Kurzus BASIC_Graduate level learning material about the challenges of human reproductive medicine in a changing Europe

2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE

SYLLABUS

Terhesség szerhasználattal, nők a társadalom peremén

(Alapszint)

A terhes nők szerhasználata és a gyógyszerekkel való visszaélése folyamatosan növekszik. A terhesség alatti szerhasználat azonosítása lehetővé teszi az anya és a magzat egészségének javítását célzó beavatkozásokat, részben a megfelelő szolgáltatások összekapcsolásával, valamint a megfelelő kezelés és gyógyszeres kezelés elindításával. A kihívások közé tartozik a szűrés hiánya, valamint a beavatkozások és kezelések korlátozott erőforrásai.

Meghatározás: Illegális kábítószerek vagy vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszerek vagy az alkohol használatát jelenti a rendeltetésüktől eltérő célokra, vagy túlzott mennyiségben, ami orvosi, szociális, fizikai, érzelmi és munkahelyi kapcsolódó problémákat okoz a terhesnek. A terhesség alatti szerhasználat és abúzus súlyos anyai rendellenességekkel, valamint magzati fejlődési és egészségügyi rendellenességekkel jár.

A következő kockázati tényezők hozhatók összefüggésbe a terhesség alatti szerhasználattal [1]:

• a terhesgondozás késői megkezdése vagy többszöri elmulasztott születés előtti vizit
• jelenlegi mentális egészségi zavar vagy a családban előfordult szerhasználati zavar
• hirtelen viselkedésváltozás
• magas kockázatú szexuális viselkedés vagy szexuális úton terjedő fertőzések anamnézisében
• párkapcsolati problémák, partner szerhasználati zavarral
• megmagyarázhatatlan súlyos szülészeti szövődmény szülészeti anamnézisében
• gyermekek nem élnek az anyjával
• a kábítószer-használati zavarokhoz gyakran kapcsolódó egészségügyi problémák anamnézisében 
• a kábítószer-használat fizikai jelei vagy az elvonás fizikai jelei
• rossz fogazat

A szülészorvos kulcspozícióban van a terhes nők szerhasználatának korai diagnosztizálásában, emellett a szülész az első olyan szolgáltató, aki szűrést végez, és szükség esetén kezelést kezdeményez (farmakológiai és/vagy nem gyógyszeres kezelés). A szűrés eredményeként megkezdett kezelés történhet a szolgáltató rendelőjében vagy más helyszínen.

Az optimális szűrési módszer nincs teljesen meghatározva, részben az összehasonlító vizsgálatok korlátozott száma, a rendelkezésre álló többszörös szűrővizsgálat és a sokféle használt szer köre miatt. A korai univerzális szűrés azonban javasolt, mivel a betegek általában nem közlik a szerhasználatot rákérdezés nélkül. Az ACOG azt javasolja, hogy a szűrést validált kérdőívek felhasználásával, részletes kórtörténettel, családi és szociális anamnézissel kezdjék. [2] A rutinszerűen elvégzett toxikológiai vizsgálatokat (vér, nyál, vizelet, haj, verejték) nem javasolt, de a kérdőívre adott pozitív, validált válaszokat toxikológiai értékelésnek kell követnie. Validált kérdőívek: 

1. Anyaghasználati kockázati profil-terhesség skála (SURP-P)
2. Szabadalmaztatott 4P's Plus
3. National Institute on Drug Abuse (NIDA) Quick Screen
4. Módosított alkohol-, dohányzás- és szerhasználati szűrővizsgálat (ASSIST)

