BETEGSÉGEK TERHESSÉGBEN

logo
2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE
Erasmus++



Tanterv

BETEGSÉGEK TERHESSÉGBEN

(alapszint)


Az előadás célja

  • A terhesség olyan fiziológiai és immunológiai alkalmazkodást okoz, amely lehetővé teszi az anya és a magzat pontos kommunikációját az egészséges terhesség elősegítése érdekében.
  • Ezek az adaptációk a terhes nőket fogékonyabbá tehetik a fertőzésekre, ami számos terhességi komplikációt eredményezhet; ezek a kórokozók vertikálisan átterjedhetnek a magzatra is, ami kedvezőtlen terhességi kimenetelhez vezethet.
  • Annak ellenére, hogy a méhlepény robusztus mikrobiális védelmet fejlesztett ki a vertikális mikrobiális átvitel korlátozására, bizonyos mikrobiális kórokozók olyan mechanizmusokat fejlesztettek ki, amelyekkel elkerülhetik a méhlepényi gátat és veleszületett betegségeket okozhatnak.
  • Megbeszéljük, hogy a mikrobiális kórokozók hogyan lépik át a méhlepényi gátat, hogy veleszületett betegségeket okozzanak.
  • Megelőzési és kezelési lehetőség megvitatása

Bevezetés

A terhesség kritikus "formatív időszak", amely jelentős hatással van az egyén egészségi útjára a magzati élettől a felnőttkorig (Lash, 2015). A terhességet egy sor egymással összefüggő fiziológiai és sejtes mechanizmus szabályozza, amelyek elősegítik az anyai homeosztázist és fenntartják az optimális anya-magzati kommunikációt, miközben fokozzák a magzat növekedését(Ander et al., 2019). Ezek a mechanizmusok lehetővé teszik, hogy a nő teste fiziológiai és immunológiai alkalmazkodáson menjen keresztül a magzati antigének befogadásához. Az anya immunrendszere szempontjából a magzat egy allograft, amely az apától származó idegen antigéneket tartalmaz (Robinson és Klein, 2012). A több gazdaszervezeti tényező közötti kölcsönhatás összetettsége, beleértve az anyai fertőzést vagy az immunválasz rendellenes aktiválódását a terhesség alatt, súlyos terhességi komplikációkhoz vezethet, és negatív hatással lehet a terhesség egészségére vagy a fejlődő magzatra (Kumar és mtsai., 2021a). Újabb bizonyítékok utalnak arra, hogy ezek a terhességi komplikációk jelentős kihívásokat jelenthetnek a magzat terhesség alatti növekedésére és fejlődésére, valamint a későbbi élet során a különböző betegségekre való fogékonyságra (Rahman és mtsai., 2012; Nimeri és mtsai., 2013).

ANYAI FERTŐZÉSEK A TERHESSÉG ALATT

A különböző bakteriális, vírusos, parazitás vagy gombás anyai fertőzésekből eredő szövődmények a terhesség bármely szakaszában előfordulhatnak. Számos tanulmány arra utal, hogy a terhes nők a kompenzációs fiziológiai és immunológiai alkalmazkodás következtében sérülékenyebbek bizonyos fertőzésekkel szemben. A "TORCH" kórokozók, köztük a Toxoplasma gondii, Egyéb kórokozók (szifilisz, varicella-zoster, parvovírus B19), rubeola, citomegalovírus (CMV) és Herpes simplex vírus, közismerten különböző terhességi szövődményeket, például veleszületett fertőzéseket, abortuszt és méhen belüli magzati növekedési elmaradásokat okoznak (Megli és Coyne, 2021).

E leggyakoribb, veleszületett rendellenességekkel összefüggésbe hozható fertőzések mellett a közelmúltban a közvéleményt a ZIKA-fertőzés, az egyik legújabb TORCH-kórokozó keltette aggodalomra, amely 2015-2017-ben súlyos terhességi komplikációkat okozott a magzati növekedés elmaradástól a vetélésig (Coyne és Lazear, 2016). A legtöbb TORCH-kórokozó enyhe vagy mérsékelt morbiditást okoz, de a terhesség alatti fertőzések súlyos magzati következményekkel járhatnak.
Terhesség alatti akut anyai fertőzés: anyai morbiditást és/vagy mortalitást, illetve számos szülészeti komplikációt okozhat, beleértve az alacsony születési súlyt, halvaszületést, vetélést és koraszülést.

  • Vertikális átvitel a terhesség alatt: ami veleszületett fertőzést, méhen belüli halált vagy maradandó fogyatékosságot eredményezhet.
  • Perinatális átvitel a szülés során: ami súlyos újszülöttkori betegségekhez vezethet.

