Kurs BASIC_Graduate level learning material about the challenges of human reproductive medicine in a changing Europe

 

 

SYLLABUS

1. Schwangerschaftsvorsorge und Schwangerschaften im Zusammenhang mit ethnischen Minderheiten - insbesondere Roma, Migranten aus Afrika und Asien

    (Basis)

Ein kurzer Überblick über den sozialen Hintergrund
1. Laut Daten des Europäischen Parlaments ist die Roma-Minderheit die größte ethnische Minderheit in Europa. Ihre Bevölkerungszahl wird auf etwa 10-12 Millionen geschätzt, von denen etwa 6 Millionen in EU-Ländern leben. Es ist jedoch schwierig, ihre genaue Zahl zu bestimmen.

 

2. In einer engeren geografischen Region gibt es erhebliche soziale und kulturelle Unterschiede zwischen den einzelnen Roma-Gemeinschaften. Das Fehlen von Daten zu spezifischen Roma-Gemeinschaften erschwert es, ein genaues Bild ihrer sozioökonomischen Lage zu erhalten.

 

3. Trotz ihrer jahrhundertelangen Präsenz – vor allem in Osteuropa – ist ihre Integration unvollständig, und zwischen den Roma und der Mehrheitsgesellschaft bestehen weiterhin erhebliche kulturelle Unterschiede.

 

4. Seit fast 30 Jahren setzt sich die EU für die Integration der Roma-Gemeinschaften und die Bekämpfung von sozialer Ausgrenzung und negativer Diskriminierung ein, insbesondere in vier Schlüsselbereichen: Bildung, Beschäftigung, Gesundheitswesen und Wohnen.

 

5. Proportional betrachtet lebt die größte Roma-Gemeinschaft in Rumänien. Folglich konzentriert sich dieses Lehrmaterial vor allem auf die Erfahrungen in Rumänien und spiegelt die vorherrschenden Perspektiven der rumänischen und ungarischen Universitäten wider, die am Projekt teilnehmen.

 

Ziel dieser Vorlesung ist es, den Studierenden Kenntnisse zu vermitteln, die sie an konkrete Probleme heranführen, mit denen sie später persönlich konfrontiert werden könnten. Das Hebammenwesen hat seit seinen Anfängen immer eine starke soziale Dimension gehabt. Das Bedürfnis, bei der Geburt eines Kindes zu helfen, ist fast so alt wie die Menschheit, und das gilt umso mehr für den Arzt. Unsere Gesellschaft wird immer komplexer, und es gibt immer mehr ethnische Minderheiten. Zu diesen Minderheiten in unserer Region gehört vor allem die Roma-Minderheit, die seit Jahrhunderten in verschiedenen europäischen Gesellschaften lebt, und in den letzten Jahren sind durch die Migration neue ethnische Gruppen mit anderen kulturellen Wurzeln entstanden. Um eine angemessene reproduktive Betreuung zu gewährleisten und die Besonderheiten der Geburtshilfe zu verstehen, ist es notwendig, die Besonderheiten der Volkskultur und der Gesellschaft der Roma kennenzulernen. Auch die Migration nimmt weltweit zu. Migranten ziehen aus einer Vielzahl von Gründen in Länder mit hohem Einkommen. Einerseits wandern Menschen aus, um ihre Beschäftigungsmöglichkeiten zu verbessern (so genannte Arbeitsmigration), andererseits sind Menschen aufgrund von Konflikten, Menschenrechtsverletzungen oder Verfolgung zur Migration gezwungen.

 

Eine vielfältige Bevölkerung birgt zwar wichtige Chancen für die wirtschaftliche Entwicklung, doch wurden auf internationaler Ebene Ungleichheiten bei den Schwangerschafts- und Geburtsergebnissen und beim Zugang zu gynäkologischen Diensten zwischen Migranten und Nicht-Migranten festgestellt, wobei die Mütter- und Säuglingssterblichkeit bei Frauen aus Minderheitengruppen und Migranten im Vergleich zu ihren einheimischen Altersgenossen höher war.    Um eine angemessene geburtshilfliche Versorgung zu gewährleisten und die Besonderheiten der Geburtshilfe zu verstehen, muss man die Besonderheiten der Roma-Gesellschaft kennenlernen.

