.org/sites/default/files/Documents/HRBodies/HRCouncil/RegularSession/Session22/A.HRC.22.53_English.pdf
IASP: Durerea la femei. https://www.iasp-pain.org/advocacy/global-year/pain-in-women/
IASP (2007) IASP declară Anul global împotriva durerii la femei. https://www.eurekalert.org/news-releases/630641
Jensen, M. P. (2011). Hipnoza pentru gestionarea durerii cronice: Ghidul terapeutului. Oxford University Press.
Prell T, Liebermann JD, Mendorf S, Lehmann T, Zipprich HM. Strategiile de adaptare la durere și asocierea lor cu calitatea vieții la persoanele cu boala Parkinson: Un studiu transversal. PLoS One. 2021 Nov 1;16(11):e0257966. doi: 10.1371/journal.pone.0257966. PMID: 34723975; PMCID: PMC8559924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8559924/
Oláh, Mara (1997) Önéletrajz. Magánkiadás.
Trachel și Cascella (2019) Teoria durerii
van Rysewyk, Simon, ed. Meanings of Pain: Volumul 1. Springer Nature, 2016.
van Rysewyk, Simon, ed. Meanings of Pain: Volumul 2: Tipuri comune de durere și limbaj. Springer Nature, 2019.
Zoffness, Rachel (2019) Credeți că durerea este pur medicală? Gândiți-vă din nou.Psychology Today (25 octombrie 2019) https://www.psychologytoday.com/intl/blog/pain-explained/201910/think-pain-is-purely-medical-think-again

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.