Kurzus BASIC_Graduate level learning material about the challenges of human reproductive medicine in a changing Europe

2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE

SYLLABUS

Serdülőkori terhességek (társadalmi és életkorral összefüggő kihívások). Terhesség előtti és terhesség alatti ellátás

(Alapszint)

Az előadás célja, hogy a hallgatók olyan ismereteket szerezzenek, amelyek közelebb hozzák őket a későbbiekben felmerülő konkrét problémákhoz.
    Anyává válni az egyik legcsodálatosabb dolog, amit egy nő átélhet. Ez azonban nem könnyű feladat, sőt, nagyon is nehéz. Gyermekként anyává válni azonban az egyik legellentmondásosabb érzés és élmény lehet. Nagyon sok minden változik nagyon rövid idő alatt, és egy serdülő lánynak nehéz ezzel megbirkóznia, és sok esetben még ebben a helyzetben is elitéli a társadalom. A lányanyák esetében hatalmas belső küzdelem zajlik a fogantatástól a gyermek születéséig - és még utána is, mert nemcsak önmagukkal kell megbékélniük, hanem a környezetük által rájuk nehezedő nyomással is együtt kell élniük.

Mi jellemző a serdülő korosztályra?

A mai serdülők a történelem legnagyobb korcsoportját alkotják, 1,2 milliárd 10-19 éves lányt és fiút, akiknek többsége alacsony és közepes jövedelmű országokban él - a modernkori migráció egyik fő forrása. (1) Az LMIC-országokban a lányok 40%-a a 20. születésnapja előtt férjhez megy, és közel 20%-uk már szülni fog. (2) A legfiatalabb serdülők (<16 évesek) körében évente 2,5 millió születés történik az LMIC-országokban. (1)
    A serdülőkori termékenység hagyományosan magas az LMIC-országokban, különösen a Szaharától délre fekvő Afrikában és Latin-Amerikában, ami olyan mélyen gyökerező tényezőknek tudható be, mint a szegénység, az egészségügyi szolgáltatásokhoz való rossz hozzáférés, az oktatás és a foglalkoztatási lehetőségek hiánya, a nők alacsony önállósága, a szexuális egészséggel és a házassággal kapcsolatos kulturális gyakorlatok, valamint a nemi normák és szerepek. (2)

Mi a serdülőkori terhesség társadalmi dimenziója?

A kiskorúak terhessége és gyermekvállalása egészségügyi és társadalmi probléma is: egészségügyi probléma a fogamzásgátlás, az abortusz, a koraszülés és a perinatális halálozás révén, és társadalmi probléma az iskolai tanulmányok megszakítása és a szülés utáni bántalmazás miatt. Romániában évente közel 20 000 kiskorú lány válik anyává, és néhány százan tizenöt éves koruk előtt szülnek. Az Országos Statisztikai Intézet adatai szerint 2021-ben Romániában 749 serdülő lány szült 15 éves kora előtt, 18 938 pedig 15 és 19 éves kora között vált anyává. A számok az elmúlt években is hasonlóak voltak, és Romániát az Európai Unió élére helyezték a lányanyák számát tekintve.  A statisztikák azt mutatják, hogy a fiatal anyák száma a járványügyi korlátozások ideje alatt tovább nőtt. A szomorú statisztikát Maros megye vezeti, ahol az uniós csatlakozás óta 931 kiskorú anyát regisztráltak. A kiskorú anyák jelensége - amint azt a statisztikák is mutatják - azóta erősödött fel, hogy Románia csatlakozott az EU-hoz.
    A szegénység, az információhiány és az a tény, hogy az iskolai szexuális felvilágosítás nagyon ritka vagy egyáltalán nem létezik, nagyban hozzájárulnak ehhez. Az Egyesült Államokban a 18 éves koruk előtt szülő nőknek mindössze 1,5%-a fog 30 éves korára felsőfokú végzettséggel rendelkezni. A lányanyák főként nehéz körülmények között élő fiatalok, de vannak olyan jómódú családok is, ahol a lányok már felnőttkoruk előtt anyává válnak.  És a közhiedelemmel ellentétben nem csak a roma közösségek érintettek elsősorban. Ez a helyzet a nem roma közösségekben is, amelyek szegények és marginalizáltak, és sok esetben a szülők külföldre mennek dolgozni, így a serdülő lányok a tágabb családra maradnak. A probléma az, hogy gyakran nem vesszük komolyan a serdülők problémáit, gyerekes dolognak tekintjük őket, ami miatt aggódni kell. A serdülőkor azonban az egyik legnehezebb időszak az ember életében, a nagy változások időszaka, hormonálisan, mentálisan és érzelmileg, sok bizonytalansággal. És ha ebben az időszakban születik gyermeke, akkor a gyermekkorból a serdülőkorba és a felnőttkorba való átmenetet éli át. Ez a felgyorsult folyamat a depresszió és a kábítószerrel való visszaélés magas arányához vezet. A legtöbbször ezek a gyerekek nem azért mennek bele szexuális kapcsolatokba, mert gyermeket szeretnének. Valójában a legtöbb esetben fizikai vagy pszichológiai kényszer hatására engednek. Gyakori, hogy a partner megzsarolja őket, vagy hogy a lányoknak érzelmi támogatásra van szükségük, és nem tudnak nemet mondani. Egy másik súlyos probléma, hogy a legtöbb esetben ezek a lányok eltitkolják terhességüket, és csak akkor fordulnak szakemberhez, amikor úgy érzik, hogy elvesztették a talajt a lábuk alól.

