Sarcina cu abuz de substanțe, femei aflate la marginea societății

logo
2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE
Erasmus++

SYLLABUS

Sarcina cu abuz de substanțe, femei aflate la marginea societății

(nivel de bază)

Consumul și abuzul de substanțe de către femeile însărcinate este în continuă creștere. Identificarea consumului de substanțe în timpul sarcinii permite intervenții menite să îmbunătățească sănătatea maternă și fetală, în parte prin conectarea la serviciile corespunzătoare și inițierea tratamentului și a medicamentelor adecvate. Provocările includ lipsa de screening, bariere în calea admiterii consumului de substanțe de către pacienți și resurse limitate pentru intervenții și tratament.

Definiție: Consumul de droguri ilegale sau consumul de medicamente eliberate pe bază de rețetă sau fără rețetă sau de alcool în alte scopuri decât cele pentru care sunt destinate sau în cantități excesive, care conduc la probleme medicale, sociale, fizice, emoționale și legate de locul de muncă. Consumul și abuzul de substanțe în timpul sarcinii cauzează atât tulburări materne grave, cât și tulburări de dezvoltare și sănătate fetală. 

Următorii factori de risc pot fi legați de consumul de substanțe în timpul sarcinii [1]:

  • inițierea târzie a îngrijirii prenatale sau mai multe vizite prenatale ratate
  • tulburări de sănătate mintală actuale sau istoric familial de tulburări legate de consumul de substanțe
  • o schimbare bruscă a comportamentului
  • comportament sexual cu risc ridicat sau istoric de infecții cu transmitere sexuală
  • probleme de relație, partener cu tulburări de consum de substanțe
  • antecedente obstetricale de complicații obstetricale severe inexplicabile
  • copii care nu locuiesc cu mama
  • istoric de probleme medicale frecvent asociate cu tulburările legate de consumul de droguri 
  • semne fizice de consum de droguri sau semne fizice de sevraj
  • dentiție slabă

Obstetricianul se află într-o poziție cheie pentru a obține diagnosticul precoce al abuzului de substanțe la femeile gravide; de asemenea, obstetricianul este primul furnizor care face un screening și, dacă este necesar, inițiază un tratament (farmacologic și/sau nefarmacologic). Tratamentul inițiat ca urmare a depistării poate avea loc în cadrul cabinetului furnizorului sau în altă locație.

Metoda optimă de screening nu este complet definită, în parte din cauza studiilor comparative limitate, a multiplelor teste de screening disponibile și a gamei de substanțe evaluate. Cu toate acestea, se recomandă un screening universal precoce, deoarece, de obicei, nu este dezvăluit spontan de către pacienți. ACOG recomandă ca screeningul să înceapă cu un istoric medical, familial și social detaliat, utilizând chestionare validate. [2] Testele toxicologice efectuate de rutină (sânge, salivă, urină, păr, transpirație) nu sunt aprobate, dar un răspuns pozitiv la un chestionar validat ar trebui să fie urmat de evaluări toxicologice. Chestionare validate disponibile: 

  1. Scala SURP-P (Substance Use Risk Profile-Pregnancy Scale)
  2. Proprietar 4P's Plus
  3. Institutul Național pentru Abuzul de Droguri (NIDA) Quick Screen
  4. Test de screening modificat privind alcoolul, fumatul și implicarea în substanțe (ASSIST)

Cea mai practică și eficientă abordare este de a începe cu substanțele legale și mai acceptate din punct de vedere social (de exemplu: tutunul, fumatul țigărilor, alcoolul, consumul de canabis), urmate de întrebări privind consumul nemedical de medicamente eliberate fără rețetă (de exemplu: pseudoefedrina), apoi consumul de medicamente eliberate pe bază de rețetă (de exemplu: analgezice opioide, sedative, stimulente) și, în final, întrebări privind substanțele ilegale (de exemplu: metamfetamina, cocaina, heroina, halucinogenele). În cazul în care se constată o utilizare afirmativă a substanțelor, furnizorul trebuie să întrebe întotdeauna modelul de utilizare și momentul ultimei utilizări, calea de administrare (orală, intranazală, injecție subcutanată sau intravenoasă). Dacă se depistează consumul de droguri intravenoase, întrebați întotdeauna despre seringile comune și nu uitați de bolile cu transmitere sexuală (sifilis, HIV, hepatită etc.). În timpul anamnezei, întrebați despre prezența toleranței și a simptomelor de sevraj și încercați să detectați dacă a existat un tratament anterior pentru consumul de substanțe: programe de autoajutorare, detoxifiere sau alte tratamente farmacologice și nefarmacologice. 

Teste de laborator:

  • Teste de laborator materne: Nu există un consens cu privire la momentul în care testele de droguri ar trebui utilizate în timpul sarcinii sau la cea mai bună metodă de analiză a probelor biologice (urină, sânge, păr, salivă). Testarea urinei este cea mai frecventă. Testele pozitive pentru droguri ilicite pot avea implicații juridice și economice, iar testarea aleatorie ar putea fi lipsită de etică. 
  • Teste de laborator neonatale: de obicei, analiză de urină, dar aceasta detectează numai consumul matern recent. O altă sursă de testare este meconiul (formatarea la 12 săptămâni de gestație, prezența și concentrația substanței este legată de cantitatea, durata și momentul expunerii la medicament). Testul meconium poate fi utilizat până la trei zile după naștere. Părul neonatal poate fi utilizat pentru testele de narcotice, marijuana și cocaină.

