Ghidul profesorului


logo

2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE

Erasmus++

Ghidul profesorului

7. Reglementările ART în întreaga Europă și efectul lor 

(Nivel de bază)



Diapozitivul 1-5
Explicați că ART este o tehnică utilizată pe scară largă în medicina reproductivă. Evidențiați dezvoltarea sa în ultimii 40 de ani. Schițați principalele întrebări care vor fi abordate în prelegerea de astăzi. 

Majoritatea țărilor au raportat că au legi specifice ART, în care diferite tehnici ART sunt reglementate cu precizie, dar aceste legi diferă de la o țară la alta.  Metodele ART includ fertilizarea in vitro (FIV), injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICSI), diagnosticul genetic preimplantator (PGD), screeningul genetic preimplantator (PGS), precum și donarea de ovule, donarea de spermă, donarea de embrioni, surogatul.

Un număr de întrebări apar ca urmare a aspectelor menționate.

  • Ar trebui să existe o politică comună în UE pentru utilizarea ART?
  • Ce forme de ARTĂ ar trebui permise?
  • Cine ar trebui să aibă acces la aceste tehnologii?
  • Ar trebui să fie permisă diagnosticarea genetică preimplantațională (PGD) fără limite?
  • Ce fel de informații ar trebui să fie furnizate medicilor, pacienților și profesioniștilor asociați?
  • Ce fel de pregătire psihologică este necesară pentru persoanele care urmează ART?

Exercițiul 1: 
Inițiați o discuție în grupuri mici, unde aceste subiecte controversate ar trebui discutate (exemple: Ar trebui ca femeile singure să aibă acces la ART?, Ar trebui ca surogatul să fie legal în toată Europa?  Ar trebui să fie utilizat screeningul genetic preimplantațional înainte de transferul embrionului?

O opinie comună ar trebui notată în fiecare grup cu argumente pro și contra, apoi ar trebui discutată deschis în seminar. Acest exercițiu permite discuții deschise și o explorare a complexității acestor întrebări, precum și ne lasă cu întrebări deschise și stârnește interesul. 

Diapozitivul 6-9  Cadrul legal
Majoritatea țărilor au raportat că au legi specifice ART, în care diferite tehnici ART sunt reglementate cu precizie, dar aceste legi diferă de la o țară la alta.  Metodele ART includ fertilizarea in vitro (FIV), injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICSI), diagnosticul genetic preimplantator (PGD), screeningul genetic preimplantator (PGS), precum și donarea de ovule, donarea de spermă, donarea de embrioni, surogatul.

În alte țări nu există o lege de reglementare sau încă nu au adoptat legislație (de exemplu, în Albania, Bosnia și Herțegovina (Federația), Irlanda și Ucraina).

Dar aceste legi fac, de asemenea, o distincție strictă cu privire la cine are acces la aceste tehnici ART.


Accesul este restricționat prin lege la cuplurile heterosexuale în 11 țări – Albania, Bosnia și Herțegovina, Republica Cehă, Franța, Italia. Lituania, Polonia, Slovacia, Slovenia, Elveția și Turcia. În România, Țările de Jos și Regatul Unit, precum și în Belgia și Malta, tehnicile ART și IUI sunt de asemenea permise pentru femeile singure și cuplurile de același sex. Majoritatea țărilor se situează undeva între aceste două extreme, cu un total de 30 de țări unde tratamentele sunt disponibile pentru femeile singure și 18 țări unde tratamentele sunt disponibile și pentru cuplurile de femei. O persoană transgender poate avea acces la tehnicile ART în 21 de țări.

Diapozitivul 7-8
Reflectând variația menționată mai sus a atitudinilor față de ART, există o varietate de reglementări ART în Europa. Există mai multe posibilități de a categoriza aceste diferențe (Calhaz-Jorge et al., 2020, Engeli & Rothmayr Allison 2016, Leibetseder & Griffin 2019, Griessler 2022). Engeli și Rothmayr-Allison, de exemplu, disting între politici ART permisive, intermediare și restrictive.

  • Politicile ART permisive constau în „acces larg al pacienților, ȘI autonomie medicală largă, ȘI rambursare completă/quasi completă.”
  • Politicile ART intermediare sunt definite ca „accesul pacienților în condiții, SAU autonomie medicală limitată, SAU rambursare redusă sau inexistentă”.
  • Politicile restrictive ART constau în „accesul pacienților sub condiții, ȘI autonomie medicală limitată, ȘI/SAU nici o rambursare sau rambursare redusă” (Engeli & Rothmayr Allison, 2016, p. 90).

