Reglementările privind ART în Europa și efectul acestora

logo
2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE
Erasmus++




SYLLABUS

7. Reglementările privind ART în Europa și efectul acestora

(Nivel de bază)

FIV a început în urmă cu mai bine de 40 de ani și, de atunci, se estimează că peste 8 milioane de persoane s-au născut din perechi care au avut nevoie de tehnici ART pentru a concepe. Inițial, ART a fost folosită ca tratament terapeutic pentru cuplurile infertile cu infertilitate ireversibilă cu factor tubar, dar treptat a fost extinsă și la alte situații de infertilitate cauzate de factori precum factorul masculin, endometrioza, SOPC; sau alte tipuri de infertilitate inexplicabilă.
În plus, capacitatea de reproducere redusă a unor persoane, cum ar fi femeile singure, cuplurile de același sex, a fost, de asemenea, abordată prin intermediul ART.
Din cauza numeroaselor aspecte politice, sociale și etice sensibile care înconjoară practica ART, nu este de mirare că există reglementări diferite în diferite țări. Până în prezent, în Europa nu există măsuri de reglementare bazate pe consens. Reglementările diferă de la o țară la alta, astfel încât disponibilitatea ART pentru persoanele fizice, metodele disponibile, costurile, posibilitatea de diagnosticare preimplantațională, disponibilitatea consilierii variază.
Mulți factori au fost examinați și recunoscuți ca fiind cei care contribuie la aceste diferențe foarte importante între țări. Unele dintre acestea se referă la aspecte financiare, cum ar fi accesibilitatea, costul tratamentului și coplățile utilizatorilor. Altele se referă la dimensiunile culturale și de credință (modelele religioase ale comunității sau nivelul de acceptare de către societate, intenția factorilor de decizie). Unele diferențe își au originea în tradițiile politice existente de mult timp, care influențează profund elaborarea politicilor.

Diapozitivele 2-5
Mai întâi, să analizăm pe scurt diferitele metode de ART.

Tehnologiile de reproducere asistată (ART), conform definiției americane a Centrului pentru Controlul Bolilor (CDC), sunt orice tratamente legate de fertilitate prin care se manipulează ovule sau embrioni. Procedurile în care se manipulează doar sperma, cum ar fi inseminările intrauterine, nu sunt luate în considerare în cadrul acestei definiții. În plus, procedurile în care stimularea ovariană este efectuată fără un plan de prelevare de ovule sunt, de asemenea, excluse din definiție. Tehnologiile de reproducere asistată sunt cel mai frecvent utilizate ca urmare a infertilității. La pacienții cu infertilitate cu factor tubar, FIV ocolește direct trompele uterine. Alte etiologii ale infertilității în care se utilizează FIV includ infertilitatea cu factor masculin, rezerva ovariană diminuată, insuficiența ovariană (cu ovule donate), disfuncția ovulatorie și infertilitatea inexplicabilă. Pregătirea pentru procedurile ART implică în mare măsură evaluarea și analizarea etiologiei infertilității. Infertilitatea este definită ca fiind imposibilitatea de a obține o sarcină după cel puțin un an de relații sexuale neprotejate. Evaluarea infertilității poate fi inițiată, de asemenea, la șase luni de la eșecul sarcinii la femeile de peste 35 de ani sau în cazurile în care există posibile bariere cunoscute, cum ar fi boli uterine sau tubare cunoscute sau infertilitate masculină.[8] Anamneza inițială cuprinzătoare include istoricul menstrual, istoricul sarcinii, durata infertilității, tratamentele anterioare pentru infertilitate, istoricul medical și chirurgical anterior, istoricul familial și expunerile/abitudinile sociale și de mediu. Examenul fizic include evaluarea

Fertilizarea in vitro este cea mai frecvent utilizată tehnologie de reproducere asistată. Implică recoltarea de ovocite din ovar, urmată de fertilizarea in vitro și se finalizează cu transferul embrionului rezultat în uter. Aceasta implică diferite etape descrise mai jos, inclusiv stimularea ovariană controlată, prelevarea de ovocite, fertilizarea, cultivarea embrionilor și transferul de embrioni. În plus, în acest proces pot fi incluse și testele genetice preimplantare și injecția intracitoplasmatică de spermatozoizi. Crioconservarea cu vitrificare este apoi utilizată pentru a îngheța embrioni în exces sau pentru conservarea fertilității ovulelor sau a embrionilor.   
 
