Curs BASIC_Graduate level learning material about the challenges of human reproductive medicine in a changing Europe

2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE

Ghid pentru profesori

5. Problema infertilității în medicina reproductivă: O perspectivă medicală și (inter)culturală

(Advanced auf Basic umändern)

Diapozitive 2-3
Schițați logica prezentării dvs. astfel încât elevii să poată urmări unde vă aflați în linia de gândire! Faceți referire în mod repetat la această secvență logică în prezentarea dvs. Diapozitivul intitulat "Subiecte dezbătute" ilustrează structura generală a întregii prezentări, în timp ce diapozitivul "Introducere" articulează diferențele dintre perspectiva medicală și cea a pacientului folosind o relatare la persoana întâi. De asemenea, atrage atenția asupra rolului profesionistului medical în reducerea acestui decalaj. Întreaga structură a prezentării este orientată în această direcție: să expliciteze faptul că comunicarea este o parte fundamentală a rolului medical.

Diapozitive 4-11
Primul subiect este infertilitatea. Discutarea perspectivei medicale asupra acestui subiect are loc în două etape, mai întâi prin furnizarea de definiții și apoi prin detalierea cauzelor fenomenului.

Procesul de tehnologie de reproducere asistată (ART) este explicat mai întâi prin definiții, sunt prezentate etapele de referință în embriologia clinică în diferite țări, deoarece acesta este un domeniu al medicinei care se dezvoltă rapid. Diferitele abordări ale medicinei reproductive ar trebui discutate în funcție de nivelul de cunoștințe al studenților. Această parte a prezentării urmărește să clarifice etapele posibile ale diferitelor tehnici pentru a înțelege procesele ART.  

De asemenea, puteți întreba elevii dacă cunosc ratele de succes aferente, pentru a sublinia faptul că procedurile ART nu oferă nicio garanție de a rămâne însărcinată, iar șansele de succes sunt în mare măsură legate de cauza de bază a infertilității, de vârsta femeii și de alți factori de risc modificabili, cum ar fi IMC.

Diapozitive 12-23
Înțelegerea infertilității din perspectiva pacientului poate fi facilitată și prin diverse exerciții de construire a empatiei. Iată câteva idei pentru implicarea elevilor:

a) Înainte de a prezenta diapozitivul, rugați elevii să își imagineze o femeie infertilă și să scrie 2-3 propoziții care să exprime sentimentele și gândurile femeilor aflate într-o astfel de situație. Încurajați-i să folosească persoana întâi singular pentru a spori empatia. Citiți câteva propoziții diferite pregătite. Apoi, cu diapozitivul proiectat, încercați să determinați în mod colectiv dacă propozițiile rostite pot fi legate de emoțiile prezentate pe diapozitiv.

b) Proiectați unul dintre cazuri! Rugați un student dispus să citească ceea ce se vede pe diapozitiv (intrând astfel, pentru câteva minute, în rolul pacientului). După ce elevul voluntar a citit textul scris la persoana I singular, cereți-i să rămână în rolul femeii. Încurajați-i pe ceilalți elevi să pună întrebări "pacientului": Cum vă simțiți? De ce vă temeți? Care este cea mai mare problemă a ta? Studentul în rolul pacientului poate răspunde liber. Acest exercițiu îi ajută pe studenți să înțeleagă mai bine condiția culturală și personală a pacientului într-o situație specifică imaginată.

c) Proiectați unul dintre slide-urile care prezintă un caz și cereți elevilor să identifice în perechi, împreună cu persoana de lângă ei, cel puțin 3 elemente din text care indică starea emoțională sau culturală a pacientului. Acest exercițiu îi ajută pe studenți să învețe cum să citească emoțiile și starea viitorilor pacienți.

