Schwangerschaft und Drogenmissbrauch - Frauen am Rande der Gesellschaft

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SYLLABUS

13. Schwangerschaft und Drogenmissbrauch - Frauen am Rande der Gesellschaft

(Basis)

Konsum und Missbrauch von Substanzen durch schwangere Frauen nehmen kontinuierlich zu. Die Identifizierung des Drogenkonsums während der Schwangerschaft ermöglicht Interventionen zur Verbesserung der Gesundheit von Mutter und Kind, unter anderem durch die Verknüpfung mit geeigneten Diensten und die Einleitung geeigneter Behandlungen und der medikamentösen Versorgung. Zu den Herausforderungen gehören fehlende Vorsorgeuntersuchungen, Hindernisse für die Zulassung von Patienten zum Drogenkonsum und begrenzte Ressourcen für Interventionen und Behandlungen.

Definition: Der Konsum illegaler Drogen oder der Konsum von Alkohol oder verschreibungspflichtiger oder rezeptfreier Medikamente für andere Zwecke als die, für die sie verwendet werden sollen, oder in übermäßigen Mengen, was zu medizinischen, sozialen, körperlichen, emotionalen und beruflichen Problemen führt. Drogenkonsum und -missbrauch während der Schwangerschaft führen sowohl zu schwerwiegenden Störungen der Mutter als auch zu Entwicklungs- und Gesundheitsstörungen des Fötus. 

Die folgenden Risikofaktoren können mit dem Substanzkonsum in der Schwangerschaft zusammenhängen[1]:

  • verspäteter Beginn der Schwangerschaftsvorsorge oder mehrere verpasste pränatale Besuche
  • aktuelle psychische Störung oder familiäre Vorgeschichte von gestörtem Drogenkonsum
  • plötzliche Verhaltensänderung
  • Sexualverhalten mit hohem Risiko oder sexuell übertragbare Infektionen in der Vorgeschichte
  • Beziehungsprobleme, Partner mit gestörtem Drogenkonsum
  • Geburtsgeschichte unerklärlicher schwerer geburtshilflicher Komplikationen
  • Kinder, die nicht bei der Mutter leben
  • medizinische Probleme in der Vorgeschichte, die häufig mit gestörtem Drogenkonsum einhergehen 
  • körperliche Anzeichen von Drogenkonsum oder körperliche Entzugserscheinungen
  • schlechtes Gebiss

Der Geburtshelfer ist in einer Schlüsselposition, um den Drogenmissbrauch bei Schwangeren frühzeitig zu diagnostizieren. Außerdem ist der Geburtshelfer der erste Anbieter, der ein Screening durchführt und bei Bedarf eine Behandlung einleitet (sowohl pharmakologisch als auch nicht pharmakologisch). Die aufgrund des Screenings eingeleitete Behandlung kann in der Praxis des Arztes oder an einer anderen medizinischen Einrichtung erfolgen.

Die optimale Screening-Methode ist nicht vollständig definiert, was zum Teil auf die begrenzten Vergleichsstudien, die verfügbaren Mehrfachscreeningtests und die Bandbreite der bewerteten Substanzen zurückzuführen ist. Ein frühzeitiges allgemeines Screening wird jedoch empfohlen, da dies in der Regel nicht spontan von den Patienten bekannt gegeben wird. Die ACOG empfiehlt, das Screening mit einer detaillierten medizinischen, familiären und sozialen Anamnese anhand validierter Fragebögen zu beginnen.[2] Routinemäßig durchgeführte toxikologische Tests (Blut, Speichel, Urin, Haare, Schweiß) werden nicht bestätigt, aber auf eine positive, validierte Fragebogenantwort sollten toxikologische Bewertungen folgen. Validierte Fragebögen verfügbar: 

  1. Risikoprofil für den Drogenkonsum — Schwangerschaftsskala (SURP-P)
  2. Proprietäre 4P's Plus
  3. Screening des Nationalen Instituts für Drogenmissbrauch (NIDA)
  4. Screening-Test auf modifizierten Alkohol-, Rauch- und Substanzkonsum (ASSIST)