Hiperstimularea ovariană controlată:
Injectarea de gonadotropine exogene, cum ar fi hormonul de stimulare a foliculului (FSH) și hormonul luteinizant (LH), este frecvent utilizată pentru stimularea controlată.

Cicluri de antagoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) -
 Medicamentele cu gonadotropine mixte sunt utilizate prin două tipuri de injecție, una cu activitate FSH (FSH recombinant) și una care are atât activitate FSH, cât și LH. Creșterea prematură a LH este protejată de un antagonist GnRH. Aceste cicluri pot fi începute cu menstruația după ce parametrii de bază normali sunt confirmați cu ajutorul ultrasunetelor și a nivelurilor hormonale normale ale FSH și estradiolului. În multe cazuri, ciclul începe după un tratament prealabil cu contraceptive orale timp de 2-4 săptămâni.  

Cicluri de agoniști GnRH
- Gonadotropinele mixte sunt, de asemenea, utilizate prin două tipuri de injecție, una cu activitate FSH (FSH recombinant) și una cu activitate FSH și LH. Creșterea prematură a LH este împiedicată de un agonist GnRH. Agonistul GnRH se începe în faza luteală a ciclului înainte de a începe administrarea gonadotropinelor. Atunci când se încep gonadotropinele, doza de agonist GnRH este în mod obișnuit redusă la jumătate până când se administrează un declanșator pentru maturarea finală înainte de prelevarea de ovule. În aceste cicluri se poate utiliza și un tratament prealabil cu contraceptive orale.

Recuperarea ovocitelor:  Puncția transvaginală a fiecărui folicul și aspirarea lichidului folicular, care conține ovocitul, cu ajutorul unui ghidaj ecografic sub anestezie generală sau sedare conștientă.

Fertilizare:  1) FIV are loc in vitro prin amestecarea ovocitelor obținute în urma prelevării cu spermatozoizi într-un mediu de cultură.  2) ICSI utilizează un singur spermatozoid care este injectat direct în citoplasma ovocitului pe baza parametrilor morfologici ai spermatozoizilor.

Cultura și transferul de embrioni: Embrionii sunt incubați pentru un transfer în ziua 3 (stadiul de clivaj) sau în ziua 5 (stadiul de blastocist). Transferurile din ziua 5 sunt mai frecvente și au o șansă mai mare de succes.

 Testarea genetică preimplantațională (PGT) pentru aneuploidie (PGT-A) depistează anomalii cromozomiale întregi, în timp ce testarea genetică preimplantațională pentru tulburări monogenice (PGT-M) depistează tulburări monogenice la pacienții cu risc ridicat.

În timp ce PGT este utilizat în mod clasic pentru selecția împotriva aneuploidiei și a tulburărilor genetice, acesta poate fi utilizat în domenii mai controversate din punct de vedere etic, cum ar fi selecția sexuală. În plus, s-a raportat că persoane din anumite comunități, cum ar fi comunitatea piticilor și a surzilor, au solicitat selecția pentru nanism sau surditate genetică. În astfel de circumstanțe, se recomandă un model de decizie comună.

Foliculii imaturi de maturare in vitro (IVM) sunt colectați cu o expunere minimă sau deloc la stimulare hormonală în perioada de la vezicula germinală până la metafază II. În mod obișnuit, se efectuează o scurtă administrare de FSH, cu sau fără administrare de hCG pentru inițierea foliculară.  Prelevarea și cultura sunt modificate pentru a maturiza ovocitele imature înainte de fertilizare.

Pentru pacientele cu anomalii uterine sau cu acces trans-cervical dificil, transferul intrafallopian prin transfer intrafallopian de gameți (GIFT) sau transfer intrafallopian de zigoți (ZIFT) este o posibilă tehnică alternativă de transfer laparoscopic.

În urma transferului de embrioni, faza luteală este de obicei susținută cu suplimente de progesteron pentru a promova implantarea și continuarea sarcinii.