Reglementările ART restrictive și permisive reprezintă politici ART opuse; politicile intermediare combină caracteristici ale ambelor. Tabelul 1 se bazează pe datele și tipologia generate de Engeli și Rothmayr-Allison (2016) și a fost actualizat, adăugând țări la comparația inițială (Griessler 2022).

Diapozitivul 9-10
Experți, avocați ai pacienților și reprezentanți ai diferitelor legislații au încercat să caracterizeze un cadru final al ART. Acest lucru nu este însă posibil dacă luăm în considerare diferitele aspecte culturale, religioase și etice.  Fertility Europe a sugerat o „țară perfectă” în ceea ce privește ART reglementată. Acest exemplu de „țară perfectă” a încorporat mai multe aspecte care trebuie luate în considerare atunci când se utilizează ART ca procedură medicală. 

Variația în reglementarea ART nu este o abatere de la un normal ideal. Variația este de așteptat deoarece ART abordează multe probleme sensibile, intersectante și încărcate de valori.

Diapozitivul 11
Reîmprospătați Atlasul European pentru Politicile de Tratament al Fertilității și discutați diferențele.  Utilizați surse legislative actualizate pentru țara dumneavoastră de interes sau doar subliniați diferențele conform listelor furnizate.

Slidele 13-21 sunt combinate, folosește-le dacă dorești sau folosește-le doar pentru a obține mai multe informații despre țara ta de interes. Pe baza acestor diapozitive, puteți construi diapozitive referitoare la țara dumneavoastră de interes (Slide 21-23)

Pentru început, există diferențe în definiția ART în legile naționale. IUI este considerată o tehnică ART conform legislației naționale din 35 de țări.

Utilizarea spermei donate în ART și IUI este legală în majoritatea țărilor, cu excepția Bosniei și Herțegovinei și Turciei. Cu toate acestea, Croația și Muntenegru au indicat că donatorii locali nu sunt disponibili în țările lor, motiv pentru care sperma poate fi importată în Croația doar din străinătate. Donația simultană de spermă și ovul nu este permisă.

Donarea de ovule nu este permisă în Bosnia și Herțegovina, Germania, Norvegia, Elveția și Turcia. Deși acceptate în Croația, Irlanda, Italia și Muntenegru, nu se fac donații locale.

Donația simultană de spermă și ovule nu este permisă în țările unde donația de ovule este interzisă, cum ar fi Armenia, Croația, Franța, Muntenegru, Slovenia și Suedia.  14 de țări nu permit donarea de embrioni, inclusiv Austria, Armenia, Belarus, Bosnia și Herțegovina, Bulgaria, Danemarca, Islanda, Italia, Kazahstan, Norvegia, Slovenia, Suedia, Elveția și Turcia.

În unele țări există, de asemenea, o diferență în raport cu anumite tehnici. Acesta este cazul testării genetice preimplantatorii (PGT) pentru boli monogenice/modificări structurale cromozomiale (PGT-M/SR; anterior PGD), care este permisă în toate țările, cu excepția Bosniei și Herțegovinei și Maltei.

PGT pentru aneuploidie (PGT-A; anterior Screening Genetic Preimplantator) nu este permis în Bosnia și Herțegovina și Malta, precum și în Danemarca, Franța, Germania, Ungaria, Lituania, Norvegia, Slovenia, Suedia și Țările de Jos. 

Supravegherea este legală în Albania, Armenia, Belarus, Belgia, Cipru, Republica Cehă, Georgia, Grecia, Kazahstan, Macedonia, România, Rusia, Țările de Jos, Regatul Unit și Ucraina.

Selectarea sexului embrionului (cu excepția PGT-M pentru bolile legate de sex) nu este permisă în niciuna dintre cele 43 de țări.

Situația la nivel mondial:

  • În unele țări, legea prevede că selecția sexului nu este permisă, dar nu există o reglementare specifică. De exemplu, Ucraina sau Rusia.
  • În alte țări, legislația este susținută de ghiduri furnizate de un organism de reglementare, ceea ce înseamnă că rezultatele testului PGT-A nu ar trebui să conțină nicio informație despre sexul embrionului. De exemplu, în țări precum Spania și Portugalia.
  • Și există, de asemenea, țări unde nu există o legislație specifică care să acopere informațiile care pot fi listate pe rezultatele PGT-A, dar clinicile sunt recomandate să nu permită pacienților să selecteze sexul embrionului de către organismul național de reglementare care supraveghează activitatea celor implicați în reproducerea asistată. Ca în Ciprul de Nord.