A legpraktikusabb és leghatékonyabb megközelítés az anamnézis felvételekor a legális és társadalmilag elfogadottabb szerekkel (például dohányzás, cigarettázás, alkohol, kannabisz fogyasztás) kezdeni, ezt követi a vény nélkül kapható szerek (például: pszeudoefedrin) nem orvosi felhasználásával kapcsolatos kérdések. Ezt követően vényköteles gyógyszerek (például: opioid fájdalomcsillapítók, nyugtatók, stimulánsok), végül pedig az illegális szerekkel kapcsolatos kérdések (például: metamfetamin, kokain, heroin, hallucinogén) következzenek. Ha megerősítő szerhasználatot találtak, akkor a szolgáltatónak mindig meg kell kérdeznie a használat módját és az utolsó használat idejét, a beadás módját (orális, intranazális, szubkután injekció vagy intravénás). Ha intravénás kábítószer-használatot észlel, mindig érdeklődjön a közös tűkről, és ne feledkezzen meg a szexuális úton terjedő betegségekről (szifilisz, HIV, hepatitis stb.). Az anamnézis felvétele során kérdezzen rá a tolerancia és az elvonási tünetek meglétére, és próbálja kideríteni, hogy volt-e korábbi szerhasználati kezelés: önsegítő programok vagy egyéb gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelések. 

Laboratóriumi vizsgálat:

• Anyai laboratóriumi vizsgálatok: Nincs egyetértés abban, hogy terhesség alatt mikor kell drogtesztet alkalmazni, vagy mi a legjobb módszer a biológiai minták (vizelet, vér, haj, nyál) elemzésére. A vizeletvizsgálat a leggyakoribb. A tiltott kábítószerekre vonatkozó pozitív teszteknek jogi és gazdasági következményei lehetnek, a véletlenszerű tesztelés pedig etikátlan lehet. 
• Újszülöttkori laboratóriumi vizsgálat: általában vizeletvizsgálat, de ez csak a közelmúltban történő anyai használatot észleli. Egy másik vizsgálati forrás a meconium (a terhesség 12. hetében formálódik, az anyag jelenléte és koncentrációja összefügg a gyógyszerexpozíció mennyiségével, időtartamával és időzítésével). A meconium teszt a szülés után három napig használható. Az újszülött hajat kábítószer-, marihuána- és kokaintesztekhez lehet használni. 

1. Dohányzás és a dohánytermékekkel való visszaélés a terhesség alatt

A dohánytermékek használata, beleértve a dohányzást (leggyakrabban), a füstmentes dohányzást és az elektronikus cigarettát, a legfontosabb módosítható kockázati tényezők, amelyek súlyos anyai, magzati és újszülöttkori betegségekhez kapcsolódnak. A dohányzás prevalenciáját nehéz megállapítani, a vizsgálatok szerint a terhesség alatti aktív dohányzás 7-11%-ra tehető. [3, 4] A következmények körültekintő és részletes korai oktatása megváltoztathatja a dohányzáshoz való hozzáállást, ami kiemeli a prekoncepcionális tervezést. Az elektronikus cigaretta kerülése is javasolt. 

A dohányzás számos súlyos, kedvezőtlen szülészeti eredménnyel jár, ideértve a korai lepényleválást, a korai burokrepedést (PPROM), koraszülést, placenta praevia-t, alacsony születési súlyt (a folsav-kiegészítés potenciálisan csökkenti az előfordulási gyakoriságot terhességi korú és alacsony születési súlyú csecsemők esetében), méhen kívüli terhességet és halvaszületést. A patofiziológia még nem tisztázott, de a mechanizmusok a károsodott gázcseréhez, a közvetlen toxicitáshoz és a szimpatikus aktivációhoz kapcsolódnak. Bár úgy tűnik, hogy a veleszületett fejlődési rendellenességek általános aránya nem magasabb a dohányzó terhes nőktől született újszülötteknél, néhány tanulmány azonban azt mutatja, hogy a dohányzás növelheti bizonyos betegségek kockázatát: ajakhasadék (szájpadhasadékkal vagy anélkül), gastroschisis, anális atresia, haránt végtagredukciós defektus, szívhibák, digitális anomáliák (syndactylya, polydactylya, adactylya), kétoldali vese agenesis vagy hypoplasia. A dohánytermékek expozíciójának időzítése és mértéke, valamint az anyai életkor (a terhesség alatti idősebb anyai életkor fokozott magzati anomáliák kockázatával jár) komoly hatással van a magzati strukturális anomáliák kialakulására. 