Crioconservarea embrionilor sau a ovocitelor prin vitrificare, un proces de congelare rapidă posibil.
Diapozitivele 6

O serie de întrebări apar ca urmare a aspectelor menționate.

  • Ar trebui să existe o politică comună în UE în ceea ce privește utilizarea ART?
  • Ce forme de ART ar trebui să fie permise?
  • Cine ar trebui să aibă acces la aceste tehnologii?
  • Ar trebui ca diagnosticul genetic preimplantațional (DGP) să fie permis în mod nelimitat?
  • Ce fel de informații ar trebui să fie furnizate medicilor, pacienților și profesioniștilor din domeniu?
  • Ce fel de pregătire psihologică este necesară pentru persoanele care urmează un tratament antiretroviral?

Diapozitiv 7

Cadrul juridic
Această secțiune a fost redactată în 2023 și ar putea fi supusă unor schimbări rapide.

Cele mai multe țări au raportat că au legi specifice privind ART, în care diferitele tehnici ART sunt reglementate cu precizie, dar aceste legi diferă de la o țară la alta.  Metodele ART includ inseminarea intrauterină (IUI), fertilizarea in vitro (FIV), injecția intracitoplasmatică de spermatozoizi (ICSI), diagnosticul genetic preimplantațional (PGD), screeningul genetic preimplantațional (PGS), precum și donarea de ovule, donarea de spermă, donarea de embrioni, maternitatea surogat.
Nu există nicio lege de reglementare în Albania, Bosnia și Herțegovina (Federația), Irlanda, România și Ucraina.

Dar aceste legi fac, de asemenea, o distincție strictă în ceea ce privește accesul la aceste tehnici ART.

Diapozitiv 7.-11


În 11 țări - Albania, Bosnia și Herțegovina, Republica Cehă, Franța, Italia, Republica Cehă - accesul este restricționat prin lege pentru cuplurile heterosexuale. Lituania, Polonia, Slovacia, Slovenia, Elveția și Turcia. În cinci din aceste unsprezece țări, tehnicile de terapie antiretrovirală și de fertilizare cu injecție intrauterină sunt permise și pentru femeile singure și cuplurile de același sex. Majoritatea țărilor se situează undeva între aceste două extreme, cu un total de 30 de țări în care tratamentele sunt disponibile pentru femeile singure și 18 țări în care tratamentele sunt disponibile și pentru cuplurile de femei.

IUI este considerată o tehnică de terapie antiretrovirală în conformitate cu legislația națională din 35 de țări.
Utilizarea spermei donate în ART și IUI este legală în majoritatea țărilor, cu excepția Bosniei și Herțegovinei și a Turciei. Cu toate acestea, Croația și Muntenegru au indicat că în țările lor nu sunt disponibili donatori interni, motiv pentru care sperma poate fi importată în Croația doar din străinătate.
Donarea de ovule nu este permisă în Bosnia și Herțegovina, Germania, Norvegia, Elveția și Turcia. Deși sunt acceptate în Croația, Irlanda, Italia și Muntenegru, nu se fac donații locale.
Donarea simultană de spermă și ovule nu este permisă în țările în care donarea de ovule este interzisă, cum ar fi Armenia, Croația, Franța, Muntenegru, Slovenia și Suedia.  14 țări nu permit donarea de embrioni, printre care Austria, Armenia, Belarus, Bosnia și Herțegovina, Bulgaria, Danemarca, Islanda, Italia, Kazahstan, Norvegia, Slovenia, Suedia, Elveția și Turcia.

Diapozitiv 12-13
Pentru a gestiona creșterea numărului de date și informații colectate cu privire la TARV, este nevoie de un sistem de înregistrare care să poată furniza statistici exacte cu privire la activități și rezultate și să asigure controlul calității. Datele agregate ART generate de registrele naționale, clinici sau societăți profesionale au fost colectate și analizate de Consorțiul european de monitorizare a FIV (EIM) începând din 1997.
Un bun exemplu de control al calității este reprezentat de datele colectate cu privire la transferurile multiple de embrioni și numărul de sarcini multiple, care sunt sarcini cu risc iatrogen ridicat. Pe baza datelor din registre, majoritatea țărilor și societăților europene au reglementat numărul de embrioni care trebuie transferați, ceea ce a dus la scăderea numărului de sarcini multiple generate de TRA.