Limite legale pentru accesul la ART

Așa cum am menționat anterior, statutul marital și orientarea sexuală sunt adesea considerate limitări ale ART. Cu toate acestea, 34 dintre cele 43 de țări au, de asemenea, limite de vârstă legală pentru candidații la ART. În 21 de țări, bărbații și femeile trebuie să aibă peste 18 ani. Belgia, Kazahstan și Malta definesc o vârstă minimă pentru femei, dar nu au o astfel de restricție pentru bărbați. Vârsta maximă pentru femei este, de asemenea, o limită legală în 18 țări, variind de la 45 de ani în Danemarca și Belgia (în aceasta din urmă această limită se aplică la prelevarea de ovule, în timp ce înlocuirea embrionilor și inseminarea sunt permise până la 47 de ani) până la 51 de ani în Bulgaria. În Austria, „ciclul natural disponibil” este un criteriu nedefinit pentru o vârstă maximă până când femeile ajung la menopauză. Vârsta maximă pentru bărbați este de 60 de ani în Portugalia, în timp ce în Finlanda 60 de ani și în Suedia 56 de ani sunt limitele de vârstă recomandate pentru bărbați. Conform reglementărilor elvețiene, „potențialul tată ar trebui să poată trăi până când copilul împlinește 18 ani”. Un caz particular este Franța, unde nu există o definiție a limitelor de vârstă numerică și este responsabilitatea centrelor să definească noțiunea legală de „vârstă reproductivă normală” în practică.

Este, de asemenea, interesant de menționat că în Lituania, de exemplu, ART nu este permis dacă pacienții au contraindicații medicale enumerate în legea specifică ART. Conform reglementărilor din Germania, ART nu este rambursat după sterilizări precum vasectomia și ligatura trompelor.

Limite legale în donațiile de la terți

Donarea de spermă este restricționată la bărbații cu vârsta de peste 18 ani în 16 din cele 41 de țări unde donarea este legală. În alte țări unde procedura este permisă, nu este definită o vârstă minimă. 21 de țări au vârste maxime pentru donatori bărbați, variind de la 35 în Ungaria, Kazahstan, Rusia și Slovacia la 55 în Slovenia. Cea mai comună vârstă maximă este de 40 de ani. În 30 de țări există unele restricții privind numărul de sugari de la același donator, deși în cinci țări această restricție este doar o recomandare și nu o obligație legală. Acest număr variază de la 1 în Cipru la 25 în Țările de Jos. În 7 dintre cele 30 de țări (Belgia, Danemarca, Finlanda, Portugalia, Slovenia, Suedia și Regatul Unit) există un număr maxim de familii/femei care pot avea copii de la același donator (de la două pentru Slovenia la 12 pentru Danemarca).

Donatorii de ovule trebuie să aibă peste 18 ani în 15 din cele 36 de țări unde are loc donarea. 25 de țări stabilesc o vârstă maximă pentru donatori, variind de la 34 în Serbia la 38 în Franța, majoritatea covârșitoare a țărilor stabilind limita la 35. Bulgaria și Danemarca au mai puține restricții privind vârsta maximă a donatorului dacă donatorii/rudele se cunosc între ei. În Belarus, Bulgaria, Ungaria și Ucraina, donatoarele de ovule trebuie să aibă cel puțin un copil. Această condiție este considerată de dorit, dar nu obligatorie atunci când se selectează donatori de ovule în România și Suedia. Numărul maxim de donații este stabilit în 10 țări - de la una (două în cazuri rare) în Slovenia până la 20 în Belarus. Cele mai comune numere sunt între  și .  de țări au definit un număr maxim de sugari de la același donator, deși în  dintre ele este doar o recomandare și nu o cerință legală. Această valoare variază de la 2 în Muntenegru la 10 în Franța, Grecia, Kazahstan și Italia. În 6 dintre cele 25 de țări (Belgia, Finlanda, Serbia, Slovenia, Suedia și Regatul Unit) există un număr maxim de familii/femei care pot avea copii din aceeași donație de ovule (de la 1 pentru Serbia la 10 pentru Regatul Unit). Armenia, Bosnia și Herțegovina, Germania, Islanda, Irlanda, Moldova, Polonia, Republica Serbia, Rusia și Turcia nu au limite de vârstă legale pentru ART. În alte țări, cum ar fi Elveția, restricțiile de vârstă nu sunt declarate clar.