Egy metaanalízis kimutatta, hogy a terhesség alatti dohányzás jelentősen csökkenti a preeclampsia kockázatát, de növeli a méhen kívüli terhesség, a vetélés, a PPROM, a placenta leválás és a placenta previa kockázatát [5]. Ez az előny nem haladja meg a terhesség alatti cigarettázáshoz kapcsolódó súlyos egészségügyi és szülészeti kockázatokat. Egy in vitro kísérlet alapján a mechanizmus az lehet, hogy a cigarettafüst csökkenti az fms-szerű tirozin-kináz-1 (sFlt-1) szintjét, és növeli a placenta növekedési faktorát (PGF), ami ellentétes a preeclampsiás nőknél megfigyelt változásokkal. [6] A terhesség alatt napi egy cigaretta elszívása kétszeresére növeli a váratlan csecsemőhalál kockázatát. 

2. Alkoholfogyasztás a terhesség alatt

Az alkoholt fogyasztó terhes nők más függőséget okozó vagy tiltott szereket is fogyaszthatnak. A terhesség alatti alkoholfogyasztás gyakori, és a közoktatási erőfeszítések ellenére a fogyasztás folyamatos növekedést mutat. A terhesség előtti és alatti alkoholfogyasztás elterjedtsége rávilágít annak szükségességére, hogy minden reproduktív korú nőt felvilágosítsanak az alkohol és más anyagoknak való kitettség lehetséges ártalmairól a fejlődő magzatra nézve. Az Egyesült Államokban a terhesség előtt alkoholt fogyasztó nők 87%-a abbahagyta az alkoholfogyasztást a terhesség alatt, 6,6%-uk csökkentette az alkoholfogyasztást, és körülbelül 6,4%-uk számolt be arról, hogy egyáltalán nem csökkentette. [7] Az alkohol átjut a placentán, és köztudottan teratogén a magzatra nézve, visszafordíthatatlan központi idegrendszeri hatásokat okozva. A terhesség alatti alkoholfogyasztás biztonságos szintjét nem határozták meg, a nemzeti irányelvek és több ország orvosi társaságai teljes absztinenciát javasolnak a terhesség minden szakaszában. A magzat különösen sebezhető az anyai alkoholfogyasztással szemben, mivel az eliminációja nem hatékony és hosszan tart, ami hosszan tartó expozíciót okoz. Ezenkívül a magzat által a magzatvízbe ürített alkohol nagy része a magzati magzatvíz lenyelése és a membránon belüli felszívódás révén "újrahasznosul".

A hatások az alkoholfogyasztás mennyiségétől és mintájától, az anyai és magzati genetikától, az anya életkorától, az anyai táplálkozástól és a dohányzástól függően változnak. A születés előtti alkoholfogyasztás a dohányzás mellett a veleszületett rendellenességek és fejlődési rendellenességek vezető megelőzhető oka. A legsúlyosabb következmények a halvaszületés és a magzati alkoholspektrum zavar (FASD). A trimeszterek alatti jelentős alkoholexpozíció káros hatásokat okoz: 

• I. Trimeszter: arc anomáliák, jelentősebb szerkezeti anomáliák (agyi anomáliák!!!)
• II. Trimeszter: spontán vetélés veszélye
• III. Trimeszter: befolyásolja a súlyt, a hosszt és az agy növekedését. Neurológiai és viselkedési eltérések jelentkezhetnek a terhesség alatti expozíció során, még az arc vagy az agy szerkezeti anomáliáinak hiányában is.