Bakteriális fertőzések

A terhesség alatti akut bakteriális fertőzések fokozhatják a terhességi szövődményeket, és akár negatív terhességi kimenetelűek is lehetnek. A bakteriális fertőzéseket, mint például a lisztériózis, a bakteriális vaginózis és a szexuális úton terjedő fertőzések (STI), egyetlen bakteriális kórokozó vagy mikrobiális diszbiózis okozhatja, és gyulladásos jelátvitelt eredményezhet az anya-magzat határfelületen és/vagy súlyos veleszületett rendellenességeket a fejlődő magzatban.

Listeriosis

A liszteriózis a Listeria monocytogenes által okozott élelmiszer eredetű bakteriális fertőzés(Wang és mtsai., 2021). Bár ez a fertőzés egészséges embereknél nem gyakori, a terhes nők különösen érzékenyek a L. monocytogenes fertőzésre, valószínűleg megváltozott immunstátuszuk miatt(Wang és mtsai., 2021). A szennyezett élelmiszerrel történő átvitelt követően az L. monocytogenes a bélgáton átjutva elérheti a méhlepényt, és olyan terhességi szövődményeket okozhat, mint koraszülés, halvaszületés, veleszületett betegségek és szepszis(Mateus és mtsai., 2013).

Bakteriális vaginózis

A bakteriális vaginózist (BV) az egészséges hüvelyi mikrobiom összetételének elvesztése és a patogén mikrobák gyakoriságának növekedése jellemzi(Isik és mtsai., 2016). A BV a leggyakoribb nőgyógyászati fertőzés a nők körében a reproduktív korban és a terhesség alatt(Isik et al., 2016; Kumar et al., 2021a), amely súlyos terhességi szövődményekhez, például vetéléshez és koraszüléshez vezet(Leitich et al., 2003).

A B csoportú Streptococcus (GBS), Escherichia coli, Bacteroides species, C. trachomatis és N. gonorrhoeae által okozott hüvelyi fertőzések ascendálódhatnak a genitális traktusba és az amniális folyadékba, ami chorioamnionitist okozhat(Galinsky és mtsi., 2013; Jain és mtsi., 2022). Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a diszbiotikus flóra hogyan jut át az anyai gátakon, hogy elérje a magzatot, de a GBS és az E. coli a leggyakoribb kórokozók, amelyeket a placenta fertőződésében és az újszülöttek késői szepszisében találunk(Wilkie és mtsi., 2019; Glaser és mtsi., 2021).

Nemi úton terjedő fertőzések

A hüvelyi mikrokörnyezet megváltozása a terhesség alatt növelheti a hüvely fogékonyságát az opportunista STI-kre, amelyek gyakran tünetmentesek, de kezeletlenül súlyos terhességi szövődményeket okozhatnak. A Chlamydia trachomatis és a Neisseria gonorrhoeae ascendáló átvitele kismedencei gyulladáshoz és endokarditishez, valamint súlyos terhességi szövődményekhez, például méhen kívüli terhességhez, koraszüléshez és alacsony születési súlyhoz vezethet(Adachi és mtsai., 2016; Heumann és mtsai., 2017).

A szifilisz egy másik gyakori STI (a Treponema pallidum okozza). Bár a T. pallidum felszálló átvitelének patofiziológiája ismeretlen, az függhet mind a magzat gesztációs korától, mind az anyai fertőzés stádiumától(Kimball és mtsai., 2020; Primus és mtsai., 2020). E baktérium vertikális átvitele túlzott gyulladást okozhat az anya-magzat határfelületen, ami enyhe vagy súlyos terhességi szövődményekhez vezethet, mint például alacsony születési súly, koraszülés, veleszületett rendellenességek és néha foetus mortus (Primus és mtsai., 2020; Megli és Coyne, 2021).

Vírusos fertőzések

A vírusok többsége ártalmatlan, néhány patogén vírus azonban átjuthat az anya-magzat határfelületen, és befolyásolhatja a placenta funkcióit, potenciálisan magzati betegséget okozva.

Cytomegalovírus

A citomegalovírus (CMV) egy DNS-vírus, amely a Herpesviridae családba tartozik. A CMV a méhen belül vertikálisan terjedő leggyakoribb vírusfertőzés, amely a veleszületett rendellenességek széles skáláját okozza, például hallás- és látáskárosodást, koponyán belüli meszesedést, mikrokefáliát, szervi diszfunkciót és értelmi fogyatékosságot(Liu és mtsai., 2021). A CMV általában fertőzött testnedvek, például vér, nyál, vizelet és anyatej útján terjed emberről emberre(Cannon et al., 2011). Ha egyszer megfertőződött, a vírus a csontvelő vérképző sejtjeiben élhet az ember hátralévő életében(Collins-McMillen és mtsai., 2018). Azonban a terhesség alatti elsődleges fertőzés, és nem egy tartós fertőzés reaktiválása okozza a terhesség kedvezőtlen kimenetelét(Boppana és mtsai., 2001; Maidji és mtsai., 2006). Bár a CMV pontos patofiziológiája nem ismert, a fertőzés súlyossága és a magzati következmények az anyai fertőzés idején fennálló terhességi kortól függnek: koraszülés vagy alacsony születési súly, illetve halláskárosodás születéskor vagy később(Scott és mtsi., 2012).