Milyen életkori sajátosságai vannak a serdülőkori terhességnek?

A serdülőkor kritikus időszak, mely során sok változás végbemegy a szervezetben, beleértve a gyors fizikai, pszichoszociális, szexuális és kognitív érést, és a serdülők táplálkozási szükségletei magasabbak, mint az életciklus bármely más szakaszában. (3-5)
    A terhes serdülő lányok különösen veszélyeztetett csoportot alkotnak, mivel a rendszeres növekedés és fejlődés követelményei a magzat támogatásához szükséges megnövekedett táplálkozási igényekkel párosulnak. Nem világos azonban, hogy a serdülőkori terhesség korlátozza-e az anyai növekedést, vagy a megfelelő táplálkozással rendelkező lányok normális fejlődési pályán nőnek tovább. (6) Ha az anya és a magzat között verseny van a tápanyagokért (azaz az anya nem megfelelő tápanyagbevitellel és -raktárakkal rendelkezik), a vizsgálatok szerint a tápanyagok megosztása a magzatnak kedvez. (7-8)
    Még nem teljesen tisztázott, hogy az életkor és a tápláltsági állapot hogyan befolyásolja a terhesség és a szülés kimenetelét. (8)
    A fiatal serdülők (10-14 évesek) körében is találtak szülési akadályt (az alacsony termet és a kisebb medence mérete miatt), bár korlátozott és ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre a szülési és reprodukciós eredményekről. (8)
    Az 55 LMIC-országból származó nemzeti felmérések elemzése kimutatta, hogy a fiatal anyáknál nagyobb a kockázata az újszülöttek rossz egészségi állapotának és halálozásának, mint az idősebb anyáknál. (9)
Az alacsony jövedelmű országokban végzett 14 kohorszvizsgálat metaanalízise megállapította, hogy a 18 évnél fiatalabb nulliparos nőknél a 18-34 év közötti, 1-2-es paritású nőkhöz képest a legnagyobb a kedvezőtlen születési és újszülöttkori kimenetel kockázata, beleértve a koraszülést, a terhességi korhoz képest kicsi (SGA) szülést, az újszülött- és csecsemőhalandóságot. (10,11)                            

Milyen tényezők befolyásolják a serdülő terhesek reproduktív egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférését?

A serdülő anyák szerepvállalásának hiánya - gyakran a korai házasságkötés, a hiányos oktatás, a pénzügyi, egészségügyi és egyéb erőforrásokhoz való rossz hozzáférés, az alacsony döntéshozatali képesség és egyéb, a kontextusra jellemző társadalmi és nemi normák miatt - hozzájárul a reprodukciós eredmények nem optimális alakulásához.

A tizenéves terhes nők néhány személyiségdimenziója előre jelzi a terhességi alkalmazkodást, a vajúdás előrehaladását, a szülés kimenetelét és a szülés utáni anyai pszichoszociális alkalmazkodást.  