A magzati alkoholspektrum zavar (FASD) egy olyan kifejezés, amely leírja azokat a hatásokat, amelyek olyan egyénnél jelentkezhetnek, akinek az édesanyja alkoholt ivott a terhesség alatt. Ezek a hatások lehetnek fizikai, mentális, viselkedési és/vagy tanulási zavarok, amelyek élethosszig tartó következményekkel járhatnak. A prevalencia 0,77-2%, a legmagasabb az európai régióban és a legalacsonyabb a keleti mediterrán régióban. [8] Az FASD-hoz a következők tartoznak: 

• Magzati alkoholszindróma (FAS), beleértve a részleges FAS-t is
• Magzati alkohol hatása (FAE)
• Alkohollal kapcsolatos születési rendellenességek (ARBD)
• Alkohollal kapcsolatos idegrendszeri fejlődési rendellenesség (ARND)

A FAS klinikai jellemzői: jellegzetes arcvonás, központi idegrendszeri rendellenességek (szerkezeti anomáliák, visszatérő, nem lázas rohamok, fejlődési, tanulási és kognitív problémák, viselkedési problémák) és növekedési retardáció. A legtöbb alkohol spektrum zavarban szenvedő személyt gyermekkorban diagnosztizálják. Ismeretlen okokból úgy tűnik, hogy az idősebb anyai életkor, a multiparitás és az afro-amerikai vagy indián etnikum növeli a FAS kockázatát. 

A gyaníthatóan FASD-vel rendelkező gyermekeket szakképzett szakértői csoporthoz kell küldeni értékelésre, amely magában foglalja az arc diszmorf jellemzőinek, növekedésének vizsgálatát és egy teljes neuroviselkedési értékelést, amely magában foglalja az intelligencia (IQ) tesztet, a memória és a végrehajtó funkciók értékelését, a nyelvi, vizuális, motoros integrációt, funkcionális és adaptív készségeket, valamint a feldolgozási sebességet. 

3. A kannabisz (marihuána) használata terhesség alatt

A kannabisz a kannabisz növényből származó pszichoaktív kábítószer, amely dohányzás, párologtatás, élelmiszerben vagy kivonat formájában használható, különféle hatásokkal: eufória, megváltozott lelkiállapotok és időérzékelés, károsodott rövidmemória és mozgási képesség, szorongás, hallucinációk, pánik, paranoia és pszichózis. 2013-ban 128–232 millió ember használt kannabiszt (a világ 15 és 65 év közötti népességének 2,7–4,9%-a) [9]. A kannabisz az egyik leggyakrabban használt szer a terhesség alatt (2%). A tanulmányok ellentmondó adatokat mutatnak a terhesség alatti kannabiszdohányzás koraszülésének és alacsony születési súlyának lehetséges kockázatával kapcsolatban. A terhesség és szoptatás ideje alatt történő alkalmazásának kerülése a fejlődő magzatra és újszülöttre gyakorolt ​​idegrendszeri hatások miatti aggodalmak miatt. 

A terhesség alatti hányinger és hányás kockázati tényező lehet a prenatális kannabiszhasználatban. Paradox módon a krónikus kannabiszhasználat hyperemesis-szindrómát is okozhat, amelyről a betegek és a klinikusok nem is tudnak [10, 11]. 

A marihuána terhesség alatti fogyasztásával kapcsolatos szülészeti kimeneteleket nehéz felmérni a rendelkezésre álló ellentmondó adatok és a több zavaró tényező (dohány, alkohol és egyéb szerhasználat) miatt, de van összefüggés a koraszüléssel és a méhen belüli retardációval. A kannabiszhasználat az újszülöttkori megbetegedéseket és halálozásokat háromszorosára növeli, és megváltoztatja a neurológiai kimenetelét az újszülöttnek (az autizmus spektrumzavar fokozott kockázata). Nincs összefüggés a veleszületett rendellenességekkel.