Der häufigste Ansatz besteht darin, mit legalen und sozial akzeptierteren Substanzen zu beginnen (Beispiel: Tabak, Zigarettenrauchen, Alkohol, Cannabiskonsum), gefolgt von Fragen zum nichtmedizinischen Konsum rezeptfreier Medikamente (Beispiel: Pseudoephedrin), dann zum Konsum verschreibungspflichtiger Medikamente (Beispiel: Opioid-Analgetika, Beruhigungsmittel, Stimulanzien) und schließlich Fragen zu illegalen Substanzen (Beispiel: Methamphetamin, Kokain, Heroin, Halluzinogenen). Wenn ein positiver Substanzkonsum festgestellt wurde, muss der Arzt immer das Anwendungsmuster und den Zeitpunkt der letzten Einnahme sowie den Verabreichungsweg (orale, intranasale, subkutane oder intravenöse Injektion) erfragen. Wenn ein intravenöser Drogenkonsum festgestellt wird, fragen Sie immer nach den “gemeinsam genutzten Nadeln”, nicht zu vergessen dabei sind die sexuell übertragbaren Krankheiten (Syphilis, HIV, Hepatitis usw.). Es sollte in der Anamnese nach dem Vorliegen von Toleranz- und Entzugssymptomen gefragt werden und ob zuvor eine substanzielle Behandlung stattgefunden hat: Selbsthilfeprogramme, Entgiftungsmittel oder andere pharmakologische und nicht-pharmakologische Behandlungen.

Laboruntersuchungen:

  • Laboruntersuchungen bei Müttern: Es besteht kein Konsens darüber, wann Drogentests in der Schwangerschaft durchgeführt werden sollten oder welche Methode zur Analyse biologischer Proben (Urin, Blut, Haare, Speichel) am besten geeignet ist. Urintests sind am häufigsten. Positive Tests auf illegale Drogen können rechtliche und wirtschaftliche Auswirkungen haben, Stichprobenversuche könnten unethisch sein. 
  • Laboruntersuchungen bei Neugeborenen: in der Regel Urinanalyse, die jedoch erst kürzlich von der Mutter verwendet wurde. Eine weitere Testung ist das Mekonium (Bildung in der 12. Schwangerschaftswoche, das Vorhandensein und die Konzentration der Substanz hängen von der Menge, Dauer und dem Zeitpunkt der Arzneimittelexposition ab). Der Mekoniumtest kann bis zu drei Tage nach der Geburt verwendet werden. Das Haar des Neugeborenen kann auf Betäubungsmittel, Marihuana und Kokain getestet werden.

1.Tabakkonsum und -missbrauch während der Schwangerschaft

Der Konsum von Tabakerzeugnissen, darunter das Rauchen von Zigaretten (am häufigsten), rauchloser Tabak und elektronische Zigaretten, sind die wichtigsten veränderbaren Risikofaktoren im Zusammenhang mit schwerwiegenden Erkrankungen der Mutter, des Fötus und des Neugeborenen. Die Prävalenz des Zigarettenrauchens ist schwer nachzuweisen, Studien belegen, dass 7-11% des aktiven Rauchens während der Schwangerschaft zu verzeichnen sind.[3, 4] Eine umsichtige und detaillierte frühzeitige Aufklärung über die Folgen kann den Tabakkonsum beeinflussen, was die vorurteilsfreie Planung unterstreicht. Der Verzicht auf elektronische Zigaretten wird ebenfalls empfohlen. 

Das Zigarettenrauchen ist mit einer Reihe schwerwiegender ungünstiger geburtshilflicher Folgen verbunden, darunter Plazentaabrieb, vorzeitiger vorzeitiger Membranbruch (PPROM) mit Frühgeburt, Plazenta praevia, niedrigem Geburtsgewicht (eine Supplementierung mit hohen Folsäuredosen kann die Inzidenz von Säuglingen mit niedrigem Gestationsalter und niedrigem Geburtsgewicht verringern), Frühgeburt und Entbindung, Eileiterschwangerschaft und Totgeburt. Die Pathophysiologie ist noch unklar, aber die Mechanismen hängen mit einem gestörten Gasaustausch, direkter Toxizität und sympathischer Aktivierung zusammen. Obwohl die Gesamtrate angeborener Fehlbildungen bei Neugeborenen, die von rauchenden Schwangeren geboren wurden, nicht höher zu sein scheint, zeigen einige Studien, dass Rauchen das Risiko bestimmter Erkrankungen erhöhen kann: Lippenspalte mit oder ohne Gaumenspalte, Gastroschisis, Analatresie, Defekte der Querbeine, Herzfehler, digitale Anomalien (Syndaktylie, Polydaktylie, Adaktylie), bilaterale Nierenagenesie oder Hypoplasie. Zeitpunkt und Umfang der Exposition gegenüber Tabakerzeugnissen sowie das Alter der Mutter (ein höheres Alter der Mutter während der Schwangerschaft birgt ein erhöhtes Risiko für fetale Anomalien) haben schwerwiegende Auswirkungen auf die Entwicklung fetaler Strukturanomalien. 