A terhesség elfogadása a tinédzser által

A gyermekvállalás normális lefolyása próbatétel, kihívás a terhes nő számára. Fiatal korban ez válságot jelenthet. A tizenéves nőnek el kell fogadnia a terhesség gondolatát, és be kell illesztenie az életmódjába. Ez nem könnyű. Az olyan reakciók, mint az eufória, gyakoriak, ha a gravid nő már nagyon várta az anyaságot. Ez nem ugyanaz 18 év alatt, ekkora kétségek támadhatnak. Nehéz összeegyeztetni a tanulmányait és a gyermekgondozást. Pénzügyi problémái is lehetnek. Az anyaságra való áttérés során düh, félelem és magány jelentkezhet. A tizenéves gravida kevésbé felkészült a szülésre és az anyaságra. A terhesség elfogadása alacsony, és nagyobb valószínűséggel vannak félelmei a vajúdással kapcsolatban.

Nem minden nem kívánt vagy nem tervezett terhességgel küzdő serdülő nő boldogtalan emiatt. Tudatosan tervezett terhesség ritkán fordul elő serdülőknél. Ez egyes etnikai csoportokban előfordul, és a "hagyomány" része.

A terhességi tünetek, mint a hányinger, hányás, a szorongás szintjével jár együtt.

Anyaszerep, azonosulás vele

A terhesség a gyermek nélküli nőből a gyermekes nő állapotába való átmenet időszaka. A tinédzsernek kell átvennie az anyaszerepet. Az, hogy a nő mennyire készült fel erre a szerepre, változó. A legtöbb nő, különösen az első terhesség során, azon tűnődik, vajon képes lesz-e megfelelően táplálni a babát. Ez fokozottan jelentkezik a tinédzser primigravidáknál. Az anyai kötődés kialakulása a csecsemőhöz egy olyan átfogó folyamat része, amely jóval a születés előtt kezdődik. A harmadik trimeszterre általában még a tinédzser anyáknál is előfordul, hogy alkalmazkodnak a várható szülés valóságához.

Kapcsolat az édesanyjával (a nagymamával)

A tinédzser még nem teljesen kifejlett nő. Ezek az anya-lánya kapcsolatok nagyon fontosak a terhesség alatt. Ez befolyásolja a gravida azonosulását és alkalmazkodását az anyaszerephez. Az anya-lánya kapcsolat a terhesség és a szülés alatt lehet támogató és megnyugtató, de lehet ellenséges is. A megbékélés nehezebben érhető el, ha a tizenéves gravida édesanyja nem elérhető, kritikus vagy nem támogatja. A nagymamával való rossz kapcsolat szorongással, rosszabb összehúzódási aktivitással jár a vajúdás során, meghosszabbítja a vajúdást.

Van néhány kulcskérdés, amely fontos a tizenéves gravida és az édesanyja kapcsolatában:

• A nagymama elérhetősége a gravida számára mind a múltban, mind a terhesség alatt (rendelkezésre áll, ha szükség van rá).
• Fontosak a nagymama reakciói a terhességre. El kell fogadnia a tizenéves lányt anyaként, és el kell fogadnia az unokát.
• A nagymamának tiszteletben kell tartania tizenéves lánya autonómiáját. Ez nem könnyű feladat.  A gravida inkább érett felnőtté válik, mint gyermekké. A nagymama néha képes tiszteletben tartani serdülő lánya függetlenségét. Ennek oka lehet, hogy gyermekkorában nem tudta "elengedni" a lányát.
• Hasznos, ha a nagymama megosztja a lányával a saját gyermekvállalásával kapcsolatos tapasztalatait. Az ilyen információk lehetővé teszik a tizenéves gravida számára, hogy előre lássa a szülést és a szülést, és felkészüljön az eseményre. Az anya és lánya közötti jó kommunikáció növeli a gravidák önbizalmát.

Kapcsolat a partnerével

A tinédzser gravida elgondolkodhat azon, hogy vajon a partnere valóban támogatni fogja-e őt, amikor a legnagyobb szüksége van rá. E terhességek többsége nem tervezett. Az apa ebben a helyzetben lehet támogató, közömbös vagy ellenséges. Terhessége alatt gyakran érzi fokozottan kiszolgáltatottnak magát. A partnerrel való rossz kapcsolat összefügg a szülészeti osztályra való korábbi felvétellel, a szorongással, a szülés elhúzódó időtartamával és az alacsonyabb születési súllyal (koraszülés, SGA). A terhesség alatti depresszióval is összefüggésbe hozható, és előre jelzi az anyai szülés utáni depressziót. Fontos, hogy az apa belekerüljön az apaszerepbe. Empátiáról, elérhetőségről és megbízhatóságról kell tanúbizonyságot tennie.