4. A pszeudoefedrin alkalmazása terhesség alatt: 

A pszeudoefedrin szimpatomimetikus gyógyszer, és használható orrüregüreg-dekongesztánsként, stimulánsként vagy ébrenlétet elősegítő szerként nagyobb dózisokban. Az orális dekongesztánsokkal, köztük a pszeudoefedrinnel való visszaélés világszerte növekszik, és általában kerülni kell az első trimeszterben, mivel számos ritka születési rendellenesség megjelenésének az esélyét növeli [12]. Az alkalomszerű pszeudoefedrin terhesség alatt alkalmazható magas vérnyomás nélküli nőknél. Bizonytalan, de lehetséges összefüggés van a gastroschisissel és a végtagredukciós rendellenességekkel, ami szintén csökkenti az uteroplacentalis véráramlást, ami a pszeudoefedrin abúzus terhesség alatti másik lehetséges súlyos következménye lehet. 

5. Opioidhasználat és visszaélés terhesség alatt: 

Az opioidok szintetikus és félszintetikus kábítószerek, amelyeket főként gyógyászati ​​célokra használnak fájdalomcsillapítóként krónikus, nem rákos és rákkal kapcsolatos fájdalom, köhögés, hasmenés és székrekedés, légszomj és hiperalgézia esetén. Az opioidok közé tartoznak:

• legális (vényköteles) gyógyszerek: oxikodon, hidrokodon, kodein, morfium
• illegális drogok: heroin, szintetikus opioid, például fentanil.

A terhes nők opioidhasználata egyre növekszik, az Egyesült Államokban a terhességek 2,8%-a van kitéve valamilyen ponton opioidhasználatnak [13]. A szülészeti kockázat többszörös: a méhlepény leválásának, a magzati halálozásnak, a koraszülésnek, a preeclampsianak, a vetélésnek, a magzati növekedési korlátozásnak fokozott a kockázata. Fontos anyai kockázat a dózisfüggő myocardialis ischaemia és infarktus. Az újszülöttkori opioid megvonási szindróma miatt az opioidokkal abúzusban szenvedők kezelése javasolt. A kezelés tekintetében a gyógyszeres kezelés javasolt, a metadonnal vagy buprenorfinnal végzett gyógyszeres kezelés elsöprő előnyökkel jár a heroin, vagy más tiltott opioidok folyamatos használatához képest. A naloxon opioid antagonistaként történő alkalmazása nem javasolt, mert erős és életveszélyes újszülöttkori elvonási hatást vált ki. 

Opioidokkal kapcsolatos újszülöttkori absztinencia szindróma: A buprenorfin egyik előnye, hogy az újszülöttkori opioid megvonási szindróma jellemzően kevésbé súlyos a buprenorfinnal kezelt egyénektől született újszülötteknél, mint a metadonnál. A buprenorfin terhesség alatti alkalmazása az anyai opioidokkal való visszaélés kezelésére csökkenti az újszülöttek kórházi tartózkodási idejét, rövidebb ideig tart a NAS kezelésében, és csökkenti a morfin adagját a NAS kezelésére. 

6. Nyugtató visszaélés terhesség alatt: 

A nyugtatók a különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek széles választékát foglalják magukba, amelyek a központi idegrendszer depresszióját válthatják ki. A leggyakoribb nyugtatók a barbiturátok és a benzodiazepinek. 

6.1. Barbiturátok: 

A barbiturátok nem szelektív központi idegrendszeri depresszánsok, amelyek korábban a betegek nyugtatását vagy az érzéstelenítés kiváltását és fenntartását szolgálták. Manapság ezeket nagyrészt a benzodiazepinek váltották fel, elsősorban azért, mert toleranciát, fizikai függőséget és súlyos elvonási tüneteket válthatnak ki. Ennek ellenére bizonyos barbiturátokat még mindig használnak görcsoldóként (fenobarbitál) és érzéstelenítés kiváltására (tiopentál). A terhesség alatti alkalmazás nagyobb veleszületett fejlődési rendellenességek kockázatát hordozza magában: velőcsőzáródási defektus, veleszületett szív- és húgyúti rendellenességek, csontrendszeri rendellenességek és szájpadhasadékok. A terhesség alatti barbiturát-használattal járó kockázatok minimalizálhatók a fogamzás előtti tervezéssel és a terhesség alatti gondos kezeléssel.