Eine Metaanalyse hat gezeigt, dass das Rauchen von Zigaretten während der Schwangerschaft mit einer signifikanten Verringerung des Präeklampsierisikos einhergeht, jedoch das Risiko von Eileiterschwangerschaften, Fehlgeburten, PPROM, Plazentaabbruch und Plazenta previa erhöht[5]. Dieser Vorteil übertrifft nicht die schwerwiegenden medizinischen und geburtshilflichen Risiken, die mit dem Zigarettenrauchen während der Schwangerschaft verbunden sind. Basierend auf einem In-vitro-Experiment könnte der Mechanismus darin bestehen, dass Zigarettenrauch die FMS-ähnliche Tyrosinkinase-1 (sFLT-1) reduziert und den Plazenta-Wachstumsfaktor (PGF) erhöht, was das Gegenteil der Veränderungen ist, die bei Frauen beobachtet wurden, die eine Präeklampsie entwickeln.[6] Das Rauchen von nur einer Zigarette pro Tag während der Schwangerschaft erhöht das Risiko eines plötzlichen unerwarteten Kindstodes um das Doppelte.

2.Alkoholkonsum und -missbrauch während der Schwangerschaft

Schwangere Frauen, die trinken, könnten verleitet sein, auch andere süchtig machende oder illegale Substanzen zu konsumieren. Alkoholkonsum während der Schwangerschaft ist weit verbreitet, und trotz öffentlicher Aufklärungsarbeit nimmt der Konsum stetig zu. Die Prävalenz des Alkoholkonsums vor und während der Schwangerschaft unterstreicht die Notwendigkeit, alle Frauen im gebärfähigen Alter über die möglichen Schäden aufzuklären, die der Kontakt mit Alkohol und anderen Substanzen auf den sich entwickelnden Fötus haben kann. In den Vereinigten Staaten hörten 87% der Frauen, die nach eigenen Angaben vor der Schwangerschaft Alkohol getrunken hatten, während der Schwangerschaft auf, 6,6% reduzierten ihren Alkoholkonsum und etwa 6,4% gaben an, überhaupt keinen Alkohol zu konsumieren.[7] Der Alkohol passiert die Plazenta und es ist bekannt, dass er teratogen auf den Fötus wirkt und irreversible Wirkungen auf das Zentralnervensystem verursacht. Ein sicheres Maß für den Alkoholkonsum während der Schwangerschaft wurde nicht bestimmt. Nationale Richtlinien und medizinische Fachgesellschaften aus mehreren Ländern empfehlen eine vollständige Abstinenz in allen Stadien der Schwangerschaft. Der Fötus ist besonders anfällig für mütterlichen Alkoholkonsum, da er ineffizient und über einen längeren Zeitraum ausgeschieden wird, was zu einer längeren Exposition führt. Alkohol wird nur mit einer Rate von 3-4% der mütterlichen Rate aus dem Fötus ausgeschieden. Darüber hinaus wird ein Großteil des vom Fötus in das Fruchtwasser ausgeschiedenen Alkohols durch Verschlucken von Fruchtwasser durch intramembranöse Absorption durch den Fötus „recycelt“.

Die Auswirkungen variieren je nach Menge und Muster des Alkoholkonsums, der mütterlichen und fetalen Genetik, dem Alter der Mutter, der Ernährung der Mutter und dem Rauchen. Pränatale Alkoholexposition ist neben dem Tabakkonsum die häufigste vermeidbare Ursache für angeborene Anomalien und Entwicklungsstörungen. Die schwerwiegendsten Folgen sind Totgeburten und fetale Alkoholspektrumstörungen (FASD). Eine signifikante Alkoholexposition während der Trimester hat schädliche Auswirkungen: 

  • I. Trimester: Gesichtsanomalien, schwerwiegende Strukturanomalien (Gehirnanomalien!)
  • II. Trimester: Risiko einer spontanen Fehlgeburt
  • III. Trimester: Beeinflusst Gewicht, Länge und Gehirnwachstum. Neurobehaviorale Wirkungen können bei einer Reihe von Expositionen während der Schwangerschaft auftreten, auch wenn keine Gesichtsanomalien oder strukturelle Hirnanomalien vorliegen.