Diapozitiv 16
Responsabilitățile medicului includ crearea unei punți între cele două perspective. Diapozitivul prezintă primii pași în acest sens. Iată câteva idei de procesare pe care le recomandăm mai jos.

a) Rugați elevii să se întoarcă spre persoana de lângă ei și să împărtășească un mic eveniment din ziua lor, ceva ce li s-a întâmplat (de exemplu, "Am văzut în magazin o tabletă de ciocolată pe care o mâncam mult când eram copil și nu am mai văzut-o de atunci"). Partenerul care ascultă povestea ar trebui să răspundă cu o singură propoziție care să identifice sentimentele povestitorului sau să inițieze o discuție pe această temă (de exemplu, "Presupun că acest lucru ți-a evocat sentimente nostalgice puternice" sau "Îmi imaginez că acest lucru ți-a trezit o mulțime de emoții"). După schimb, oferiți feedback: Cum te-ai simțit când cealaltă persoană a răspuns la povestea ta la un nivel emoțional? Ce s-a făcut bine în exprimarea sentimentelor și ce ar putea fi făcut diferit? Acest exercițiu oferă asistență concretă în înțelegerea și recunoașterea sentimentelor unei alte persoane.

b) Redați unul dintre diapozitivele care prezintă cazuri și lucrați împreună cu elevii pentru a formula fraze către pacienți care să recunoască și să expliciteze dificultatea situației lor. De exemplu: "S-ar putea să fie o provocare, Jennifer, să slăbești și să renunți la fumat, deoarece sunt multe schimbări deodată pentru cazul tău." sau: "Poate fi foarte descurajant că nu a funcționat la a treia încercare, mai ales când simți că ai investit atât de mulți bani, timp și emoții în proces. Alții simt la fel în acest stadiu, iar acest lucru este firesc." Acest exercițiu încurajează elevii să dezvolte comunicarea empatică.

Diapozitive 24-32
Pe diapozitive, pentru a ajuta la înțelegerea dificultăților tehnologiei de reproducere asistată (ART) din perspectiva pacientului, am folosit un singur fapt care îndeamnă la reflecție. Atragem atenția asupra faptului că un procent semnificativ de femei se confruntă cu o formă de depresie relevantă din punct de vedere clinic în timpul procesului ART. În calitate de prezentator, este important să subliniez faptul că abordarea acestei afecțiuni nu este o sarcină medicală (ginecologică); este o problemă interdisciplinară și societală, iar medicii au, de asemenea, responsabilitatea de a crește gradul de conștientizare a acestei probleme.

Diapozitive 33-34
Diapozitivul prezintă etapele de comunicare ale medicilor după construirea încrederii prin recunoașterea stării emoționale și culturale a pacientului. În această etapă, responsabilitățile medicului includ prezentarea situației într-un mod ușor de înțeles înainte de a lua o decizie de colaborare. Următoarele exerciții vă pot ajuta să vă antrenați în rezolvarea problemelor de comunicare.

Procesul ART a fost vizibil în diapozitivele anterioare. Cereți elevilor să lucreze în perechi, unul dintre ei preluând rolul unui pacient neinformat, în timp ce celălalt îi explică "pacientului" procesul ART. Pacientul ar trebui să reacționeze așa cum se așteaptă de la rolul său (să arate confuzie, să pună întrebări sau să dea din cap, de exemplu). După exercițiu, "pacientul" ar trebui să ofere feedback cu privire la cât de mult a înțeles din explicațiile partenerului.Exercițiul evidențiază provocările unei comunicări clare.

Cereți elevilor să se imagineze în rolul medicului din primul caz descris, căruia nu i se permite să examineze femeia din motive culturale (soțul ei nu permite nimănui altcuiva să o vadă și ea se simte inconfortabil să fie tratată de un medic bărbat). Rugați elevii să discute despre posibilele emoții pe care le-ar putea experimenta medicul. Subliniați că aceste sentimente sunt normale și comune. Apoi, formulați în mod colectiv argumente raționale care l-ar putea ajuta pe medic să facă față acestor emoții negative. Exercițiul urmărește să confrunte faptul că sentimentele medicilor trebuie să fie recunoscute, iar barierele culturale nu pot fi întotdeauna depășite.

Diapozitive 35-36
Pentru a înțelege problemele culturale ale ART, am propus câteva întrebări etice și juridice pentru a provoca reflecții. Înainte de a prezenta diapozitivele, le puteți cere elevilor să elaboreze singuri unele întrebări cu ajutorul următoarelor exerciții:

Cereți elevilor să se gândească la un film sau roman SF în care oamenii au fost creați cu trăsături predeterminate (de ex. Huxley: Brave New World). Împărtășiți-o și gândiți-vă la problemele pe care le-a pus în acea situație! În plus, explorați gândurile lor în direcția întrebărilor biologice. (Aceste povestiri descriu consecințele etice și societale ale manipulării umane și ridică întrebarea unde se află limitele manipulării genetice umane. O întrebare biologică importantă se poate referi la consecințele pe termen lung ale manipulării genetice asupra genomului uman și la modul în care acest lucru poate fi realizat în siguranță. Întrebările etice includ cine poate lua astfel de decizii și ce principii ar trebui să ghideze acțiunile în domeniul manipulării genetice umane).