Nu există donație de embrioni în Austria, Armenia, Belarus, Bulgaria, Danemarca, Islanda, Italia, Kazahstan, Slovenia, Suedia și Elveția.

Problema anonimatului

Există diferite abordări ale anonimatului donatorilor în întreaga Europă.

În ceea ce privește donarea de gamete, au fost identificate patru scenarii diferite. Anonimatul strict este regula în  țări, deși  dintre aceste țări permit dezvăluirea identității donatorului în cazul unor probleme grave de sănătate ale copilului. O situație specială este Lituania, unde identitatea unui donator poate fi cunoscută după o decizie judecătorească din alte motive importante (nespecificate). În unele țări (Estonia, Polonia și Rusia) informații generale despre donatori (naționalitate, vârstă, greutate, înălțime, educație) sunt disponibile pentru destinatari și copii. Într-un al doilea grup de țări, destinatarii sunt anonimi, dar copiii născuți pot avea acces la identitatea donatorului dacă au peste o anumită vârstă (Austria, Croația, Finlanda, Malta, Portugalia, Regatul Unit). Un al treilea scenariu este donarea de gameți într-un sistem mixt (anonim și neanonim) așa cum este descris în  țări. În Bulgaria, non-anonimatul este o excepție și afectează donatorii care sunt rude, în timp ce destinatarii din Germania și Elveția își pot aduce propriul donator care va dona doar acelui cuplu. În Belgia, donația ne-anonimă este permisă doar dacă există un acord formal între donator și beneficiar. Georgia, România și Țările de Jos sunt țări cu donație de embrioni neanonimă, în timp ce în Georgia și Țările de Jos acest lucru se aplică și donației de gameți. În Ungaria, donatorii de ovule trebuie să fie rude cu beneficiarul, dar un donator de spermă trebuie să fie anonim. În timp ce donațiile locale în România nu trebuie să fie anonime, donațiile de gameți importați pot proveni și de la donatori anonimi. În timp ce în Georgia și Țările de Jos, non-anonimatul este regula pentru donațiile de gameți. 

Donarea de embrioni este permisă în 29 de țări sub una dintre cele trei perspective: anonimat strict, anonimat cu excepția copiilor născuți și non-anonimat. Nicio țară nu are un sistem mixt de donare a embrionilor. Cinci dintre cele 13 țări cu o situație mixtă pentru donarea de gameți permit donarea de embrioni sub anonimat strict (Belgia, Germania, Ungaria, Irlanda și Ucraina). În România, donarea de embrioni este posibilă doar cu donatori neanonimi, în timp ce în celelalte șapte țări donarea de embrioni nu se efectuează.

Păstrarea potențialului de fertilitate

Protecția fertilității, crioconservarea gameților pentru bolile care limitează fertilitatea este permisă în toate țările, deși 17 dintre ele nu au o legislație specifică. Același lucru se aplică și la crioconservarea țesutului gonadal (cu excepția Bosniei și Herțegovinei, unde tehnica nu este efectuată). Crioprezervarea embrionilor din motive medicale nu este permisă în Italia și Portugalia, dar este posibilă doar în Germania în stadiul de două nuclee și se efectuează în toate celelalte țări. Congelarea ovulelor în scopuri non-medicale nu este permisă în Austria, Franța, Ungaria, Lituania, Malta, Norvegia, Serbia și Slovenia, și nici nu se efectuează în Bosnia și Herțegovina și Moldova, deși nu există legi care să interzică această tehnică. 

Finanțare publică

Importanța centrelor ART publice și private variază foarte mult de la o țară la alta.

În 29 din cele 39 de țări cu sprijin financiar public pentru ART, accesul la finanțare publică este supus unor criterii limitative, cum ar fi vârsta femeii sau a bărbatului, indicația, numărul de încercări anterioare sau prezența copiilor anteriori.

Pentru a încheia un contract cu sistemul de sprijin public, centrele din Austria, Bulgaria, Finlanda, România și Regatul Unit trebuie să aibă o rată minimă de succes. Un caz special este Ungaria, unde nu este necesară o rată minimă de succes, dar centrele publice primesc o sumă specială de bani pentru fiecare naștere vie rezultată din ART.

Numărul total de cicluri rambursate variază, de asemenea, în funcție de țară, iar informațiile despre unele țări necesită detalii suplimentare. În Austria, de exemplu, numărul finanțat de cicluri per sarcină clinică se aplică fără o limită definită a numărului de sarcini.