 
La sănătate medicală și psihologică pe termen lung a donatoarelor de ovule și a copiilor născuți din ovocite sau spermă donate este încă o necesitate urgentă pentru a vedea consecințele pe termen lung ale acestor proceduri.

Diapozitiv 14
În unele țări există, de asemenea, o diferență în ceea ce privește anumite tehnici. Acesta este cazul testării genetice preimplantaționale (PGT) pentru boli monogenice/modificări structurale cromozomiale (PGT-M/SR; fostul DGP), care este permis în toate țările, cu excepția Bosniei și Herțegovinei și a Maltei.
PGT pentru aneuploidie (PGT-A; fostul screening genetic preimplantațional) nu este permis în Bosnia și Herțegovina și Malta, precum și în Danemarca, Franța, Germania, Ungaria, Lituania, Norvegia, Slovenia, Suedia și Țările de Jos.
Maternitatea surogat este legală în Albania, Armenia, Belarus, Belgia, Cipru, Republica Cehă, Georgia, Grecia, Kazahstan, Macedonia, România, Rusia, Țările de Jos, Regatul Unit și Ucraina.

Selecția sexului embrionar (cu excepția PGT-M pentru bolile legate de sex) nu este permisă în niciuna dintre cele 43 de țări.

Limitele legale pentru accesul la ART

După cum s-a menționat anterior, starea civilă și orientarea sexuală sunt adesea considerate limitări ale ART. Cu toate acestea, 34 din cele 43 de țări au, de asemenea, limite legale de vârstă pentru candidații la ART. În 21 de țări, bărbații și femeile trebuie să aibă peste 18 ani. Belgia, Kazahstan și Malta definesc o vârstă minimă pentru femei, dar nu au o astfel de restricție pentru bărbați. Vârsta maximă a femeilor este, de asemenea, o limită legală în 18 țări, variind de la 45 de ani în Danemarca și Belgia (în această din urmă țară, această limită se aplică pentru prelevarea de ovule, în timp ce înlocuirea de embrioni și inseminarea sunt permise până la 47 de ani) la 51 de ani în Bulgaria. În Austria, "ciclul natural disponibil" este un criteriu nedefinit pentru o vârstă maximă până când femeile ajung la menopauză. Vârsta maximă pentru bărbați este de 60 de ani în Portugalia, în timp ce în Finlanda 60 de ani și în Suedia 56 de ani sunt limitele de vârstă recomandate pentru bărbați. Potrivit reglementărilor elvețiene, "potențialul tată ar trebui să poată trăi până când copilul împlinește 18 ani". Un caz particular este cel al Franței, unde nu există o definiție a limitelor numerice de vârstă și este responsabilitatea centrelor să definească noțiunea juridică de "vârstă reproductivă normală" în practică.
De asemenea, este interesant de menționat că în Lituania, de exemplu, ART nu este permisă dacă pacienții au contraindicații medicale enumerate în legea specifică ART. În conformitate cu reglementările din Germania, ART nu este rambursată după sterilizări precum vasectomia și ligatura tubară.

Diapozitivele 13 Limitele legale în cazul donațiilor de la terți

Donarea de spermă este limitată la bărbații cu vârsta de peste 18 ani în 16 din cele 41 de țări în care donarea este legală. În alte țări în care procedura este permisă, nu este definită o vârstă minimă. 21 de țări au vârste maxime pentru donatori de sex masculin, de la 35 de ani în Ungaria, Kazahstan, Rusia și Slovacia până la 55 de ani în Slovenia. Cea mai frecventă vârstă maximă este de 40 de ani. În 30 de țări există anumite restricții privind numărul de copii proveniți de la același donator, deși în cinci țări această restricție este doar o recomandare și nu o obligație legală. Acest număr variază de la 1 Cipru la 25 în Țările de Jos. În 7 dintre cele 30 de țări (Belgia, Danemarca, Finlanda, Portugalia, Slovenia, Suedia și Regatul Unit) există un număr maxim de familii/femei care pot avea copii de la același donator (de la doi în cazul Sloveniei la 12 în cazul Danemarcei).