 

 

Obwohl sie vor allem in Osteuropa seit Jahrhunderten präsent sind, ist ihre Integration praktisch abgeschlossen, und es bestehen nach wie vor erhebliche kulturelle Unterschiede zwischen den Roma und ihren Gastländern. Offensichtlich haben sich diese Kulturen gegenseitig beeinflusst, so dass es innerhalb einer relativ engen geografischen Region große kulturelle Unterschiede zwischen den Roma-Gemeinschaften gibt.

 

 

In dieser Region sind Heiraten von Minderjährigen in wohlhabenden Roma-Familien an der Tagesordnung. Sie sind sozusagen an das Gesetz gebunden. Nach dem Gesetz ist der Geschlechtsverkehr mit einem Minderjährigen zwar eine Straftat, aber nur, wenn der Täter nicht minderjährig ist. Das machen sie sich zunutze, indem sie sie früh heiraten. Die Familie bespricht die Eheschließung (arrangierte Ehe). Manchmal so früh, dass das Mädchen noch nicht einmal seine Periode hatte. Bis dahin schläft sie bei ihrer Schwiegermutter und zieht erst nach der Menstruation in das Zimmer ihres Mannes. In allen Fällen zieht die Tochter bei ihrer Schwiegermutter ein und ist von da an ihrer Schwiegermutter unterstellt. Nur die Schwiegermutter bringt sie zum Arzt. Sie kann nicht allein oder mit ihrer Mutter kommen, weil man ihnen nicht traut. Wenn ein gutes Verhältnis zwischen den Familien besteht, kann die Mutter des Mädchens kommen. Etwaige Unfruchtbarkeit oder andere Defekte werden verborgen. Sie warten nicht länger als ein Jahr, sie wollen ein sofortiges Ergebnis. Die Ehe muss in kurzer Zeit Ergebnisse zeigen. Wenn innerhalb von ein oder zwei Jahren keine Kinder da sind, werden sie getrennt.

 

 

 

Die Sprachbarriere ist eines der größten Hindernisse für den Zugang zur Gesundheitsversorgung. Die Frauen beschreiben ihre Unfähigkeit, die Landessprache zu sprechen, als eine Hauptursache für ihre Ängste, und sie befürchteten Fehlinterpretationen oder Missverständnisse. Die Bereitstellung eines qualifizierten Dolmetschers ist wichtig, aber manchmal nehmen nur wenige Teilnehmer diese professionellen Dolmetscherdienste in Anspruch, vor allem weil sie nicht wissen, dass es sie gibt, oder weil sie glauben, dass Kosten entstehen würden. Als Dolmetscher dienen hauptsächlich Familienmitglieder oder Freunde, und die meisten Teilnehmer empfinden die Dienste eines Familienmitglieds als Dolmetscher als ausreichend. Einige Frauen erkennen jedoch die Schwierigkeiten, die ungelernte Dolmetscher mit sich bringen, insbesondere iM komplizierten medizinischen Situationen. Familienmitglieder oder Freunde, die als Dolmetscher Fungieren, sind nicht immer in der Lage, korrekt zu übersetzen, entweder aufgrund von Schwierigkeiten bei der Übersetzung des medizinischen Vokabulars oder aufgrund ihrer persönlichen Emotionen.

 

 

Es ist wichtig, Informationen zu erhalten, um die im Gastland angebotenen Gesundheitsdienste zu verstehen. Ein weiteres Haupthindernis war daher der Mangel an Informationen. Hierfür gibt es zwei verschiedene Gründe: entweder, weil die Teilnehmer die bereitgestellten Informationen aufgrund von Sprachbarrieren nicht verstanden haben, oder weil sie nie irgendwelche Informationen erhalten haben.