În 19 țări, nu toate procedurile ART efectuate sunt eligibile pentru sprijin financiar public. PGT nu este promovat în Bulgaria, Grecia și Italia. Rusia și Spania (Spania nu este susținută decât pentru eșecuri repetate de implantare). Cheltuielile legate de ciclurile donatorilor nu sunt susținute financiar în Estonia, Muntenegru și Rusia. Crioprezervarea gameților și embrionilor nu este finanțată public în Republica Cehă, Lituania, Muntenegru și Rusia. În cazul insuficienței ovariene premature, donarea de ovule nu este susținută public în Spania pentru femeile de peste 36 de ani. Islanda și Ucraina au indicat că doar FIV/ICSI standard primesc finanțare publică, iar Republica Cehă și Slovacia susțin că nu există sprijin financiar public pentru ICSI. Austria, Letonia și Turcia, tehnicile „suplimentare” nu sunt incluse în finanțarea publică. Federația Bosniei și Herțegovinei, Macedonia și Regatul Unit au indicat că nu toate tehnicile vor fi finanțate, dar nu au fost oferite detalii.

În Belarus, Federația Bosniei și Herțegovinei, Estonia, Danemarca, Germania, Italia, Kazahstan, Norvegia, Rusia, Spania și Regatul Unit, ART a fost considerată a fi finanțată public inegal în întreaga țară.

Slidele 24-27 Discută evoluția Legii Austriece a Medicinei Reproductive.

În Legea austriacă a medicinei reproductive (Fortpflanzungsmedizingesetzt din 1992) au fost exprimate și întărite atitudini conservatoare, oferind acces limitat la tehnologia de reproducere asistată familiilor structurate tradițional. A respins crearea de noi forme de familie și a discriminat împotriva cuplurilor de același sex. Proceduri, cum ar fi donarea de ovule, surogatul au fost interzise pentru a proteja femeile de exploatare. 

Tehnologia de reproducere asistată a fost permisă doar în limite stricte: 

(i) doar ca Ultima Ratio medicală, adică dacă sarcina prin contact sexual este imposibilă deoarece femeia și/sau partenerul ei au o afecțiune medicală; 

(ii) accesul la tehnologia de reproducere asistată era limitat la cuplurile heterosexuale căsătorite sau care locuiesc împreună;

(iii) donarea de spermă era în general interzisă, cu excepția inseminării heterologe, adică inseminarea cu spermă de la donator dacă soțul sau partenerul stabil este infertil; 

(iv) donarea de ovule, donarea de embrioni și surogatul nu erau permise;

(v) diagnosticul genetic preimplantator (DGP) nu era reglementat explicit, dar FMedG permitea analiza genetică doar dacă era necesară pentru a realiza sarcina. Prin urmare, analiza ovulului fertilizat (blastocist) era ilegală, dar diagnosticul corpului polar, care, în sens strict, nu se bazează pe analiza ovulului fertilizat și oferă informații similare, nu era acoperit de lege.

Limitarea anumitor proceduri ART a creat inegalitate între grupurile de pacienți cu diferite afecțiuni medicale și nevoi de tehnologie de reproducere asistată.

Reglementările neclare au făcut posibilă păcălirea sistemului: de exemplu, prin utilizarea analizei corpului polar în locul analizei blastomerului.

Legea a creat o inegalitate între persoanele cărora li s-a acordat acces la tehnologia de reproducere asistată și cele care au fost excluse. Ca atare, discrimina împotriva cuplurilor de același sex, precum și a persoanelor singure, a persoanelor necăsătorite sau a persoanelor care nu erau în parteneriate pe termen lung. 

Aceste inegalități au dus, la rândul lor, la un turism ARTISTIC animat. Căutarea tratamentului reproductiv în străinătate este costisitoare, ceea ce duce la disparități socio-economice.

În 2015, legislația Austriei a adoptat o lege reînnoită pentru ART (Fortpflanzungsmedizinrechts-Änderungsgesetz 2015). Din 2015, cuplurile heterosexuale și cuplurile de femei de același sex pot folosi donarea de spermă și ovule, precum și, în cazuri restricționate, testarea genetică preimplantațională. 

Diapozitivul 28 Teorii din spatele schimbărilor în reglementările ART

Compararea arată o schimbare de valoare în ultimele decenii în multe țări de la scepticismul de bază față de ART către o acceptare crescută. Această schimbare se manifestă în reglementarea ART, care în general devine din ce în ce mai permisivă. Cu toate acestea, țările diferă, așa cum arată următoarele exemple, când, pe ce subiect și în ce context a avut loc această schimbare.