Herpes simplex vírus

A herpes simplex vírus (HSV) fertőzések gyakran tünetmentesek vagy enyhe tüneteket okoznak felnőtteknél. Bár a transzplacentáris átvitelének mechanizmusa nem ismert, a szülés során a nemi szervekben található vírusos elváltozásokkal való közvetlen érintkezés útján történő vertikális átvitel az újszülöttkori fertőzés gyakoribb útja(James és mtsai., 2014). Ennek eredményeképpen a szüléshez közeli anyai HSV-fertőzés növeli a vertikális átvitel kockázatát, ami herpes simplex encephalitishez, chorioretinitishez és intrakraniális meszesedéshez vezethet az újszülötteknél, kezeletlen esetekben 50-80%-os halálozási aránnyal(Pinninti és Kimberlin, 2013).

Rubeola

A rubeolavírus a Togaviridae családba tartozó fertőző vírus. A rubeolavírus elsősorban légúti cseppek útján terjed, és egészséges felnőtteknél a fertőzés enyhe betegséget okoz, alacsony fokú lázzal; azonban a rubeolafertőzést elkapó terhes nőknél 85 százalékkal nagyobb a vetélés vagy halvaszületés valószínűsége, és a vírus nekrózist idézhet elő a szincitotropoblasztokban, ami lehetővé teszi, hogy átlépje a placentáris gátat(Lambert et al., 2015; Arora et al., 2017). Az újszülöttkori fertőzés súlyos születési rendellenességeket okozhat, amelyeknek pusztító, egész életre szóló következményei lehetnek, például szemészeti rendellenesség, hallási problémák, szív- és érrendszeri rendellenességek, beszédzavar és autizmus(Lambert et al., 2015).
Humán immundeficiencia vírus

A hatékony HIV-ellenes terápiák elérhetősége ellenére még mindig körülbelül 38 millió HIV-fertőzött van, akiknek 53%-a nő (Data, 2020). A HIV a méhlepényen keresztül, perinatálisan (a szülés során az anyai hüvelyi folyadékkal vagy vérrel való közvetlen érintkezésből), vagy postnatálisan (anyatejjel) terjedhet (Milligan és Overbaugh, 2014). Ennek eredményeképpen a veleszületett HIV-átvitel továbbra is az újszülöttkori fertőzések és a kapcsolódó újszülöttkori halálozás vagy az egész életre szóló morbiditás vezető oka. Bár nem ismert, hogy a HIV hogyan jut át a placentáris gáton, a HIV-fertőzött nőktől született újszülötteknél mindig jelentősen magas a vertikális átvitel kockázata (25% antiretrovirális terápia hiányában) (Bernstein és Wegman, 2018), ami súlyos egészségügyi következményekre, többek között a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására hajlamosítja őket(Maartens és mtsi., 2014). Emellett a HIV-fertőzés gyakran jár együtt opportunista fertőzésekkel, ami tovább növeli a kedvezőtlen terhességi eredmények vagy a vertikális átvitel kockázatát (Johnson és Chakraborty, 2016).

Zika Virus

A zikavírus (ZIKV) egy újonnan megjelenő arbovírus, amely Afrikában, Amerikában, Ázsiában és Európában endémiás (Khaiboullina et al., 2018). A ZIKV elsősorban fertőzött szúnyog csípésével terjed (Khaiboullina et al., 2018). Bár a ZIKV-fertőzés felnőtteknél enyhe tüneteket okoz, alacsony lázzal, fejfájással, kiütéssel(Javanian et al., 2018), a terhesség alatti fertőzés átjuthat a méhlepényen, és növelheti a kedvezőtlen terhességi kimenetel és a születés utáni fejlődési következmények kockázatát, például vetélés vagy halvaszülés, vagy a túlélő csecsemőknél élethosszig tartó neurológiai rendellenességek, például megnagyobbodott kamrák és mikrokefália jelentkeznek. A felhalmozódó bizonyítékok összefüggést mutatnak a ZIKV-fertőzés és a veleszületett mikrokefália között(Tang és mtsai., 2016; Gladwyn-Ng és mtsai., 2018).