 

Angehörige gefährdeter Gruppen suchen nur bei medizinischen Problemen einen Gynäkologen auf, was manchmal auf zeitliche oder finanzielle Zwänge zurückzuführen ist (siehe finanzielle Akzeptanz), aber oft sind sich die Frauen der verfügbaren präventiven Gesundheitsdienste nicht bewusst. Frauen, die aus Ländern stammen, in denen Prävention weniger bekannt ist und weniger angeboten wird, gaben an, dass es für sie hilfreich gewesen wäre, wenn sie von ihren Gesundheitsdienstleistern Informationen über Präventionsdienste erhalten hätten. Die Frauen hielten eine Form der Information für entscheidend, um reproduktive Gesundheitsdienste besser zu verstehen, zu nutzen und in Anspruch zu nehmen. Die Leistungserbringer im Gesundheitswesen sollten sie mit den wichtigsten Informationen versorgen, insbesondere über verfügbare Präventionsdienste wie Gebärmutterhalskrebs-Screening oder Beratung zur Familienplanung.

 

Zusätzlich zu den Informationen, die mündlich im direkten Kontakt mit Fachleuten des Gesundheits- oder Sozialwesens vermittelt werden, ist die Bereitstellung von schriftlichem Informationsmaterial in mehreren Sprachen von entscheidender Bedeutung, um den Zugang zum und die Navigation durch das Gesundheitssystem zu erleichtern. Das Internet kann eine wertvolle Informationsquelle sein, insbesondere die Möglichkeit, nach Informationen in der Muttersprache zu suchen.

 

 

Für besonders schutzbedürftige Gruppen wie Minderheiten und Migranten sind die Kosten eines der größten Hindernisse beim Zugang zur Gesundheitsversorgung. Selbst wenn sie krankenversichert sind, werden die Kosten für hohe Selbstbeteiligungen oder Zuzahlungen häufig als Hindernis für einen Arztbesuch genannt, was insbesondere für präventive Leistungen gilt.

 

 

Peinlichkeit ist ein persönliches Hindernis, das erklärt, warum Frauen insbesondere präventive gynäkologische Leistungen wie Gebärmutterhalskrebs- oder Brustkrebs-Screening nicht in Anspruch genommen haben. Die meisten Frauen empfanden Becken- und Vaginaluntersuchungen zur Gebärmutterhalskrebsvorsorge als unangenehm und oft schmerzhaft. Man muss akzeptieren, dass viele Frauen mit der Erfahrung aufgewachsen sind, dass der weibliche Körper ein Tabu ist.

 

Darüber hinaus fühlten sich die Frauen unwohl, wenn die Leistungserbringer im Gesundheitswesen ihre Traditionen nicht kannten, und waren beunruhigt, wenn sie keinen weiblichen Arzt konsultieren konnten.

 

Ein wichtiges persönliches Hindernis, das sich auf den Zugang zu Gesundheitsdiensten auswirkt und das in früheren Studien beschrieben wurde, ist die soziale Isolation - in der Roma-Kultur hat eine junge Frau möglicherweise nur eingeschränkten Zugang zu Diensten, weil sie nicht allein aus dem Haus gehen kann.

 

 

Angehörige von Minderheitengruppen und Migranten haben manchmal das Gefühl, dass sie nicht in gleichem Maße betreut werden wie einheimische Frauen. Tatsächliche oder empfundene Diskriminierung im Gesundheitswesen wurde nur selten in Bezug auf die Arzt-Patienten-Beziehung erwähnt; sie wurde hauptsächlich im Zusammenhang mit dem Empfang an der Anmeldung vor dem Arzttermin geäußert.

 

 

Neben dem wahrgenommenen Mangel an angemessener, kulturell kompetenter Betreuung empfanden die Frauen die Einhaltung von Terminen für regelmäßige geburtshilfliche oder gynäkologische Untersuchungen als sehr schwierig. In mehreren Fällen mussten sie mehrere Wochen auf ihre Termine warten, und sie beklagten sich über lange Wartezeiten selbst in Notfällen.