În anii 1980 și 1990, guvernul din Danemarca era foarte reticent față de ART. O indicație clară pentru schimbarea către o mai mare acceptare a fost înlocuirea termenului inițial „artificial” în denumirea legii relevante cu „reproducere asistată” în 2011 (Smart 2009).

Așadar, există multe puncte de dezbătut 

ar trebui să existe o lege omogenă în Europa?

cine sunt factorii de decizie? puncte de vedere politice, religioase și ale specialiștilor, lipsa unui consens social sau compromis

aspecte psihologice: efect asupra cuplului, efect asupra copilului născut după ART autolog și donații. 

argumente etice: autonomia cuplului infertil, binefacere și non-maleficenta, motivația donațiilor, exploatarea donatorului/surogatului, 

Diferența în reglementări duce la „Turismul Fertilității“ 

Turism de fertilitate

Peste 97% dintre cuplurile infertile iau în considerare activ conceptul unei călătorii de fertilitate.

Costul nu pare să fie motivul principal pentru toți călătorii, cu posibilă excepție a pacienților mai tineri care nu au acces comparabil la resurse financiare ca și omologii lor mai în vârstă.

În mod surprinzător, furnizarea de donatori anonimi nu este nici principalul factor determinant pentru călătorul de fertilitate — deși este important pentru unii. Este mult mai mult posibilitatea unor tratamente diferite și feedback-ul de la pacienții care s-au întors de la tratament.

Recent, mai multe clinici de fertilitate s-au deschis în diferite locuri și turiștii de fertilitate sunt copleșiți de numărul de opțiuni. Țările care au avut tradițional succes în tratarea pacienților internaționali continuă să aibă succes - Spania, Grecia și Cipru rămân populare, dar piețe noi precum Republica Cehă și Ucraina devin din ce în ce mai populare. În acest moment, războiul din Ucraina a forțat centrele de fertilitate să-și reducă sau să-și oprească activitățile curente.  

Cadrul de reglementare eficient și de încredere sunt, de asemenea, factori importanți pentru pacienți și acesta este un motiv pentru care pacienții caută tratament în țări precum Statele Unite și Regatul Unit. Vizitatorii furnizorilor de tratament din aceste țări nu sunt neapărat motivați de preț, ci de asigurarea și percepția că primesc un tratament de calitate, reglementat, care este efectuat profesional.

Cu toate acestea, nu există așa ceva ca un turist general de fertilitate. Fiecare are un portofoliu diferit de nevoi, cerințe, așteptări, îndoieli și temeri și trebuie tratat ca un individ.

Cu toate acestea, grijile care chinuiesc cuplurile de pacienți, fie că este vorba de bariera lingvistică, aranjamentele de călătorie sau cadrul legal, nu ar trebui ignorate.

Europa se îndreaptă spre reglementarea completă prin lege a reproducerii asistate. Dar încă există variații mari în modul în care legislația este aplicată. Care sunt întrebările reale din spatele reglementării legale și practicii tehnologiei de reproducere asistată?

  • Probleme de politică morală care sunt extrem de controversate din punct de vedere social
  • Discuția este despre conflictele de valori, 
  • Forme de familie noi și tradiționale
  • Forme de sexualitate
  • Starea embrionului
  • Atitudinea față de dizabilitate
  • Eugenie negativă și pozitivă
  • Noi forme de exploatare a femeilor
  • Inegalitatea globală în creștere din cauza costurilor tehnologiei de reproducere asistată. 

Toate datele descrise mai sus se pot schimba în timp, deoarece reglementarea ART este supusă unor modificări legislative frecvente. 

C. Calhaz-Jorge, Ch De Geyter, M.S. Kupka, C. Wyns, E. Mocanu, T. Motrenko, G. Scaravelli, J. Smeenk, S. Vidakovic, and V. Goossens. Studiu privind ART și IUI: legislație, reglementare, finanțare și registre în țările europene. Reproducerea Umană Deschisă 2020: 1-15.

Fincham, Anita. fertilitate europa. 10 decembrie 2021. 08 decembrie 2022. <https://fertilityeurope.eu/european-atlas-of-fertility-treatment-policies/>;.

Consorțiul European de Monitorizare a FIV. ESHRE 31 decembrie 2020. 08 decembrie 2022. <https://cm.eshre.eu/cmCountryMap/home/index/2021>;.

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.