COVID-19

A legutóbbi COVID-19 világjárvány, amelyet a súlyos akut légzőszervi szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) okozott, több mint 308 millió alanyt fertőzött meg, és világszerte 5,5 millió embert ölt meg, kiemelve a nők egészségére való összpontosítás fontosságát. A SARS-CoV2 elsősorban fertőzött személlyel való szoros érintkezés, valamint aeroszolok és légúti cseppek útján terjed (Saadaoui et al., 2021), és súlyosan befolyásolhatja a különböző fiziológiai és immunológiai folyamatokat, beleértve a terhesség egészségét és kimenetelét (Kumar és Al Khodor, 2020; Saadaoui és mtsai., 2021). A SARS-CoV-2 az angiotenzin-konvertáló enzim 2 (ACE2) receptoron keresztül kötődik a gazdasejtekhez (Yan et al., 2020), amely különböző trofoblasztok, köztük citotrofoblaszt és syncytiotrophoblast sejtek felületén expresszálódik az anya-magzati felületen (Gengler et al., 2021). Bár a virion genomot placenta és hüvelyi mintákban figyelték meg (Dong et al., 2020), de a közelmúltbeli jelentések többsége nem mutat bizonyítékot a vertikális átvitelre (Saadaoui et al., 2021), ami arra utal, hogy a SARS-CoV2 még súlyosan fertőzött nőknél sem tud átjutni a placenta gáton. A világjárvány nagysága ellenére úgy tűnik, hogy a terhes nők nem viszik át vertikálisa  a SARS-CoV2-t a magzatba, de a SARS-CoV2 fertőzés során fellépő gyulladásos vihar közvetetten terhességi szövődményeket okozhat, beleértve az anyai halálozást, a preeklampsziát és a koraszülést (Villar et al., 2021) - sőt magzati fejlődési rendellenességeket is.

Hepatitis

A hepatitis B-re vonatkozó általános szűrés minden terhes nő számára ajánlott, függetlenül a korábbi teszteléstől vagy oltástól. (Troung A, Walker S, 2019)

Szülés előtti kezelés

A HBsAg-pozitív nőket, különösen a magas vírusterhelésűeket, fel kell világosítani az invazív beavatkozások során történő átvitel lehetséges kockázatáról. A NIPT egyes nők számára lehetőség lehet. Az invazív beavatkozást igénylők esetében az amniocentézis valószínűleg biztonságosabb, mint a CVS, és a transzplacentáris amniocentézist lehetőleg kerülni kell. Minden HBsAg-pozitív nőnél meg kell vizsgálni a HBeAg anti-HBe és a HBV-DNS-szintet, hogy azonosítani lehessen azokat a terhességeket, amelyeknél fokozott a kockázata a poszt-expozíciós profilaxis kudarcának. A nőknek a májfunkciót is értékelniük kell. A harmadik trimeszterben magas vírusterheléssel (>200 000 NE/ml, ami 6 log kópiának/ml-nek felel meg) rendelkező nőknek a terhesség késői szakaszában antivirális terápiát kell felajánlani a szülés előtti vírusterhelés csökkentése és a hepatitis B anyáról gyermekre történő átvitelének kockázata érdekében .(Troung A, Walker S, 2019)

Szülés közbeni gondozás

Kerülni kell az olyan invazív eljárásokat, mint a magzati fejbőr elektródák és a magzati fejbőrből történő vérvétel a szülés során. A hepatitis B fertőzés nem változtathatja meg a szülés módját, és a császármetszést a szokásos szülészeti indikációknak kell fenntartani. (Troung A, Walker S, 2019)
Szülés utáni gondozás
Minden csecsemőnek rutinszerűen felajánlják a HBV elleni védőoltást születéskor, 6 hetes, 3 hónapos és 5 hónapos korban az oltási ütemtervnek megfelelően. A HBsAg-pozitív anyától született csecsemőknek születéskor (lehetőleg 12 órán belül) HBIG-vel történő passzív immunizálásban is részesülniük kell.

Szoptatás

Feltéve, hogy a szüléskor megfelelő immunprofilaxist adtak, a HBsAg-pozitív nők szoptatása nem növeli a perinatális átvitel arányát. A szoptatás nem ellenjavallt a tenofovirt kapó HBV-fertőzött nők esetében.
Szülés utáni és hosszú távú nyomon követés

A terhesség alatt antivirális terápiában részesülő HBsAg-pozitív nőket a szülés után több hónapig szorosan nyomon kell követni a hepatitis fellángolásának szempontjából. A HBsAg-pozitív nőknek élethosszig tartó nyomon követést kell biztosítani a szövődmények, például a májbetegség és a hepatocelluláris karcinóma megfigyelése céljából. (Troung A, Walker S, 2019)

Paraziták

Toxoplasmosis

A toxoplazmózist a Toxoplasma gondii okozza, ami világszerte évente több mint 200 000 veleszületett toxoplazmózisos esetet okoz(Bigna és mtsi., 2020). A T. gondii a terhesség alatt vertikálisan átvihető, toxoplazmózist okozhat, és a veleszületett betegségek magas kockázatához vezethet(Bigna és mtsai., 2020). Bár a toxoplazmózis vertikális átvitele csak a betegek 30-40%-ánál fordulhat elő, de a terhesség alatti T. gondii fertőzés a vérben rendellenes immunválaszt eredményezhet a fertőzés megfékezésére(Sasai és Yamamoto, 2019).

