Curs BASIC_Graduate level learning material about the challenges of human reproductive medicine in a changing Europe

SYLLABUS

6. Noi provocări prin progresele medicinei reproductive: sarcina la vârste materne avansate, donarea de ovule, maternitatea surogat.

(Nivel de bază)

În ciuda progresului tehnologic și științific, domeniul cercetării în domeniul reproducerii și al progresului tehnologiilor de reproducere nu este reglementat în mod uniform. În ciuda acestei lipse de reglementare, clinicile private din întreaga lume câștigă sume enorme în fiecare an pentru furnizarea de servicii de infertilitate. Tehnologiile de reproducere asistată sunt utilizate de peste 40 de ani pentru a-i ajuta pe viitorii părinți să aibă o sarcină. Tehnologiile de reproducere asistată disponibile în prezent includ fertilizarea in vitro (FIV), injecția intracitoplasmatică de spermatozoizi (ICSI), transferul de embrioni, crioconservarea, precum și diagnosticul genetic preimplantare.
Se apelează din ce în ce mai mult la aceste tehnologii pentru a obține sau a amâna sarcina.
În timp ce tehnologii precum FIV au devenit oarecum omniprezente, noi descoperiri și inovații sunt introduse în mod semi-regulat. Cel mai recent, transferul mitocondrial, transplanturile uterine și tehnologiile de modificare a ADN-ului, cum ar fi CRISPR-Cas9, transformă modul în care înțelegem reproducerea, dezvoltarea embrionară și prevenirea bolilor.
În urma introducerii de noi tehnologii și a evoluției cunoștințelor științifice deja existente, un grup de oameni de știință a dezvăluit că a reușit să crească embrioni de șoarece în interiorul unui uter artificial. În aceeași lună, Societatea Internațională pentru Cercetarea Celulelor Stem (ISSCR) a anunțat propunerea sa de a elimina interdicția privind cercetarea embrionară după limita existentă de 14 zile De aproximativ patru decenii, cercetarea embrionară timpurie a fost supusă acestei reguli, care interzice cercetarea după primele două săptămâni de dezvoltare sau în momentul apariției striației primitive (punctul în care începe diferențierea celulară). Cu toate acestea, cercetările recente au demonstrat că este posibil din punct de vedere tehnologic să se cultive embrioni mai mult de 14 zile, ceea ce ar putea oferi oportunități extinse de investigare a dezvoltării embrionare.
În același timp în care tehnologiile și cercetarea în domeniul reproducerii sunt aparent subreglementate, sarcinile devin din ce în ce mai reglementate.

Există controverse și provocări juridice și etice care decurg din evoluția tehnologiilor de reproducere și din schimbarea normelor culturale și societale - Tehnologiile de reproducere pe fondul unei complexități și politizări crescânde.

Aspecte psihologice și medicale pentru maternitatea târzie, donarea de ovule, maternitatea surogat, PGT/PGD

Donarea de ovule este reglementată de reglementări stricte:

• Donarea de ovule nu este permisă în Bosnia și Herțegovina, Germania, Norvegia, Elveția și Turcia. Deși sunt acceptate în Croația, Irlanda, Italia și Muntenegru, nu se fac donații locale.
• Donarea simultană de spermă și ovule nu este permisă în țările în care donarea de ovule este interzisă, cum ar fi Armenia, Croația, Franța, Muntenegru, Slovenia și Suedia.  14 țări nu permit donarea de embrioni, printre care Austria, Armenia, Belarus, Bosnia și Herțegovina, Bulgaria, Danemarca, Islanda, Italia, Kazahstan, Norvegia, Slovenia, Suedia, Elveția și Turcia.

Maternitatea surogat este legală în Albania, Armenia, Belarus, Belgia, Cipru, Republica Cehă, Georgia, Grecia, Kazahstan, Macedonia, România, Rusia, Țările de Jos, Regatul Unit și Ucraina.

Testarea genetică preimplantațională (PGT) pentru aneuploidie (PGT-A) depistează anomalii cromozomiale întregi, în timp ce testarea genetică preimplantațională pentru tulburări monogenice (PGT-M) depistează tulburări monogenice la pacienții cu risc ridicat.
În timp ce PGT este utilizat în mod clasic pentru selecția împotriva aneuploidiei și a tulburărilor genetice, acesta poate fi utilizat în domenii mai controversate din punct de vedere etic, cum ar fi selecția sexuală. În plus, s-a raportat că persoane din anumite comunități, cum ar fi comunitatea piticilor și a surzilor, au solicitat selecția pentru nanism sau surditate genetică. În astfel de circumstanțe, se recomandă un model de luare a deciziilor în comun.