Die fetale Alkoholspektrumstörung (FASD) ist ein Begriff, der die Bandbreite von Wirkungen beschreibt, die bei einer Person auftreten können, deren Mutter während der Schwangerschaft Alkohol getrunken hat. Zu diesen Auswirkungen können körperliche, geistige, Verhaltens- und/oder Lernbehinderungen mit möglichen lebenslangen Auswirkungen gehören. Die Prävalenz liegt bei 0,77-2%, am höchsten in der europäischen Region und am niedrigsten im östlichen Mittelmeerraum.[8] Zu FASD gehören die folgenden Erkrankungen: 

  • Fetales Alkoholsyndrom (FAS), einschließlich partiellem FAS
  • Fetale Alkoholeffekte (FAE)
  • Alkoholbedingte Geburtsfehler (ARBD)
  • Alkoholbedingte neurologische Entwicklungsstörung (ARND)

Klinische Merkmale von FAS: drei charakteristische Gesichtsmerkmale (kurze Palpebralfissuren, dünner zinnoberroter Rand und glattes Philtrum), Abnormalitäten des Zentralnervensystems (strukturelle Anomalien, wiederkehrende nichtfebrile Anfälle, Entwicklungs-, Lern- und kognitive Probleme, Verhaltensprobleme) und Wachstumsverzögerung. Die meisten Personen mit einer Alkoholspektrumstörung werden im Kindesalter diagnostiziert. Aus unbekannten Gründen scheinen ein höheres Alter der Mutter, eine hohe Parität und ethnische Zugehörigkeit zu Afroamerikanern oder amerikanischen Ureinwohnern das FAS-Risiko zu erhöhen. 

Kinder, bei denen der Verdacht auf eine FASD besteht, sollten zur Untersuchung an ein qualifiziertes Spezialistenteam überwiesen werden, das eine Untersuchung auf dysmorphe Gesichtsmerkmale, Wachstum und eine vollständige Bewertung des neurologischen Verhaltens umfasst. Dazu gehören Intelligenztests (IQ), eine Bewertung des Gedächtnisses, der exekutiven Funktionen, der Sprache, der visuellen motorischen Integration, der funktionellen und adaptiven Fähigkeiten sowie der Verarbeitungsgeschwindigkeit.

3.Konsum von Cannabis (Marihuana) in der Schwangerschaft

Cannabis ist eine psychoaktive Droge aus der Cannabispflanze und kann durch Rauchen, Verdampfen, in Lebensmitteln oder als Extrakt konsumiert werden. Es hat verschiedene Wirkungen: Euphorie, veränderte Geistes- und Zeitgefühlszustände, beeinträchtigtes Kurzgedächtnis und Körperbewegung, Angst, Halluzinationen, Panik, Paranoia und Psychose. 2013 konsumierten zwischen 128 und 232 Millionen Menschen Cannabis (2,7% bis 4,9% der Weltbevölkerung zwischen 15 und 65 Jahren)[9]. Cannabis ist eine der am häufigsten konsumierten Substanzen während der Schwangerschaft (2%). Studien zeigen widersprüchliche Daten zum möglichen Risiko einer Frühgeburt und eines niedrigen Geburtsgewichts beim Rauchen von Cannabis während der Schwangerschaft. Es wird empfohlen, die Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit zu vermeiden, da Bedenken hinsichtlich der Auswirkungen auf die neurologische Entwicklung auf den sich entwickelnden Fötus und das Neugeborene bestehen. 

Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft können ein Risikofaktor für den pränatalen Cannabiskonsum sein. Paradoxerweise kann chronischer Cannabiskonsum auch zu einem Hyperemesis-Syndrom führen, von dem Patienten und Kliniker möglicherweise nichts wissen[10, 11]. 

Die geburtshilflichen Folgen des Marihuanakonsums in der Schwangerschaft sind aufgrund der verfügbaren widersprüchlichen Daten und der zahlreichen Störfaktoren (Tabak-, Alkohol- und Drogenkonsum) schwer einzuschätzen, es besteht jedoch ein Zusammenhang mit Frühgeburten und kleinen Säuglingen im Gestationsalter. Der Cannabiskonsum war mit einem dreifach erhöhten Risiko für Morbidität und Tod bei Neugeborenen verbunden, was zu veränderten neurologischen Ergebnissen führte (erhöhtes Risiko einer Autismus-Spektrum-Störung). Es besteht kein Zusammenhang mit angeborenen Anomalien.