Malária

A malária parazitái, főként a Plasmodium falciparum és a Plasmodium vivax, további kórokozók, amelyek a terhességi szövődmények, köztük a magzati növekedéskorlátozás és a koraszülés megnövekedett kockázatával járnak együtt(Briand és mtsai., 2016; Romero és mtsai., 2021). A maláriaparazitákkal fertőzött eritrociták a terhesség alatt megtapadhatnak a placenta receptorain, és placentagyulladást, majd károsodást okozhatnak, ami mind az anyának, mind a csecsemőnek árthat(Chua és mtsai., 2021).

Gombás fertőzések

A gombák túlnyomó többsége ártalmatlan, és a súlyos gombafertőzések a terhesség alatt ritkák; azonban a terhes nőknél nagyobb gyakorisággal fordulhatnak elő, ami potenciálisan növelheti az anyai szövődményeket, beleértve a koraszülést vagy egyes esetekben akár a magzat elvesztését is(Rasti és mtsi., 2014).

Candidiasis

A candidiasis a leggyakoribb fertőzés világszerte, amelyet a Candida, egy opportunista élesztőgomba okoz(Manolakaki és mtsai., 2010). A hüvelyi candidiasis a leggyakoribb nőgyógyászati fertőzés a reproduktív korban és a terhesség alatt. Az újonnan megjelenő tanulmányok szerint a nők akár 40%-ának van hüvelyi kolonizációja Candida spp.-vel a terhesség alatt(DiGiulio, 2012), amely könnyen átterjedhet az anya-magzati gátra, és intra-amniális fertőzéssé alakulhat, ami súlyos terhességi komplikációkhoz vezethet, beleértve az alacsony születési súlyt vagy a magzati candidiasis-t(Siriratsivawong és mtsai., 2014; Drummond és Lionakis, 2018).

ANYAI FERTŐZÉSEKKEL KAPCSOLATOS TERHESSÉGI KOMPLIKÁCIÓK

Bár az anyai fertőzések vagy külsődleges rendellenességek által okozott komplikációk a terhesség bármely szakaszában előfordulhatnak, az első trimeszter kritikus a placenta fejlődése és az anyai és a magzati szövet közötti szelektív gát kialakulása szempontjából(Burton és mtsai., 2016). Az anyai és magzati szövetek több rétegéből álló méhlepényi gát erős gátként szolgál a magzatba jutó humán kórokozókkal szemben(Burton és mtsai., 2016). A szincitotrofoblasztok (SYN-ek) olyan többmagvú sejtek, amelyek a placentán belül erős gátat képeznek az anyai és a magzati vér között(Ander és mtsai., 2019). Bár a mechanizmus(ok), amellyel a kórokozók áthatolnak az erős gátakon, továbbra sem ismertek, a méhen belüli fertőzés és a hozzá kapcsolódó gyulladás jelentős mértékben hozzájárul a terhességi komplikációkhoz. Meglepő módon a koraszülések körülbelül 25%-a mikrobiális eredetű, akár méhen belüli fertőzés, akár anyai méhen kívüli fertőzés révén(Agrawal és Hirsch, 2012).

ANYAI SZEPSZIS

A szepszis definiálható fertőzésként és a fertőzés szisztémás megnyilvánulásaiként. A súlyos szepszist úgy lehet meghatározni, mint szepszis plusz szepszis okozta szervi diszfunkció vagy szöveti hipoperfúzió. A szeptikus sokk a megfelelő folyadékpótló kezelés ellenére fennmaradó hipoperfúzió. A szepszis tünetei kevésbé jellegzetesek lehetnek, mint a nem terhes populációban, és nem feltétlenül vannak jelen minden esetben; ezért magas gyanúindexre van szükség. (Pasupati D et al., 2012)

A betegség gyors lefolyású lehet. A genitális traktus szepszise állandó erős hasi fájdalommal és érzékenységgel járhat, amelyet a szokásos fájdalomcsillapítás nem enyhít, és ez sürgős orvosi ellátást igényel.
A szepszisre utaló klinikai tünetek közé tartozik a következők közül egy vagy több: pyrexia, hypothermia, tachycardia, tachypnoe, hypoxia, hypotensio, oliguria, tudatzavar és a kezelésre való reagálás hiánya. Ezek a tünetek, beleértve a pyrexiát, nem mindig vannak jelen, és nem feltétlenül állnak összefüggésben a szepszis súlyosságával. Az összes vitális paraméter (beleértve a hőmérsékletet, pulzusszámot, vérnyomást és légzésszámot) rendszeres megfigyelését fel kell jegyezni a Módosított korai szülészeti figyelmeztető táblázatba (MEOWS). (Pasupati D et al., 2012)