6.2. Benzodiazepinek:

A benzodiazepinek nyugtató-altató szerek, amelyeket évtizedek óta használnak a klinikumba. A BZD-k biztonságosabbak, mint a régebbi nyugtató-hipnotikus szerek, például a barbiturátok, ezért általában szedációra, valamint szorongás, görcsrohamok, elvonási állapotok, álmatlanság és izgatottság kezelésére használják. Szerteágazó felhasználásuk és széles terápiás indexük miatt a benzodiazepineket széles körben írják fel, és világszerte közel 50 különböző szer kapható. Leggyakoribb benzodiazepinek: alprazolam, klonazepam, lorazepam. A benzodiazepineket gyakran alkalmazzák a terhesség alatt a súlyos szorongás vagy izgatottság kezelésére, és a rövid felezési idejű gyógyszert (lorazepám) részesítik előnyben. A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a benzodiazepinek nem járnak együtt a magzati fejlődési rendellenességek megnövekedett kockázatával, de egyes tanulmányok ezek elkerülését javasolják, mert megfigyeltek fokozott kockázatot szájpadhasadék és pylorostenosis kialakulására. [14] A benzodiazepinekkel való visszaélés vitathatatlanul növeli a vetélés, a koraszülés és a méhen belüli növekedési korlátozás kockázatát. A benzodiazepinek a szüléshez közeli krónikus alkalmazása újszülöttkori toxicitást és elvonást okozhat, beleértve az alacsony Apgar-pontszámot, apnoét, hipotermiát, hiperreflexiát, hipertóniát vagy hipotenziót, ingerlékenységet, letargiát, rossz táplálkozást és hányást. Ha elvonási tüneteket észlelnek, azok akár 3 hónapig is fennállhatnak. 

7. Metamfetamin használata terhesség alatt:

A metamfetamin egy erősen addiktív stimuláns, amely a monoamin neurotranszmitterek felszabadulását okozza, és gátolja azok újrafelvételét, beleértve a dopamint, a noradrenalint és a szerotonint. A metamfetamint leggyakrabban szívják vagy felszippantják, és ritkábban adják be, vagy fogyasztják szájon át. Az előfordulás növekszik, az Egyesült Államokban a szülések 1%-a volt kitéve a méhen belüli metamfetaminnak. A fogyasztók általában többszörös kábítószer-fogyasztók (kannabisz, kokain, alkohol, nyugtatók). A metamfetaminokról ismert, hogy neurotoxikusak és átjutnak a méhlepényen, továbbá nem mutattak ki egyértelműen magzati szerkezeti rendellenességet a perinatális amfetamin expozícióhoz, és nem világos, hogy az expozíció okoz-e elvonást az újszülötteknél. Egyes tanulmányok kétszeres vagy négyszeres növekedést mutatnak a méhen belüli növekedési korlátozás, a preeclampsia, a placenta leválás, a koraszülés vagy a méhen belüli, az újszülött- és a csecsemőhalál kockázatában. 

8. Kokainhasználat terhesség alatt: 

A kokain egy központi idegrendszeri stimuláns, amelyet főként eufórikus hatása miatt használnak. A gyógyszert gyakran felszippantják, helyileg alkalmazzák a szájba, vagy feloldják és vénába fecskendezik. A kokain serkenti a jutalmazási útvonalat az agyban. Mentális hatások lehetnek: intenzív boldogságérzet, szexuális izgalom, a valósággal való kapcsolat elvesztése vagy izgatottság, míg a fizikai hatások: tachycardia, izzadás és pupillatágulat. A terhesség alatti kokainhasználat növekszik, mivel a fent felsorolt ​​egyéb anyagok és a terhesség hatása is veszélyessé teszi: a magzati vér-agy gáton való átlépés érszűkületet okoz, ami a magzati és a méhlepény károsodásának fő mechanizmusa. A hatások az adagtól és a terhesség szakaszától függenek. A terhesség alatti kokainhasználat jelentősen megnöveli a következők kockázatát: koraszülés, alacsony születési súly, vetélés, korai lepényleválás, születéskor csökkent hossz (-0,71 cm) és fejkörfogat (-0,43 cm). [15] A teratogén hatásokat nem állapítottak meg.  