Donatorii de ovule trebuie să aibă peste 18 ani în 15 din cele 36 de țări în care are loc donarea. 25 de țări au stabilit o vârstă maximă pentru donatori, de la 34 de ani în Serbia la 38 de ani în Franța, marea majoritate a țărilor stabilind limita la 35 de ani. Bulgaria și Danemarca au mai puține restricții în ceea ce privește vârsta maximă a donatorului, dacă donatorii/rudele se cunosc între ei. În Belarus, Bulgaria, Ungaria și Ucraina, donatorii de ovule trebuie să aibă cel puțin un copil. Această condiție este considerată dezirabilă, dar nu obligatorie, la selecția donatoarelor de ovule în România și Suedia. Numărul maxim de donații este stabilit în 10 țări - de la una (două în rare excepții) în Slovenia la 20 în Belarus. Cele mai frecvente numere sunt cuprinse între 4 și 6. 25 de țări au definit un număr maxim de copii proveniți de la același donator, deși în 3 dintre ele este vorba doar de o recomandare și nu de o cerință legală. Această valoare variază de la 2 în Muntenegru la 10 în Franța, Grecia, Kazahstan și Italia. În 6 dintre cele 25 de țări (Belgia, Finlanda, Serbia, Slovenia, Suedia și Regatul Unit) există un număr maxim de familii/femei care pot avea copii din aceeași donare de ovule (de la 1 pentru Serbia la 10 pentru Regatul Unit). Ce țări nu au limite de vârstă

Donații de embrioni,

Problema anonimatului
Există diferite abordări în ceea ce privește anonimatul donatorilor în Europa.
În ceea ce privește donarea de gameți, au fost identificate patru scenarii diferite. Anonimatul strict este regula în 18 țări, deși 5 dintre acestea permit dezvăluirea identității donatorului în cazul unor probleme grave de sănătate ale copilului. O situație specială este cea a Lituaniei, unde identitatea unui donator poate fi cunoscută în urma unei hotărâri judecătorești din alte motive importante (nespecificate). În unele țări (Estonia, Polonia și Rusia), informațiile generale despre donatori (naționalitate, vârstă, greutate, înălțime, educație) sunt disponibile pentru primitori și copii. Într-un al doilea grup de țări, primitorii sunt anonimi, dar copiii născuți pot avea acces la identitatea donatorului dacă au depășit o anumită vârstă (Austria, Croația, Finlanda, Malta, Portugalia, Regatul Unit). Care sunt țările cu donații non-a? Un al treilea scenariu este donarea de gameți într-un sistem mixt (anonim și non-anonim), așa cum este descris în 13 țări. În Bulgaria, neanonimatul este o excepție și afectează donatorii care sunt rude, în timp ce beneficiarii din Germania și Elveția își pot aduce propriul donator, care va dona doar pentru acel cuplu. În Belgia, donarea non-anonimă este permisă numai dacă există un acord formal între donator și primitor. În Ungaria, donatorii de ovule trebuie să fie rude cu primitoarea, dar donatorii de spermă trebuie să fie anonimi. În România, donațiile locale nu trebuie să fie anonime, dar gameții importați pot proveni de la donatori anonimi. În cele din urmă, non-anonimatul este declarat ca regulă pentru donațiile de gameți în Georgia și Țările de Jos.

În 29 de țări, donarea de embrioni este permisă în una dintre cele trei perspective: anonimat strict, anonimat, cu excepția copiilor născuți, și non-anonimat. Nicio țară nu are un sistem mixt de donare de embrioni. Cinci dintre cele 13 țări cu o situație mixtă în ceea ce privește donarea de gameți permit donarea de embrioni în condiții de anonimat strict (Belgia, Germania, Ungaria, Irlanda și Ucraina). În România, donarea de embrioni este posibilă doar cu donatori non-anonimi. În cele șapte țări rămase nu se efectuează nicio donare de embrioni.