A terhességi szepszis diagnosztikája és kezelése

A hemocultura a legfontosabb vizsgálat, és azt az antibiotikum beadása előtt kell elvégezni; az antibiotikum-kezelést azonban a mikrobiológiai eredmények megvárása nélkül is meg kell kezdeni.
A súlyos szepszis gyanúját követő hat órán belül meg kell mérni a szérumlaktátot, hogy a kezelés irányítása érdekében. A szérumlaktát ≥4 mmol/l szöveti hipoperfúziót jelez.
Minden releváns képalkotó vizsgálatot haladéktalanul el kell végezni a fertőzés forrásának megerősítése érdekében.
A súlyos szepszis gyanúját követő egy órán belül intravénásan széles spektrumú antibiotikumok adása javasolt, szeptikus sokkkal vagy anélkül.
Ha a genitális traktusból eredő szepszis gyanúja merül fel, a nagy dózisú, széles spektrumú intravénás antibiotikumok kombinációjával történő azonnali, korai kezelés életmentő lehet. (Pasupati D et al., 2012)

Súlyosan beteg terhes nő esetében a magazt megszületése megfontolható, ha az az anya vagy a magzat, vagy mindkettőjük számára ez előnyökkel jár. A szülés időpontjáról és módjáról a vezető szülészorvosnak kell döntenie a nővel folytatott megbeszélést követően, ha a nő állapota lehetővé teszi.

Ha koraszülés várható, a szepszisben szenvedő nőnél meg kell fontolni a magzati tüdő érését elősegítő kortikoszteroidok szülés előtti alkalmazását.
A szülésen belüli időszakban folyamatos magzati monitorozás ajánlott. A kardiotokográfiában (CTG) bekövetkező változások, például az alapfrekvencia változása vagy újonnan jelentkező decelerációk, az anyai artériás középnyomás, a hypoxia és az acidaemia újraértékelésére kell késztetniük.
Az epidurális/gerincvelői érzéstelenítést el kell kerülni a szepszisben szenvedő nőknél, és a császármetszéshez általában általános érzéstelenítésre van szükség.
Ha az anyánál a peripartum időszakban invazív ’’A’’ csoportú streptococcus fertőzést állapítanak meg, tájékoztatni kell a neonatológust, és profilaktikus antibiotikumokat kell adni a csecsemőnek. (Pasupati D et al., 2012)

Jövőbeli irányok

Bár az elmúlt évtizedben a technológiai fejlődés több fronton is jelentős előrelépést hozott, beleértve a molekuláris mechanizmusok jobb megértését, a pontosabb diagnosztikát és a jelentősen javuló terápiás eredményeket, a terhességgel összefüggő szövődmények növekvő előfordulása továbbra is ijesztő kihívást jelent a mögöttes patogenezis, a gazdatest-patogén kölcsönhatás megértésében az anya-magzat határfelületen. Mivel az anyai fertőzések és a kapcsolódó terhességi szövődmények előfordulási gyakorisága egyre nő, a racionális beavatkozási stratégiák kidolgozásához elengedhetetlen azoknak a fejlődési eseményeknek a jobb megértése, amelyek az anya-magzat határfelületen a gazdatest-patogén interakciót és az aberráns immunválaszt eredményezik. A fejlett molekuláris technikák segítségével a TORCH-kórokozók és az anya-magzati gáton való átjutásuk képessége a veleszületett magzati betegségek okozására, amelyet először évtizedekkel ezelőtt javasoltak, mára kibővült az újonnan megjelenő anyai fertőzésekkel és a mikrobiális diszbiózis hatásaival.

Az elért eredmények ellenére még mindig sok megválaszolatlan és széles körben vitatott kérdés van. Például, hogyan marad a méhlepényi gát sértetlen több olyan mikrobiális kórokozóval szemben, amelyek anyai szisztémás betegséget és bakteriémiát okozhatnak, mint például a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), E. coli, SARS- CoV2 vírus, míg más kórokozók számos olyan kikerülési mechanizmust sajátítottak el, amelyek súlyos anyai és magzati szövődményekhez vezetnek? Az érdekes kérdés most az, hogy a proinflammatorikus citokinek milyen szintje szükséges szisztematikusan vagy lokálisan az anya-magzat határon a placenta integritásának modulálásához és a kórokozók vertikális átvitelének lehetővé tételéhez?