Terhes egyéneknél a kardiovaszkuláris kokain toxicitása fokozódik, ami magas vérnyomást okoz. Ez a magas vérnyomás utánozhatja a preeclampsiát. A béta-adrenerg antagonistákat (béta-blokkolókat) kerülni kell a kokainnal összefüggő kardiovaszkuláris szövődmények kezelésében, mert ezek alfa-adrenerg stimulációt is létrehoznak: koszorúér érszűkület és végszervi ischaemia.  A hidralazint előnyben részesítik kokaint használó terhes egyének magas vérnyomásának kezelésére [16] A szülés körüli fájdalomcsillapítással vagy érzéstelenítéssel kapcsolatos döntéseket egyénre kell szabni, figyelembe véve olyan tényezőket, mint a kokain, a fájdalomcsillapítás és az érzéstelenítés együttes hatása a páciens szív- és érrendszerére együttesen fejthet ki káros hatásokat. [17]

Újszülöttkori absztinencia szindróma (NAS)

Egy szerhasználati rendellenességben szenvedő személytől született csecsemőnél fennáll az elvonási kockázat, amelyet neonatális absztinencia szindrómának (NAS) neveznek. A NAS az újszülöttkori neuro-viselkedési diszreguláció jeleinek változó, összetett és nem teljesen ismert spektruma. A NAS-t okozó leggyakoribb szerek a következők: opioidok, nikotin és cigaretta, benzodiazepinek. Ahogy a szerhasználat világszerte növekszik, úgy nő a NAS előfordulása is. A NAS patofiziológiája és a súlyosságát befolyásoló tényezők nem teljesen ismertek, de a neurotranszmitterek, például a noradrenalin, a dopamin és a szerotonin megváltozott szintjei jelentős szerepet játszanak. 

A NAS fő jelei és tünetei a következők: 

• Az alvási és ébrenléti ciklus zavarai, amelyek töredezett alvásban nyilvánulnak meg, rövid alvási ciklusokkal és az éber állapot fenntartásának nehézségeivel.
• Tónus- vagy mozgásváltozások, amelyek hipertóniával, remegéssel, idegességben nyilvánulnak meg.
• Autonóm diszfunkció, amely izzadásban, tüsszögésben, lázban, orrdugulásban és gyakori ásításban nyilvánul meg.
• Könnyű túlingerlés, érzékenység vagy túlzott izgatottság, ami ingerlékenységet és sírást eredményez bármilyen inger hatására. 
• Táplálkozási nehézségek (szívási-nyelési koordináció és orális túlérzékenység, ami gyenge súlygyarapodást, légzést (tachypnoe) és gyomor-bélrendszeri problémákat (gázosodás, hányás, laza széklet) eredményez.

Az expozíció közelmúltbeli történetétől és az anyag eliminációjának felezési idejétől függően a NAS kezdete változó. A NAS diagnózisa felállítható az anyai kábítószer-használat előzményei, az újszülöttkori jelek és tünetek, valamint az újszülöttkori vizsgálatok alapján: vizelet, haj, köldökzsinórvér és meconium. 

A NAS kezelése: A nem gyógyszeres ellátás az ellátás egyénre szabottságán alapul. Kisebb, gyakori etetés javasolt. Adott esetben szoptatás megengedett. A túlzott stimuláló tényezők azonosítása és megszüntetése elengedhetetlen. A farmakológiai terápia morfium, metadon vagy buprenorfin. A naloxon (opioid antagonista) kerülése javasolt, mert az újszülöttben gyors elvonási tüneteket válthat ki. 

Referenciák:

[1] Történelemfelvétel és kábítószer-használati tanácsadás a terhes pácienssel., Klein RF, Friedman-Campbell M, Tocco RV, Clin Obstet Gynecol. 1993;36(2):338.