Păstrarea potențialului de fertilitate

Protecția fertilității, crioconservarea gameților pentru bolile care limitează fertilitatea este permisă în toate țările, deși 17 dintre ele nu au o legislație specifică. Același lucru este valabil și pentru crioconservarea țesutului gonadic (cu excepția Bosniei și Herțegovinei, unde tehnica nu se realizează). Crioconservarea embrionilor din motive medicale nu este permisă în Italia și Portugalia, dar este posibilă doar în Germania în stadiul de două nuclee și se realizează în toate celelalte țări. Congelarea non-medicală a ovulelor nu este permisă în Austria, Franța, Ungaria, Lituania, Malta, Norvegia, Serbia și Slovenia, și nici în Bosnia și Herțegovina și Moldova, deși nu există legi care să interzică această tehnică. Congelarea non-medicală de ovule /congelare socială (ce țări sunt autorizate?)

Finanțarea publică

Importanța centrelor ART publice și private variază foarte mult de la o țară la alta.
În 29 dintre cele 39 de țări care beneficiază de sprijin financiar public pentru terapia antiretrovirală, accesul la finanțarea publică este condiționat de anumite criterii limitative, cum ar fi vârsta femeii sau a bărbatului, indicația, numărul de încercări anterioare sau prezența unor copii.
Pentru a încheia un contract cu sistemul public de sprijin, centrele din Austria, Bulgaria, Finlanda, România și Regatul Unit trebuie să aibă o rată minimă de succes. Un caz special este cel al Ungariei, unde nu se cere o rată minimă de succes, dar centrele publice primesc o sumă specială de bani pentru fiecare naștere vie rezultată în urma unei terapii antiretrovirale.

Numărul total de cicluri rambursate variază, de asemenea, în funcție de țară, iar pentru unele țări sunt necesare informații suplimentare. În Austria, de exemplu, numărul finanțat de cicluri pentru fiecare sarcină clinică se aplică fără o limită definită a numărului de sarcini.

În 19 țări, nu toate terapiile antiretrovirale efectuate sunt eligibile pentru sprijin financiar public. PGT nu este promovat în Bulgaria, Grecia și Italia. Rusia și Spania (Spania nu este sprijinită doar pentru eșecuri repetate de implantare). Cheltuielile legate de ciclurile donatorilor nu beneficiază de sprijin financiar în Estonia, Muntenegru și Rusia. Crioconservarea gameților și a embrionilor nu este finanțată din fonduri publice în Republica Cehă, Lituania, Muntenegru și Rusia. În cazul insuficienței ovariene premature, donarea de ovule nu este sprijinită public în Spania pentru femeile cu vârsta de peste 36 de ani. Islanda și Ucraina au indicat că doar FIV standard/ICSIprimesc finanțare publică, iar Republica Cehă și Slovacia că ICSI nu beneficiazăde sprijin financiar public. În Austria, Letonia și Turcia, tehnicile "suplimentare" nu sunt incluse în finanțarea publică. Federația Bosniei și Herțegovinei, Macedonia și Regatul Unit au indicat că nu toate tehnicile vor fi finanțate, dar nu au fost oferite detalii.

În Belarus, Federația Bosniei și Herțegovinei, Estonia, Danemarca, Germania, Italia, Kazahstan, Norvegia, Rusia, Spania și Regatul Unit, s-a considerat că ART este finanțat în mod inegal de către autoritățile publice din întreaga țară.

Deci, există o mulțime de puncte de dezbătut

  • ar trebui să existe o lege omogenă în Europa?
  • cine sunt factorii de decizie? punctele de vedere politice, religioase și ale specialiștilor, lipsa unui consens social sau a unui compromis.
  • aspecte psihologice: efectul asupra cuplului, efectul asupra copilului născut în urma unei TRA autologe și a unei donări.
  • Argumente etice: autonomia cuplului infertil, beneficiu și non-malficiență, motivația donațiilor, exploatarea donatorului/ surogatului,

-> Diferența de reglementări duce la "Turismul fertilității"