4.Anwendung von Pseudoephedrin in der Schwangerschaft:

Pseudoephedrin ist ein Sympathomimetikum und kann in höheren Dosen als Nasen-/Nebenhöhlenabschwellungsmittel, als Stimulans oder als wachheitsförderndes Mittel eingesetzt werden. Der Missbrauch oraler Dekongestiva, einschließlich des Pseudoephedrins, nimmt weltweit zu und sollte im ersten Trimester generell vermieden werden, da das Risiko mehrerer seltener Geburtsfehler ungewiss ist[12]. Pseudoephedrin kann in der Schwangerschaft bei Frauen ohne Bluthochdruck angewendet werden. Es besteht ein ungewisser, aber möglicher Zusammenhang mit Gastroschisis und Extremitätenverkleinerung. Außerdem wird der uteroplazentare Blutfluss reduziert, was eine weitere mögliche schwerwiegende Folge des Missbrauchs von Pseudoephedrin in der Schwangerschaft sein kann.

5.Opioidkonsum und -missbrauch während der Schwangerschaft:

Opioide sind synthetische und halbsynthetische Medikamente, die hauptsächlich für medizinische Zwecke als Schmerzmittel gegen chronische, nicht krebsbedingte und krebsbedingte Schmerzen, Husten, Durchfall und Verstopfung, Atemnot und Hyperalgesie eingesetzt werden. Zu den Opioiden gehören:

  • legale (verschreibungspflichtige) Medikamente: Oxycodon, Hydrocodon, Codein, Morphin
  • illegale Drogen: Heroin, synthetisches Opioid wie Fentanyl.

Der Opioidkonsum schwangerer Frauen nimmt zu, in den USA sind 2,8% der Schwangeren irgendwann dem Opioidkonsum ausgesetzt[13]. Das geburtshilfliche Risiko ist vielfältig: erhöhtes Risiko einer Plazentaabbruch, Tod des Fötus, vorzeitige Wehen, Präeklampsie, Fehlgeburten, Einschränkung des fetalen Wachstums. Ein wichtiges Risiko für Mütter sind die dosisabhängige Myokardischämie und der Herzinfarkt. Die Behandlung von Personen mit Opioidmissbrauch wird aufgrund des neonatalen Opioidentzugssyndroms empfohlen. Es wird empfohlen, die Behandlung mit Medikamenten anstelle einer medizinisch überwachten Entgiftung durchzuführen. Die medikamentöse Behandlung mit Methadon oder Buprenorphin bietet überwältigende Vorteile im Vergleich zur fortgesetzten Einnahme von Heroin oder anderen illegalen Opioiden. Die Anwendung von Naloxon als Opioidantagonist wird nicht empfohlen, da es einen starken und lebensbedrohlichen Entzugseffekt bei Neugeborenen hervorruft. 

Opioidbedingtes neonatales Abstinenzsyndrom: Ein Vorteil von Buprenorphin besteht darin, dass das neonatale Opioidentzugssyndrom bei Neugeborenen, die von Personen geboren wurden, die mit Buprenorphin behandelt wurden, typischerweise weniger schwerwiegend ist als bei Methadon. Die Anwendung von Buprenorphin während der Schwangerschaft zur Behandlung des mütterlichen Opioidmissbrauchs verringert den Krankenhausaufenthalt bei Neugeborenen, verkürzt die Behandlungsdauer von NAS und senkt die Morphindosen zur Behandlung von NAS.

6.Missbrauch von Beruhigungsmitteln während der Schwangerschaft:

Beruhigungsmittel umfassen eine Vielzahl von Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkmechanismen, die eine Depression des Zentralnervensystems auslösen können. Die häufigsten Beruhigungsmittel sind die Barbiturate und die Benzodiazepine.

6.1. Barbiturate: 

Barbiturate sind nicht-selektive Depressiva des Zentralnervensystems, die früher zur Behandlung von Patienten oder zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer Narkose verwendet wurden. Heutzutage wurden sie weitgehend durch die Benzodiazepine ersetzt, vor allem, weil sie Toleranz, körperliche Abhängigkeit und schwere Entzugserscheinungen hervorrufen können. Dennoch werden bestimmte Barbiturate immer noch als Antikonvulsiva (Phenobarbital) und zur Einleitung einer Narkose (Thiopental) verwendet. Die Anwendung während der Schwangerschaft birgt ein erhöhtes Risiko schwerwiegender angeborener Fehlbildungen: Neuralrohrdefekt, angeborene Herz- und Harnwegsdefekte, Skelettanomalien und Mundspalten. Die mit der Anwendung von Barbiturat während der Schwangerschaft verbundenen Risiken können durch eine frühzeitige Planung und eine sorgfältige Behandlung während der Schwangerschaft minimiert werden.