[2] A bizottság 711. sz. véleménye: Opioidhasználat és opioidhasználati zavar terhességben., Obstet Gynecol. 2017;130(2):e81

[3] Curtin SC, Matthews TJ. A dohányzás gyakorisága és abbahagyása terhesség előtt és alatt: Adatok a születési anyakönyvi kivonatból, 2014. Natl Vital Stat Rep. 2016. február 10.;65(1):1-14. PMID: 26905977.

[4] Curtin SC, Matthews TJ. A dohányzás gyakorisága és abbahagyása terhesség előtt és alatt: Adatok a születési anyakönyvi kivonatból, 2014. Natl Vital Stat Rep. 2016. február 10.;65(1):1-14. PMID: 26905977.

[5] Castles A, Adams EK, Melvin CL, Kelsch C, Boulton ML. A dohányzás hatásai a terhesség alatt. Öt metaanalízis. Am J Prev Med. 1999 Apr;16(3):208-15. doi: 10.1016/s0749-3797(98)00089-0. PMID: 10198660.

[6] Mehendale R., Hibbard J., Fazleabas A., Leach R. Placentális angiogenezis markerek sFlt-1 és PlGF: válasz cigarettafüstre. Am J Obstet Gynecol. 2007. október;197(4):363.e1-5. doi: 10.1016/j.ajog.2007.06.025. PMID: 17904960.

[7] Kitsantas P, Gaffney KF, Wu H, Kastello JC. A terhesség alatti alkoholfogyasztás abbahagyását, csökkentését és annak csökkentését meghatározó tényezők. Arch Gynecol Obstet. 2014. ápr.;289(4):771-9. doi: 10.1007/s00404-013-3056-9. Epub 2013 október 23. PMID: 24150521

[8] Lange S., Probst C., Gmel G., Rehm J., Burd L., Popova S. A magzati alkoholspektrum-zavar globális előfordulása gyermekek és fiatalok körében: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA Pediatr. 2017. október 1., 171(10):948-956. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.1919. PMID: 28828483; PMCID: PMC5710622.

[9] https://courses.lumenlearning.com/wm-abnormalpsych/chapter/cannabis-related-disorders/

[10] Young-Wolff KC, Sarovar V, Tucker LY, et al. A terhesség alatti hányinger és hányás összefüggése a prenatális marihuána használatával. JAMA Intern Med 2018; 178:1423.

[11] Braillon A, Bewley S. Cannabinoid hyperemesis szindróma: terhességre gyakorolt ​​hatás. BMJ 2019; 366:l5587.

[12] Yau WP, Mitchell AA, Lin KJ és mások. Dekongesztánsok alkalmazása terhesség alatt és a születési rendellenességek kockázata. Am J Epidemiol 2013; 178:198.

[13] A terhesség alatt opioidokat használó egyesült államokbeli egyének jellemzői. Nguyen RHN, Knapp EA, Li X és munkatársai, J Womens Health (Larchmt). 2022;

[14] Wikner BN, Stiller CO, Bergman U, Asker C, Källén B. Benzodiazepinek és benzodiazepin receptor agonisták alkalmazása terhesség alatt: neonatális kimenetel és veleszületett rendellenességek. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2007. nov., 16(11):1203-10. doi: 10.1002/pds.1457. PMID: 17894421.

[15] Gouin K, Murphy K, Shah PS, Knowledge Synthesis csoport az alacsony születési súly és a koraszülés meghatározóival. A kokain terhesség alatti hatásai az alacsony születési súlyra és a koraszülésre: szisztematikus áttekintés és metaanalízisek. Am J Obstet Gynecol 2011; 204:340.e1.

[16] Kuczkowski KM. A kábítószerrel való visszaélés hatása a terhességre. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19:578.

[17] Kuczkowski KM. A kokainnal visszaélő szülő: az érzéstelenítési szempontok áttekintése. Can J Anaesth 2004; 51:145.

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.