 

Beratung vor der Schwangerschaft gibt es nur für die wohlhabenden Schichten. Für Menschen, die am Rande der Gesellschaft stehen, gibt es diese Art der Betreuung praktisch nicht. Der Hauptgrund ist das Fehlen einer angemessenen Ausbildung, sie brechen häufig die Schule ab. Die Wohlhabenderen dieser Gruppen haben es eilig, Kinder zu bekommen. Sie sind ungeduldig. Sie wollen in der Regel innerhalb eines Jahres Ergebnisse erzielen. In diesem Stadium ist der Körper oft noch unterentwickelt. In vielen Fällen sind die Patientinnen so jung, dass sie noch keine regelmäßigen Menstruationszyklen haben und noch mit jugendlichen Gebärmutterblutungen zu kämpfen haben. Es gibt relativ viele Menschen mit PCOS (polyzystisches Ovarsyndrom). In vielen Fällen ist dies die Ursache der primären Sterilität. In anderen Fällen ist das PCOS unbehandelt progressiv und es kommt zu sekundärer Sterilität, wenn 1-2 Kinder relativ früh geboren werden. Es kann nicht sein, dass der Ehemann an einer Unfruchtbarkeit schuld ist.

 

 

Falls es doch zu einer Schwangerschaft kommt: Es ist dringend notwendig, das Geschlecht des Neugeborenen so schnell wie möglich zu erfahren. Vor allem bei weiblichen Föten wird die Schwangerschaft abgelehnt, weil viele Mädchen der Familie größere finanzielle Opfer für die Mitgift bringen. Mit der Verbreitung des NIPT Tests ist es möglich, diesen zum Vorteil zu nutzen. In einigen Ländern ist die Abtreibung auf Antrag bis zur 13. Woche erlaubt und wird missbraucht, und es wird eine selektive Abtreibung angestrebt.

 

Schwangerschaften von Minderjährigen sind in Familien, die am Rande der Gesellschaft leben, aufgrund von familiären Unruhen und mangelnder Bildung häufig. Das Phänomen des Schulabbruchs ist weit verbreitet. Ohne entsprechendes Wissen ist an Verhütung nicht zu denken. Obwohl die WHO das Recht auf Fortpflanzung zu den grundlegenden Menschenrechten zählt, sind Verhütungsmittel ohne angemessene Kenntnisse und Bedingungen nicht verfügbar. In anderen Fällen sind frühe Schwangerschaften und Geburten die Gründe für den Schulabbruch. Auch in den USA werden nur 1,5 % der Frauen, die unter 18 Jahren ein Kind bekommen haben, bis zum Alter von 30 Jahren eine Hochschulausbildung abgeschlossen haben. Bei Menschen, die in armen sozialen Verhältnissen leben, ist eine ungewollte Schwangerschaft die Regel. Ohne entsprechende Aufklärung und Kenntnisse werden Schwangerschaften nicht rechtzeitig erkannt. Wenn es nicht mehr möglich ist, die Schwangerschaft auf Wunsch abzubrechen, wird die Schwangerschaft oft von der Familie ausgeschlossen. Die pränatale Betreuung ist in den meisten Fällen entweder nicht vorhanden oder mehr als unvollständig. Dies birgt das Risiko einiger ansonsten vermeidbarer Komplikationen.

 

Für Personen in guten sozialen Verhältnissen, die gesetzlich verpflichtet sind, früh Kinder zu bekommen, wird regelmäßig eine Schwangerschaftsbetreuung angeboten, allerdings in Begleitung der Schwiegermutter. Sie wollen in der Regel alles tun, damit die Schwangerschaft gut verläuft. Sie verlangen oft eine Behandlung, auch wenn diese nicht fällig ist. Sie fragen nach Vitaminen, Antibiotika-Behandlung usw. Nicht die schwangere Frau verlangt es, sondern ihre Umgebung. Es ist nicht ungewöhnlich, dass man mehrere Ärzte nacheinander aufsucht und die Meinungen vergleicht. Der Grund für diese Wanderungen zwischen den Ärzten ist häufig auf Unstimmigkeiten innerhalb der Familie zurückzuführen.

 

Menschen, die sich in einer schlechten sozialen Lage befinden, erhalten oft überhaupt keine Schwangerenvorsorge. Sie kommen erst spät ins Gesundheitssystem, meist nur wegen einer Komplikation im Zusammenhang mit der Schwangerschaft. Da sie ihre Schwangerschaft nicht weiterverfolgen lassen, erreichen die auftretenden Komplikationen das Gesundheitssystem oft unvorbereitet.

 

Die Betreuung dieser jungen schwangeren Frauen erfordert erhöhte Aufmerksamkeit, da sie häufig sowohl in der Schwangerschaft als auch während der Geburt an Anomalien leiden.