Hivatkozások

Abou-Bacar, A., Pfaff, A. W., Letscher-Bru, V., Filisetti, D., Rajapakse, R., Antoni, E., et al. (2004). A gamma-interferon és a T-sejtek szerepe a veleszületett Toxoplasma-transzmisszióban. Parazita. Immunol. 26 (8-9), 315–318. doi: 10.1111/j.0141-9838.2004.00713.x
Adachi, K., Nielsen-Saines, K. és Klausner, J. D. (2016). Chlamydia trachomatis fertőzés a terhességben: A kedvezőtlen terhességi és csecsemőeredmények megelőzésének globális kihívása a Szaharától délre fekvő afrikai és ázsiai országokban. BioMed. Res. Int. 2016, 9315757. doi: 10.1155/2016/9315757
Adams Waldorf, K. M. és McAdams, R. M. (2013). A terhesség alatti fertőzés hatása a magzati fejlődésre. Reproduction 146 (5), R151-R162. doi: 10.1530/REP-13-0232
Agrawal, V. és Hirsch, E. (2012). Méhen belüli fertőzés és koraszülés. Semin. Magzati neonatális. Med. 17 (1), 12-19. doi: 10.1016/j.siny.2011.09.001 Alfaraj, S. H., Al-Tawfiq, J. A. és Memish, Z. A. (2019). Közel-keleti légzőszervi szindrómás koronavírus (MERS-CoV) fertőzés a terhesség alatt: Két eset beszámolója és a szakirodalom áttekintése. J. Microbiol. Immunol. Fertőzés. 52 (3), 501-503. doi: 10.1016/j.jmii.2018.04.005
Arora, N., Sadovsky, Y., Dermody, T. S., és Coyne, C. B. (2017). Mikrobiális vertikális transzmisszió az emberi terhesség alatt. Cell Host Microbe 21 (5), 561-567. doi: 10.1016/j.chom.2017.04.007
Bernstein, H. B., és Wegman, A. D. (2018). HIV-fertőzés: Szülés előtti kezelés és kezelés. Clin. Obstet. Gynecol. 61 (1), 122-136. doi: 10.1097/GRF.0000000000000330
Boppana, S. B., Rivera, L. B., Fowler, K. B., Mach, M. és Britt, W. J. (2001). A citomegalovírus méhen belüli átvitele a fogamzás előtti immunitással rendelkező nők csecsemőire. N. Engl. J. Med. 344 (18), 1366–1371. doi: 10.1056/ NEJM200105033441804
Briand, V., Saal, J., Ghafari, C., Huynh, B.-T., Fievet, N., Schmiegelow, C., et al. (2016). A magzati növekedés korlátozása összefügg a maláriával a terhesség alatt: Egy prospektív longitudinális vizsgálat Beninben. J. Infect. Dis. 214 (3), 417-425. doi: 10.1093/infdis/jiw158
Brunham, R. C. és Rey-Ladino, J. (2005). A Chlamydia fertőzés immunológiája: A Chlamydia Trachomatis vakcinával kapcsolatos következmények. Nat. Rev. Immunol. 5 (2), 149-161. doi: 10.1038/nri1551
Capoccia, R., Greub, G., és Baud, D. (2013). Ureaplasma Urealyticum, Mycoplasma Hominis és kedvezőtlen terhességi eredmények. Curr. Vélemény. Fertőzés. Dis. 26 (3), 231–240. doi: 10.1097/QCO.0b013e328360db58
Cauci, S. és Culhane, J. F. (2007). A hüvelyi immunválasz modulációja a bakteriális vaginózissal küzdő terhes nők körében a Trichomonas Vaginalis, a Chlamydia Trachomatis, a Neisseria Gonorrhoeae és az élesztőgomba által. Am. J. Obstet. Gynecol. 196 (2), 133.e1-133.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2006.08.033
Cerqueira, L. R. P., Monteiro, D. L. M., Taquette, S. R., Rodrigues, N. C. P., Trajano, A. J. B., Souza, F. M., et al. (2017). A szifilisz nagyságrendje: A prevalenciától a vertikális transzmisszióig. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo 59, e78. doi: 10.1590/s1678-9946201759078
Charlier, C., Disson, O. és Lecuit, M. (2020). Anyai-neonatális lisztériózis. Virulencia 11 (1), 391-397. doi: 10.1080/21505594.2020.1759287
Cutts, J. C., Agius, P. A., Zaw, L., Powell, R., Moore, K., Draper, B., et al. (2020). Terhesség-specifikus maláriás immunitás és a malária kockázata a terhesség alatt és a kedvezőtlen születési eredmények: Rendszeres áttekintés. BMC Med. 18 (1), 14. doi: 10.1186/s12916-019-1467-6
Data, U. (2020). UNAIDS. Elérhető: https://www.unaids.org/en/resources/fact- lap
Dong, L., Tian, J., He, S., Zhu, C., Wang, J., Liu, C., et al. (2020). A SARS-CoV-2 lehetséges vertikális átvitele fertőzött anyáról újszülöttjére. JAMA 323 (18), 1846–1848. doi: 10.1001/jama.2020.4621
Gee, S., Chandiramani, M., Seow, J., Pollock, E., Modestini, C., Das, A., et al. (2021). Az anyai SARS-CoV-2 fertőzés öröksége az újszülött immunológiájára. Nat. Immunol. 22 (12), 1490-1502. doi: 10.1038/s41590-021-01049-2
Gladwyn-Ng, I., Cordon-Barris, L., Alfano, C., Creppe, C., Couderc, T., Morelli, G., et al. (2018). A stressz által indukált nem hajtogatott fehérje válasz hozzájárul a Zika-vírus okozta mikrokefáliához. Nat. Neurosci. 21 (1), 63-71. doi: 10.1038/s41593-017-0038-4
Glaser, M. A., Hughes, L. M., Jnah, A. és Newberry, D. (2021). Újszülöttkori szepszis: A patofiziológia és a jelenlegi kezelési stratégiák áttekintése. Adv. Neonatal. Care 21 (1), 49-60. doi: 10.1097/ANC.0000000000000769
Isik, G., Demirezen, S., Donmez, H. G. és Beksac, M. S. (2016). Bakteriális vaginózis a spontán vetéléssel és a visszatérő terhességvesztéssel összefüggésben. J. Cytol. 33 (3), 135-140. doi: 10.4103/0970-9371.188050
Jain, V. G., Willis, K. A., Jobe, A. és Ambalavanan, N. (2022). Chorioamnionitis és újszülöttkori eredmények. Pediatr. Res. 91 (2), 289-296. doi: 10.1038/s41390- 021-01633-0
James, S. H., Sheffield, J. S. és Kimberlin, D. W. (2014). A Herpes simplex vírus anyáról gyermekre történő átvitele. J. Pediatr. Fertőzés. Dis. Soc 3 Suppl 1, S19-S23. doi: 10.1093/jpids/piu050
Khaiboullina, S., Uppal, T., Martynova, E., Rizvanov, A., Baranwal, M., és Verma, S. C. (2018). A ZIKV-fertőzések története Indiában és a járványkitörések kezelése. Elöl. Microbiol. 9, 2126. doi: 10.3389/fmicb.2018.02126
Kumar, M. és Al Khodor, S. (2021). "Felkészülve a jövőbeli koronavírus-járványra": A multimerikus SARS-CoV-2 receptorkötő domén nanorészecske ígéretes felhasználása új pánkoronavírus vakcinaként. Signal Transduct Target Ther. 6 (1), 305. doi: 10.1038/s41392-021-00721-1