Milyen nehézségek merülnek fel a reproduktív egészségügyi ellátás során?- Terhesség előtti tanácsadás

A szülésre való felkészülés gyakorlati lépései a szülés előtti munkafolyamatra vonatkozó információk gyűjtése (szülésfelkészítő tanfolyamok, más nőkkel való érzések, félelmek és tapasztalatok megosztásával, valamint könyvek, filmek használatával). Ezt nehéz elérni, ha a terhes kamasz, néha mélyszegénységben. A kételyek és félelmek gyakrabban jelennek meg a serdülő terheseknél.

A szülésfelkészítő órák a viselkedés és a készségek újszerű készletének elsajátítására összpontosítanak, arra ösztönzik a nőt, hogy a vajúdás és a szülés során kontrolltechnikákat fejlesszen ki, hogy segítsenek neki megbirkózni a fájdalommal. A vajúdás fájdalma kiválthatja a kontrollvesztést, különösen, ha a fájdalom elviselhetetlenné vált.

A legtöbb tizenéves gravidának nincs férje, a partnerek támogatása hiányozhat. Az egyedülálló gravidák nagyobb szorongásról számoltak be a terhesség elfogadása és a szülésre való felkészülés során. A tizenéves terhesek a szülés előtti felvilágosítás hiánya miatt gyakrabban veszíthetik el a kontrollt a testük és/vagy az érzelmeik felett. Előfordulhat, hogy sír, hisztériás lesz, vagy ellenségesen viselkedik az egészségügyi személyzettel szemben. A gyermekkorban a kórházi kezelés során szerzett ijesztő élmény tartósan befolyásolhatja a kórházakkal és az orvosokkal kapcsolatos attitűdöket. A gyermek szemszögéből nézve félelmetes lehet, amikor az orvosok "szörnyű dolgokat művelnek" a műszerekkel. A kórházakkal való érintkezéstől való félelem fóbiás méreteket ölthet.

Milyen anyai betegségek kapcsolódnak gyakrabban a terhességhez?

A rossz szociális körülmények között élő emberek, különösen a kiskorúak terhessége miatt nagyobb valószínűséggel küzdenek vérszegénységgel, alultápláltsággal, szexuális úton terjedő betegségekkel és dohányzással kapcsolatos problémákkal. Ez a vérszegénység az anya immunrendszerének csökkenéséhez és a fertőzésekkel szembeni fokozott fogékonysághoz vezet. A vashiányos vérszegénység magzati következményei közé tartozhat a koraszülés vagy súlyos esetekben a magzati növekedés elmaradása, a perinatális és az újszülöttkori halálozás.

A preeklampszia és az ebből következő méhen belüli magzati retardáció gyakoribb a tinédzserterhességek és a rossz szociális körülmények között élők körében. (12)

Milyen sajátosságok fordulnak elő a terhesség és a szülés során?

Egy fiatal terhes nő (18 év alatti) a szüléskor kihívást jelent az orvosi személyzet számára is. A magasabb iskolai végzettségű nők jobban felkészültek a szülésre (kevésbé szoronganak). Sajnos a tinédzser anyák többsége kevésbé képzett, és a terhességgel, a szüléssel és a gyermekágyi időszakkal kapcsolatos ismereteik hiányosak.

Mind a társadalmi mechanizmusok, mind a biológiai érettség szerepet játszik a születés kimenetelében.

További bizonyítékok arra utalnak, hogy az anya alultápláltsága kisebb méhlepénytömeghez, rossz érrendszeri ellátottsághoz és a magzathoz történő tápanyagátadás csökkenéséhez vezethet, és egyes serdülő anyák súlya jelentősen kisebb, alacsonyabb BMI-vel, mint a felnőtt anyáké.

Az anyai soványság és a kis medenceméret összefüggésbe hozható a magzat lassult növekedésével és kedvezőtlen szülészeti kimenetellel, beleértve az akadályozott szülést és a csecsemő fulladását is.