Welche mütterlichen Erkrankungen sind mit der Schwangerschaft verbunden?

 

Bei Teenager-Schwangerschaften, vor allem in sozial schwachen Verhältnissen, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie während der Schwangerschaft anämisch sind. Diese Anämie führt zu einer Verringerung des Immunsystems der Mutter und zu einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen. In diesen Fällen kommt es häufiger zu postnatalen Komplikationen, wenn die Schwangerschaft per Kaiserschnitt beendet wird, und die Wundheilung nach der Operation ist schlechter. Die fatalen Folgen der Eisenmangelanämie sind häufigere Frühgeburten und in schweren Fällen eine fetale Wachstumsverzögerung.

 

Bei jugendlichen Schwangeren sind Präeklampsie und die daraus resultierende intrauterine fetale Retardierung jedoch häufiger. Bei Präeklampsie wird die notwendige Steigerung der uteroplazentaren Perfusion nicht erreicht, was aufgrund der Plazentainsuffizienz zu einer verminderten fetalen Gewichtszunahme führt. Allerdings werden auch ethnische Merkmale mit der Entwicklung einer fetalen Retardierung in Verbindung gebracht, da in unserem Land die ethnische Gruppe der Roma ein geringeres Geburtsgewicht aufweist.

 

 

Sie bestehen nicht auf einem Kaiserschnitt, solange alles gut geht. Menschen in guten sozialen Verhältnissen verhalten sich bei der Entbindung in der Regel diszipliniert, während Menschen am Rande der Gesellschaft, die überhaupt nicht zur Schwangerenvorsorge gegangen sind, oft den Kopf verlieren und sich aggressiv verhalten. Sie sind völlig verzweifelt in einer neuen Umgebung, die ihnen so fremd ist. Diejenigen, die noch nie eine Arztpraxis gesehen haben, sind offensichtlich nicht in der Lage, sich an die Krankenhaus Regeln anzupassen.

Warum ist die Geburtshilfe wichtig?

 

Bei der Aufnahme in die Entbindungsstation ist eine ausführliche geburtshilfliche Untersuchung und Anamnese sehr wichtig, denn Sie müssen auf eventuelle Überraschungen vorbereitet sein. Oft ist dies der erste Kontakt zwischen dem Arzt und der werdenden Mutter. Gute Kommunikationsfähigkeiten seitens des Arztes sind sehr wichtig, um das Vertrauen des Patienten zu gewinnen. Eine ausführliche geburtshilfliche Untersuchung ist wichtig, da sich bei fehlender Schwangerschaftsvorsorge oft erst zu diesem Zeitpunkt schwerwiegende Komplikationen bemerkbar machen.

 

 

Für einen reibungslosen Verlauf der Wehen ist eine ausreichende Gebärmuttertätigkeit erforderlich. Bei sehr jungen Erstgebärenden ist eine Genitalhypoplasie häufig, die zu einer primären Schmerzschwäche führt. In diesem Fall sind die Wehen vom Beginn der Wehen an schwach, unregelmäßig, unregelmäßig und unwirksam. Der unterentwickelte Körper, der mit dem jungen mütterlichen Alter und einem schmalen Becken einhergeht, das die Ursache für ein räumliches Ungleichgewicht sein kann, kann zu einer sekundären Schmerzschwäche führen. In solchen Fällen können die Wehen zu Beginn der Wehen von ausreichender Intensität und Häufigkeit sein, werden aber im weiteren Verlauf der Wehen schwächer und unregelmäßiger. Sowohl primäre als auch sekundäre Wehen stehen im Zusammenhang mit verlängerten Wehen und eingeschränkten Wehen. Die Komplikationen einer verlängerten Wehentätigkeit können sowohl der Mutter als auch dem Fötus schaden. Oft ist diese Schmerzschwäche, die nicht auf eine Behandlung anspricht, eine Indikation für eine geburtshilfliche Operation.
Ein unverheirateter Familienstand, ein niedriger Bildungsstand, eine oft schlechte soziale Lage und eine späte Inanspruchnahme der Schwangerenvorsorge wirken sich auf die Schwangerschaft und den Verlauf der Schwangerschaft aus und führen zu einer erhöhten Inzidenz von Frühgeburten und intrauteriner Wachstumsverzögerung.