6.2. Benzodiazepine:

Benzodiazepine sind Beruhigungsmittel und Hypnotika, die seit Jahrzehnten klinisch eingesetzt werden. BZDs sind sicherer als ältere Beruhigungsmittel und Hypnotika wie Barbiturate und werden daher häufig zur Sedierung und zur Behandlung von Angstzuständen, Anfällen, Entzugszuständen, Schlafstörungen und Unruhe eingesetzt. Aufgrund ihrer vielfältigen Anwendung und ihres breiten therapeutischen Index werden Benzodiazepine häufig verschrieben, und fast 50 verschiedene Wirkstoffe sind weltweit erhältlich. Die häufigsten Benzodiazepine: Alprazolam, Clonazepam, Lorazepam. Benzodiazepine werden häufig während der Schwangerschaft zur Behandlung schwerer Angstzustände oder Unruhe eingesetzt, und Arzneimittel mit kurzer Halbwertszeit (Lorazepam) werden bevorzugt. Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass Benzodiazepine nicht mit einem erhöhten Risiko für Fehlbildungen der fetalen Entwicklung einhergehen. Einige Studien legen jedoch nahe, sie zu vermeiden, da das beobachtete erhöhte Risiko für Mundspalten und Pylorostenose besteht.[14] Der Missbrauch der Benzodiazepine erhöht zweifellos das Risiko von Fehlgeburten, Frühgeburten und intrauterinen Wachstumseinschränkungen. Eine chronische Verabreichung von Benzodiazepinen kurz vor der Geburt kann bei Neugeborenen zu Toxizität und Entzugserscheinungen führen, einschließlich niedrigem Apgar-Wert, Apnoe, Unterkühlung, Hyperreflexie, Hypertonie oder Hypotonie, Reizbarkeit, Lethargie, schlechter Ernährung und Erbrechen. Wenn Entzugssymptome beobachtet werden, können sie bis zu 3 Monate anhalten.

7.Einnahme von Methamphetamin während der Schwangerschaft:

Methamphetamin ist ein stark süchtig machendes Stimulans, das die Freisetzung von Monoamin-Neurotransmittern wie Dopamin, Noradrenalin und Serotonin bewirkt und deren Wiederaufnahme blockiert. Methamphetamin wird am häufigsten geraucht oder geschnupft und seltener oral injiziert oder eingenommen. Die Inzidenz steigt, in den USA wurde bei 1% der Entbindungen im Mutterleib Methamphetamin verabreicht. Bei den Konsumenten handelt es sich in der Regel um mehrfach Drogenabhängige (Cannabis, Kokain, Alkohol, Beruhigungsmittel). Methamphetamine sind bekanntermaßen neurotoxisch und können die Plazenta passieren. Außerdem wurden keine fetalen Strukturanomalien definitiv mit einer perinatalen Amphetamin Exposition in Verbindung gebracht, und es ist unklar, ob die Exposition bei Neugeborenen zu einem Entzug führt. Einige Studien zeigen, dass das Risiko einer intrauterinen Wachstumseinschränkung, Präeklampsie, Plazentaunterbrechung, Frühgeburt oder intrauteriner, neonataler und Säuglingstod um das Zwei- oder Vierfache erhöht ist.

8.Kokainmissbrauch während der Schwangerschaft:

Kokain ist ein Stimulans des Zentralnervensystems, das hauptsächlich wegen seiner euphorischen Wirkung verwendet wird. Das Medikament wird oft geschnupft, topisch auf den Mund aufgetragen oder es kann aufgelöst und in eine Vene injiziert werden. Kokain stimuliert das Belohnungssystem im Gehirn. Psychische Auswirkungen können sein: intensives Glücksgefühl, sexuelle Erregung, Verlust des Kontakts mit der Realität oder Unruhe. Zu den körperlichen Auswirkungen gehören: Tachykardie, Schwitzen und erweiterte Pupillen. Der Kokainkonsum während der Schwangerschaft nimmt ebenso zu wie die anderen oben genannten Substanzen, und aufgrund seiner Auswirkungen auf die Schwangerschaft ist es auch gefährlich: Das Überqueren der fetalen Blut-Hirn-Schranke führt zu einer Vasokonstriktion, die der Hauptmechanismus für fetale und plazentare Schäden ist. Die Wirkung hängt von der Dosis und dem Stadium der Schwangerschaft ab. Kokainkonsum während der Schwangerschaft erhöht signifikant das Risiko für: Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht und geringes Geburtsgewicht bei Schwangeren, Fehlgeburten, Plazentaabbruch, verringerte Körperlänge (-0,71cm) und Kopfumfang (-0,43cm) bei der Geburt.[15] Teratogene Wirkungen wurden nicht endgültig nachgewiesen. 