Lambert, N., Strebel, P., Orenstein, W., Icenogle, J. és Poland, G. A. (2015). Rubella. Lancet 385 (9984), 2297-2307. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60539-0
Maartens, G., Celum, C. és Lewin, S. R. (2014). HIV-fertőzés: Epidemiológia, patogenezis, kezelés és megelőzés. Lancet 384 (9939), 258-271. doi; 10.1016/S0140-6736(14)60164-1.
Megli, C. J. és Coyne, C. B. (2021). Fertőzések az anya-magzat határterületen: A patogenezis és a védekezés áttekintése. Nat. Rev. Microbiol 20 (2), 67-82. doi: 10.1038/s41579-021-00610-y
Megli, C. J. és Coyne, C. B. (2022). Fertőzések az anya-magzat határterületen: A patogenezis és a védekezés áttekintése. Nat. Rev. Microbiol. 20 (2), 67-82. doi: 10.1038/s41579-021-00610-y
Pansieri, C., Pandolfini, C., Clavenna, A., Choonara, I., és Bonati, M. (2020). Az európai születési kohorszok leltára. Int. J. Environ. Res. Public Health 17 (9), 3071. doi: 10.3390/ijerph17093071
Pasupati D, Morgan M, Plaat FS, Langford KS. RCOG Green-Top 64a iránymutatás - Terhességi szepszis. 2021
Phillips, C. és Walsh, E. (2020). A csoportos Streptococcus fertőzés a terhesség és a szülés utáni időszak alatt. Nurs. Womens Health 24 (1), 13-23. doi: 10.1016/j.nwh.2019.11.006
Pinninti, S. G. és Kimberlin, D. W. (2013). Újszülöttkori Herpes Simplex vírusfertőzések. Pediatr. Clin. North Am. 60 (2), 351-365. doi: 10.1016/ j.pcl.2012.12.005
Scott, G. M., Chow, S. S., Craig, M. E., Pang, C. N., Hall, B., Wilkins, M. R., et al. (2012). A terhesség alatti citomegalovírus-fertőzés anya-magzati átvitellel proinflammatorikus citokin torzítást idéz elő a placentában és a magzatvízben. J. Infect. Dis. 205 (8), 1305-1310. doi: 10.1093/infdis/jis186
Straface, G., Selmin, A., Zanardo, V., De Santis, M., Ercoli, A. és Scambia, G. (2012). Herpes simplex vírusfertőzés a terhesség alatt. Fertőzés. Dis. Obstet. Gynecol. 2012, 385697. doi: 10.1155/2012/385697


Troung A, Walker S.Management of Hepatitis B in pregnancy.RANCCOG, C-Obs 50, 2019

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.