Turism de fertilitate
Peste 97% dintre cuplurile infertile iau în considerare în mod activ conceptul unei călătorii de fertilitate.
Costul nu pare a fi motivul principal pentru toți călătorii, cu excepția pacienților mai tineri care nu au acces la resurse financiare comparabile cu cele ale pacienților mai în vârstă.
În mod surprinzător, nici oferirea de donatori anonimi nu este principalul factor determinant al călătorului de fertilitate - deși este important pentru unii. Este vorba mai mult de posibilitatea unor tratamente diferite și de feedback-ul de la pacienții care s-au întors de la tratament.
Recent, mai multe clinici de fertilitate s-au deschis în diferite locuri, iar turiștii în domeniul fertilității sunt supraîncărcați de numărul de opțiuni. Țările care în mod tradițional s-au descurcat bine în ceea ce privește tratarea pacienților internaționali continuă să facă acest lucru - Spania, Grecia și Cipru rămân populare, dar noi piețe, cum ar fi Republica Cehă și Ucraina, devin din ce în ce mai populare. În acest moment, războiul din Ucraina a forțat centrele de fertilitate să își reducă sau să își oprească activitățile curente.  
Cadrele de reglementare eficiente și fiabile sunt, de asemenea, factori importanți pentru pacienți, iar acesta este un motiv pentru ca pacienții să caute tratament în țări precum Statele Unite și Regatul Unit. Vizitatorii care se adresează furnizorilor de tratament din aceste țări nu sunt neapărat motivați de preț, ci de asigurarea și percepția că primesc un tratament de calitate, reglementat și efectuat în mod profesionist.

Cu toate acestea, nu există un turist general al fertilității. Fiecare persoană are un portofoliu diferit de nevoi, cerințe, așteptări, îndoieli și temeri și trebuie să fie tratată ca un individ.
Cu toate acestea, grijile care chinuie cuplurile de pacienți - fie că este vorba de bariera lingvistică, de aranjamentele de călătorie sau de cadrul juridic - nu trebuie ignorate.

Europa se îndreaptă către o reglementare completă a reproducerii asistate. Dar există încă mari diferențe în ceea ce privește modul de aplicare a legislației. Care sunt, așadar, adevăratele întrebări din spatele reglementării legale și a practicii tehnologiei de reproducere asistată?

  • Probleme de politică morală care sunt foarte controversate din punct de vedere social
  •  Discuția se referă la conflictele de valori,
  • Forme noi și tradiționale de familie
  • Forme de sexualitate
  • Statutul embrionului
  • Atitudinea față de handicap
  • Eugenie negativă și pozitivă
  • Noi forme de exploatare a femeilor
  • Creșterea inegalității la nivel mondial din cauza costurilor tehnologiei de reproducere asistată.

C. Calhaz-Jorge, Ch De Geyter, M.S. Kupka, C. Wyns, E. Mocanu, T. Motrenko, G. Scaravelli, J. Smeenk, S. Vidakovic și V. Goossens. "Studiu privind ART și IUI: legislație, reglementări, finanțare și registre în țările europene". Reproducerea umană Open 2020: 1-15.

Fincham, Anita. fertilitatea Europei. 10 decembrie 2021. 08 decembrie 2022. <https://fertilityeurope.eu/european-atlas-of-fertility-treatment-policies/>;.

Consorțiul european de monitorizare a FIV. ESHRE. 31 decembrie 2020.  08 decembrie 2022. <https://cm.eshre.eu/cmCountryMap/home/index/2021>;.

Comitetul de practică al Societății Americane de Medicină Reproductivă. Adresa electronică: asrm@asrm.org. Definiții ale infertilității și ale pierderilor recurente de sarcină: opinia unui comitet. Fertil Steril. 2020 Mar;113(3):533-535. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576409/#article-136062.r8

https://ivf-worldwide.com/education/introduction/ivf-regulation-around-the-world/ivf-sex-selection.html

Zahmatkeshan M, Naghdi M, Farjam M, Mokhtaran M, Yazdani A, Mahmoudvand Z, Safdari R. ART Registries-Caracteristici și experiențe: Un studiu comparativ. J Family Med Prim Care. 2019 Feb;8(2):449-454. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_453_18. PMID: 30984653; PMCID: PMC6436318.

European IVF Monitoring Consortium (EIM), pentru Societatea Europeană de Reproducere Umană și Embriologie (ESHRE); Wyns C, De Geyter C, Calhaz-Jorge C, Kupka MS, Motrenko T, Smeenk J, Bergh C, Tandler-Schneider A, Rugescu IA, Goossens V. ART în Europa, 2018: rezultate generate din registrele europene de către ESHRE. Hum Reprod Open. 2022 Jul 5;2022(3):hoac022. doi: 10.1093/hropen/hoac022. PMID: 35795850; PMCID: PMC9252765.


Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.