Bei Schwangeren ist die kardiovaskuläre Kokain Toxizität erhöht, was zu Bluthochdruck führt. Diese Hypertonie kann eine Präeklampsie nachahmen. Beta-adrenerge Antagonisten (Betablocker) sollten bei der Behandlung von kokainbedingten kardiovaskulären Komplikationen vermieden werden, da sie auch eine alpha-adrenerge Stimulation auslösen: koronare Vasokonstriktion und Endorganischämie.  Hydralazin wird zur Behandlung von Bluthochdruck bei Schwangeren, die Kokain konsumieren, bevorzugt.[16] Entscheidungen über die Verabreichung einer peripartalen Analgesie oder Narkose müssen individuell getroffen werden, wobei Faktoren wie die kombinierten Wirkungen von Kokain, Analgesie und Narkose auf den kardiovaskulären und hämatologischen Status der Patientin zu berücksichtigen sind.[17]

Neonatales Abstinenzsyndrom (NAS)

Bei einem Säugling, der von einer Mutter mit einer Drogenkonsumstörung geboren wurde, besteht das Risiko eines Entzugs, das allgemein als neonatales Abstinenzsyndrom (NAS) bezeichnet wird. NAS ist ein variables, komplexes und unvollständig verstandenes Spektrum von Anzeichen neurologischer Verhaltensstörungen bei Neugeborenen. Die häufigsten Erreger, die NAS verursachen können, sind: Opioide, Nikotin und Zigaretten, Benzodiazepine. Mit dem weltweiten Anstieg des Substanzkonsums steigt auch die Inzidenz von NAS. Die Pathophysiologie der NAS und die Faktoren, die ihren Schweregrad beeinflussen, sind noch nicht vollständig geklärt, aber es wird vermutet, dass veränderte Spiegel von Neurotransmittern wie Noradrenalin, Dopamin und Serotonin eine bedeutende Rolle spielen. 

Die wichtigsten Anzeichen und Symptome von NAS sind: 

  • Schlaf- und Wachzyklusstörungen, die sich in fragmentierten Schlaf mit kurzen Schlafzyklen und Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung eines Alarmzustands äußern.
  • Veränderungen des Tonus oder der Bewegung, die sich in Hypertonus, Zittern und Nervosität äußern.
  • Autonome Dysfunktion, die sich durch Schwitzen, Niesen, Fleckenbildung, Fieber, verstopfte Nase und häufiges Gähnen äußert.
  • Leichte Reizüberflutung, Empfindlichkeit oder Übererregung, was zu Reizbarkeit und Weinen bei allen Reizen führt. 
  • Schwierigkeiten beim Füttern (Koordinationsstörungen beim Saugen und Schlucken und orale Überempfindlichkeiten, die zu schlechter Gewichtszunahme, Atmung (Tachypnoe) und gastrointestinalen Problemen (Blähungen, Erbrechen, weicher Stuhl) führen.

Je nach der jüngsten Expositionsgeschichte und der Halbwertszeit der Elimination der Substanz variiert der Beginn der NAS. Die Diagnose einer NAS kann anhand der Drogenmissbrauchsgeschichte der Mutter, der neonatalen Anzeichen und Symptome sowie der Neugeborenentests gestellt werden: Urin, Haare, Nabelschnurblut und Mekonium. 

Verwaltung von NAS: Die nicht-pharmakologische Versorgung basiert auf der Individualisierung der Versorgung. Kleine, häufige Fütterungen werden empfohlen. Gegebenenfalls wird das Stillen empfohlen. Die Identifizierung und Eliminierung überstimulierender Faktoren ist unerlässlich. Die pharmakologische Therapie umfasst Morphin, Methadon oder Buprenorphin. Es wird empfohlen, die Einnahme von Naloxon (Opioid Antagonist) zu vermeiden, da es bei Neugeborenen zu schnellen Entzugserscheinungen führen kann.