A partnerkapcsolat összefüggésbe hozható a terhesgondozás későbbi megkezdésével, a szüléssel kapcsolatos nagyobb szorongással, a szülés előtti komplikációkkal, a szülés lassabb előrehaladásával és az alacsonyabb születési súllyal (koraszülés, SGA). A partner vagy más családtag intim támogatása összefügg a megfelelő terhesgondozással és a jövővel kapcsolatos reménykedéssel.

Gyakoribb a szülés során az alacsony születési súly (koraszülés, méhen belüli növekedési elmaradás). A kontrakciós medence gyakrabban fordulhat elő tinédzserterhességben, de a cephalopelvicus disproporció az alacsony születési súly miatt nem túl gyakori ezeknél a gravidáknál. A születéskor gyakrabban előforduló genetikai problémák egyike a Monosomia X (Turner-szindróma). Nagy többségük nulipara, így a preeclampsia gyakoribb lehet.

Hivatkozások

UNICEF. Serdülők áttekintése. October 2019. Retrieved https:// data.unicef.org/topic/adolescents/overview/. Hozzáférés: Jun 2, 2022.

Darroch JE, Woog V, Bankole A, Ashford LS. Összeadva: A serdülők fogamzásgátlási igényeinek kielégítésének költségei és haszna. Guttmacher Institute; 2016.
Das JK, Salam RA, Thornburg KL, et al. A serdülők táplálkozása: fiziológia, anyagcsere és táplálkozási szükségletek. Ann N Y Y Acad Sci. 2017;1393(1):21–33. https://doi.org/10.1111/NYAS.13330.
Christian P, Smith ER, Christian Bill P, Gates M. Serdülőkori alultápláltság: globális teher, fiziológia és táplálkozási kockázatok. Rev Artic Ann Nutr Metab. 2018; 72:316–328. https://doi.org/ 10.1159/000488865.
Scholl TO, Hediger ML, Ances IG. Az anyai növekedés a terhesség alatt és a csecsemő születési súlyának csökkenése. Am J Clin Nutr. 1990;51 (5):790–793. https://academic.oup.com/ajcn/article/51/5/790/ 4695357. Hozzáférés november 4, 2021.
Scholl TO, Hediger ML. A táplálkozás és a serdülőkori terhesség epidemiológiai áttekintése: az anyai növekedés a terhesség alatt és annak hatása a magzatra. J Am Coll Nutr. 1993;12(2):101–107. https:// doi.org/10.1080/07315724.1993.10718289.
Rah JH, Christian P, Shamim AA, Arju UT, Labrique AB, Rashid M. A terhesség és a szoptatás akadályozza a serdülő lányok növekedését és tápláltsági állapotát Banglades vidéki területein. J Nutr. 2008;138(8):1505–1511. https://doi.org/10.1093/jn/138.8.1505.
Akseer N, Keats EC, Thurairajah P, Cousens S, et al. A terhes serdülők jellemzői és születési eredményei az idősebb nőkkel összehasonlítva: Egyéni szintű adatok elemzése 140 000 anyától 20 RCT-ből. E Clinical Medicine 2022;45: 101309. https://doi.org/10.1016/j. eclinm.2022.101309
Finlay JE, Ozaltin E, Canning D. Az anyák életkorának összefüggése a csecsemőhalandósággal, a gyermek antropometriai hiányosságaival, a hasmenéssel és a vérszegénységgel az első szüléseknél: 55 alacsony és közepes jövedelmű országból származó bizonyítékok. BMJ Open. 2011;12) e000226. https://doi.org/10.1136/ bmjopen-2011-000226.
Kozuki N, Lee ACC, Silveira MF, et al. A paritás és az anyai életkor összefüggései a kis terhességi korú, koraszülött, újszülött- és csecsemőhalandósággal: metaanalízis. BMC Public Health 2013;13 Suppl 3.
Althabe F, Moore JL, Gibbons L, et al. Kedvezőtlen anyai és perinatális kimenetelű terhességek serdülőkori terhességekben: a globális hálózat anyai újszülöttek egészségét vizsgáló nyilvántartási tanulmánya. Reprod Health 2015;12 Suppl 2 (Suppl 2): S8. doi:10.1186/1742-4755-12-S2-S8.
Silva LM, Coolman M, Steegers EA, et al. Az alacsony társadalmi-gazdasági státusz a preeklampszia kockázati tényezője: az R generációs tanulmány. J Hypertens 2008;26:1200–8.

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.