Cereți elevilor să colecteze afirmații provocatoare despre ART. De exemplu: "Este firesc și acceptabil ca accesibilitatea procedurilor ART să varieze în funcție de mediul etnic și social" sau "Este acceptabil să existe o fază de eliminare a embrionilor în cazul în care există mai multe ovule fertilizate decât este necesar". Colectați individual, în perechi sau în grup 3 argumente pro și 3 argumente contra pentru fiecare afirmație.

Diapozitive 30
Mesaje de luat acasă:

Opțiunile de tratament al infertilității s-au dezvoltat rapid în ultimele trei secole și continuă să progreseze rapid. Din acest motiv, educația continuă este esențială pentru înțelegerea proceselor medicale și a impactului lor psihosocial. 

Fiți conștienți de faptul că subiectul infertilității trebuie întotdeauna plasat în context personal, cultural și socioeconomic, deoarece opțiunile de tratament pot fi limitate la nivel personal, cultural/social. Accesibilitatea/regulamentele ART diferă, de asemenea, în diferite țări.

Infertilitatea și ART sunt probleme bio-psiho-sociale. În mod ideal, comunicarea dintre pacient și medic ar trebui să se desfășoare în consecință.

Să fie conștienți de problemele etice nesoluționate ale ART și să urmărească schimbările rapide ale tehnicilor, reglementărilor și șanselor de rezultat în acest domeniu  

Literatură recomandată:

Zegers-Hochschild F, Dickens BM, Dughman-Manzur S. Drepturile omului la fertilizarea in vitro. Int J Gynaecol Obstet. 2013 Oct;123(1):86-9. doi: 10.1016/j.ijgo.2013.07.001. Epub 2013 Aug 6. PMID: 23932062.

Pandruvada, S., Royfman, R., Shah, T.A. et al. Lipsa unor instrumente de diagnostic de încredere pentru infertilitatea masculină nedeterminată. J Assist Reprod Genet 38, 265-276 (2021). 

Gelbaya, T. A., Potdar, N., Jeve, Y. B., & Nardo, L. G. (2014). Definiția și epidemiologia infertilității inexplicabile. Obstetrical & Gynecological Survey, 69(2), 109-115.

Kol, S. (2014). Tehnologia de reproducere asistată (ART). Modul de referință în domeniul biomedical

Zegers-Hochschild, F., Adamson, G. D., de Mouzon, J., Ishihara, O., Mansour, R., … Nygren, K. (2009). Comitetul internațional pentru monitorizarea tehnologiilor de reproducere asistată (ICMART) și Organizația Mondială a Sănătății (OMS) 

Glosar revizuit privind terminologia ART, 2009. Reproducerea umană, 24(11), 2683-2687. 

Kamel RM. Tehnologia de reproducere asistată după nașterea lui Louise Brown. J Reprod Infertil. 2013 Jul;14(3):96-109.

Adamson GD, Zegers-Hochschild F, Dyer S, Chambers G, de Mouzon J, Ishihara O, Kupka M, Banker M, Jwa SC, Elgindy E, Baker V. Comitetul internațional pentru monitorizarea tehnologiei de reproducere asistată: Raport mondial privind tehnologia de reproducere asistată, 2018

Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA. Tendințe naționale, regionale și globale în prevalența infertilității începând cu 1990: o analiză sistematică a 277 de anchete privind sănătatea. PLoS Med. 2012;9(12):e1001356. doi: 10.1371/journal.pmed.1001356. Epub 2012 Dec 18. PMID: 23271957; PMCID: PMC3525527.

Mazur DJ, Lipshultz LI. Infertilitatea la bărbatul în vârstă. Curr Urol Rep. 2018 May 17;19(7):54. doi: 10.1007/s11934-018-0802-3. PMID: 29774447.

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.