Referenzen:

[1] Beratung zur Anamnese und zum Drogenmissbrauch mit der schwangeren Patientin., Klein RF, Friedman-Campbell M, Tocco RV, Clin Obstet Gynecol. 1993; 36 (2) :338.

[2] Stellungnahme des Ausschusses Nr. 711: Opioidkonsum und Opioidkonsumstörung in der Schwangerschaft., Obstet Gynecol. 2017;130(2):e81

[3] Curtin SC, Matthews TJ. Prävalenz und Raucherentwöhnung vor und während der Schwangerschaft: Daten aus der Geburtsurkunde, 2014. Natl Vital State Rep., 10. Februar 2016; 65 (1) :1-14. PMID: 26905977.

[4] Curtin SC, Matthews TJ. Prävalenz und Raucherentwöhnung vor und während der Schwangerschaft: Daten aus der Geburtsurkunde, 2014. Natl Vital State Rep., 10. Februar 2016; 65 (1) :1-14. PMID: 26905977.

[5] Castles A, Adams EK, Melvin CL, Kelsch C, Boulton ML. Auswirkungen des Rauchens während der Schwangerschaft. Fünf Metaanalysen. Am J Prev Med. 1999 Apr;16(3):208-15. doi: 10.1016/s0749-3797(98)00089-0. PMID: 10198660.

[6] Mehendale R, Hibbard J, Fazleabas A, Leach R. Plazentare Angiogenese-Marker sFlt-1 und PlGF: Reaktion auf Zigarettenrauch. Am J Obstet Gynecol. 2007 Oktober; 1997 (4) :363.e1-5. doi: 10.1016/j.ajog.2007.06.025. PMID: 17904960.

[7] Kitsantas P, Gaffney KF, Wu H, Kastello JC. Determinanten der Alkoholentwöhnung, Reduzierung und Nichtreduktion während der Schwangerschaft. Arch Gynecol Obstet. April 2014; 289 (4) :771—9. doi: 10.1007/s00404-013-3056-9. Epub 23. Oktober 2013 PMID: 24150521

[8] Lange S, Probst C, Gmel G, Rehm J, Burd L, Popova S. Weltweite Prävalenz der fetalen Alkoholspektrumstörung bei Kindern und Jugendlichen: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. JAMA Pediatr. 1. Oktober 2017; 171 (10) :948-956. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.1919. PMID: 28828483; PMCID: PMC5710622.

[9] https://courses.lumenlearning.com/wm-abnormalpsych/chapter/cannabis-related-disorders/

[10] Young-Wolff KC, Sarovar V, Tucker LY, et al. Zusammenhang von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft mit pränatalem Marihuanakonsum. JAMA Intern Med 2018; 178:1423.

[11] Braillon A, Bewley S. Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom: Auswirkungen auf die Schwangerschaft. BMJ 2019; 366:l5587.

[12] Yau WP, Mitchell AA, Lin KJ, et al. Anwendung von abschwellenden Mitteln während der Schwangerschaft und das Risiko von Geburtsfehlern. Am J Epidemiol 2013; 178:198.

[13] Merkmale von Personen in den Vereinigten Staaten, die während der Schwangerschaft Opioide konsumierten. Nguyen RHN, Knapp EA, Li X et al, J Womens Health (Larchmt). 2022;

[14] Wikner BN, Stiller CO, Bergman U, Asker C, Källén B. Anwendung von Benzodiazepinen und Benzodiazepinrezeptoragonisten während der Schwangerschaft: neonataler Verlauf und angeborene Fehlbildungen. Pharmakoepidemiol Drug Saf. 2007 Nov;16(11):1203-10. doi: 10.1002/pds.1457. PMID: 17894421.

[15] Gouin K, Murphy K, Shah PS, Wissenssynthesegruppe über Determinanten von niedrigem Geburtsgewicht und Frühgeburten. Auswirkungen des Kokainkonsums während der Schwangerschaft auf niedriges Geburtsgewicht und Frühgeburt: systematische Überprüfung und Metaanalysen. Am J Obstet Gynecol 2011; 204:340.e1.

[16] Kuczkowski KM. Die Auswirkungen des Drogenmissbrauchs auf die Schwangerschaft. Curry Opin Obstet Gynecol 2007; 19:57.

[17] Kuczkowski KM. Der Kokainmissbraucher: eine Überprüfung der anästhetischen Überlegungen. Can J Anaesth 2004; 51:145.

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