 

Darüber hinaus spielen auch der unterentwickelte Körper in Verbindung mit dem jungen mütterlichen Alter, die damit verbundene Uterushypoplasie oder eine mögliche Uterusfehlbildung eine Rolle in der Pathogenese der Frühgeburt.

 

Der unterentwickelte Körper, genauer gesagt das unterentwickelte knöcherne Becken, ist für das Auftreten der räumlichen Disproportion bei diesen Frauen verantwortlich. Der Unterschied in der Größe des Beckens und des Schädels schließt eine vaginale Geburt eindeutig aus. Neben dem schmalen Becken gibt es auch Anomalien bei der Positionierung, Haltung und Ausrichtung, die zusammen mit dem schmalen Becken ebenfalls zu Anomalien führen.

 

In diesen Fällen, wenn das Ungleichgewicht eine vaginale Geburt unmöglich macht, ist ein Kaiserschnitt die Lösung.

 

Nach Angaben des Nationalen Instituts für Statistik werden in Rumänien jedes Jahr fast 20.000 minderjährige Mädchen Mütter, womit das Land an der Spitze der Europäischen Union steht, was die Zahl der Mütter von Mädchen angeht.

 

In den letzten zehn Jahren (2011-2020) gab es im Notfallkrankenhaus des Kreises Tîrgu-Mureș 17143 Geburten, davon 900 für Mütter unter 18 Jahren, was einer Inzidenz von 5,24 % entspricht.
Unterteilt man die minderjährigen Mütter in verschiedene Gruppen, so stellt man fest, dass die Altersgruppe der 12- bis 13-Jährigen 4,55 %, die Altersgruppe der 14- bis 15-Jährigen 38,22 % und die Altersgruppe der 16- bis 17-Jährigen 57,22 % ausmacht.

 

Was ihre Herkunft betrifft, so ist die überwiegende Mehrheit dieser Teenager-Mütter, 82,77 %, ländlicher Herkunft und stammt aus armen Verhältnissen.

 

Der unzureichende soziale Hintergrund spiegelt sich auch in ihrer mangelnden Schulbildung wider, denn 95,77 % dieser weiblichen Mütter sind ungebildet.

 

Die meisten minderjährigen Mütter wuchsen in Familien auf, in denen ihre Mütter ebenfalls minderjährige Kinder zur Welt brachten - in den meisten Fällen viele Kinder. Dies spiegelt sich auch in den Statistiken unserer Klinik wider: Von diesen minderjährigen Müttern waren 83,11 % primipara, 14,77 % secundi para und 2,11 % tercipara.

 

Bei Personen mit erhöhter Anämie sollte auf die Behandlung der Anämie geachtet werden.

 

Es ist jedoch selten geworden, dass eine zuvor unentdeckte angeborene Herzfehlbildung bei einer jungen Mutter, die im Rahmen der Entbindung mit medizinischer Versorgung in Berührung gekommen ist, im Wochenbett dekompensiert.

 

Bei schwangeren Frauen mit Präeklampsie kommt es in den ersten Tagen des Wochenbetts manchmal zu einer Eklampsie, auch wenn diese während der Schwangerschaft nicht aufgetreten ist.

 

Sehr oft verlassen sie das Krankenhaus ohne die Zustimmung der Ärzte und lassen das Neugeborene im Krankenhaus zurück. In den meisten Fällen liegt das nicht daran, dass sie nicht bereit sind, die Pflege des Kindes zu übernehmen, sondern einfach daran, dass sie nicht die Geduld haben, im Krankenhaus zu bleiben, wenn die Pflege des Kindes länger dauert.  Wenn das Kind eine Frühgeburt ist und viel Zeit im Krankenhaus verbringen muss, verlässt die Mutter oft das Haus, weil es niemanden gibt, der sich um die anderen Kinder kümmert. Wenn das Neugeborene das Stadium erreicht hat, in dem es entlassen werden kann, und zu seiner Mutter nach Hause gebracht wird, wird es - mit wenigen Ausnahmen - von ihr übernommen und angemessen versorgt.