1. Consumul și abuzul de tutun în timpul sarcinii

Utilizarea produselor din tutun, inclusiv fumatul de țigară (cel mai frecvent), tutunul fără fum și țigările electronice sunt cei mai importanți factori de risc modificabili asociați cu tulburări materne, fetale și neonatale grave. Prevalența fumatului de țigară este greu de stabilit, dar studiile arată un procent de 7-11% de fumat activ în timpul sarcinii. [3, 4] Educarea precoce prudentă și detaliată cu privire la consecințe poate face o diferență în consumul de tutun, ceea ce pune în evidență planificarea preconcepțională. De asemenea, se recomandă evitarea țigărilor electronice. 

Fumatul de țigară este asociat cu o serie de rezultate obstetricale nefavorabile grave, inclusiv extirparea placentei, ruperea prematură a membranelor (PPROM) care cauzează nașterea prematură, placenta praevia, greutate mică la naștere (suplimentarea cu doze mari de acid folic poate reduce incidența sugarilor mici pentru vârsta gestațională și cu greutate mică la naștere), travaliul și nașterea prematură, sarcina ectopică și nașterea unui copil mort. Patofiziologia este încă neclară, dar mecanismele sunt legate de afectarea schimbului de gaze, toxicitatea directă și activarea simpatică. Deși rata generală a malformațiilor congenitale nu pare să fie mai mare în rândul nou-născuților născuți de gravide fumătoare, unele studii arată că fumatul poate crește riscul unor afecțiuni specifice: buză despicată cu sau fără palat despicat, gastroschizis, atrezie anală, defect de reducere transversă a membrelor, defecte cardiace, anomalii digitale (sindactilie, polidactilie, adactilie), agenezie sau hipoplazie renală bilaterală. Momentul și cantitatea expunerii la produsele din tutun și vârsta maternă (vârsta maternă mai înaintată în timpul sarcinii prezintă un risc crescut de anomalii fetale) au un impact serios asupra dezvoltării anomaliilor structurale fetale. 

O meta-analiză a arătat că fumatul de țigară în timpul sarcinii este asociat cu o reducere semnificativă a riscului de preeclampsie, dar crește riscul de sarcini ectopice, avort spontan, PPROM, decolarea placentară și placenta previa [5]. Acest avantaj nu depășește riscurile medicale și obstetricale grave asociate cu fumatul de țigară în timpul sarcinii. Pe baza unui experiment in vitro, mecanismul poate fi acela că fumul de țigară reduce tirozin kinaza-1 asemănătoare fms (sFlt-1) și crește factorul de creștere placentar (PGF), ceea ce este opusul modificărilor observate la femeile care dezvoltă preeclampsie. [6] Fumatul unei singure țigări pe zi în timpul sarcinii determină un risc de două ori mai mare de moarte subită și neașteptată a sugarului.

2. Consumul și abuzul de alcool în timpul sarcinii

Femeile însărcinate care beau pot consuma și alte substanțe care creează dependență sau substanțe ilicite. Consumul de alcool în timpul sarcinii este frecvent și, în ciuda eforturilor de educare a publicului, consumul înregistrează o creștere constantă. Prevalența consumului de alcool înainte și în timpul sarcinii evidențiază necesitatea de a educa toate femeile de vârstă reproductivă cu privire la potențialele efecte nocive ale expunerii la alcool și alte substanțe asupra fătului în curs de dezvoltare. În Statele Unite, 87% dintre femeile care au consumat alcool înainte de sarcină au renunțat la băutură în timpul sarcinii, 6,6% și-au redus consumul de alcool și aproximativ 6,4% nu au raportat nicio reducere. [7] Alcoolul traversează placenta și este cunoscut ca fiind teratogen pentru făt, provocând efecte ireversibile asupra sistemului nervos central. Nu a fost stabilit un nivel sigur de consum de alcool în timpul sarcinii; ghidurile naționale și societățile medicale din mai multe țări recomandă abstinența completă în timpul tuturor etapelor sarcinii. Fetusul este deosebit de vulnerabil la consumul matern de alcool din cauza eliminării ineficiente și prelungite, ceea ce determină o expunere prelungită. Alcoolul este eliminat din făt la o rată de numai 3-4% din rata maternă. În plus, o mare parte din alcoolul excretat de făt în lichidul amniotic este "reciclat" prin înghițirea de către făt a lichidului amniotic și absorbția intramembranoasă.

Efectele variază în funcție de cantitatea și modelul de consum de alcool, genetica maternă și fetală, vârsta maternă, nutriția maternă și fumatul. Expunerea prenatală la alcool, pe lângă consumul de tutun, este principala cauză prevenibilă a anomaliilor congenitale și a dizabilităților de dezvoltare. Cele mai grave consecințe sunt nașterea unui copil mort și tulburările de spectru alcoolic fetal (FASD). Expunerea semnificativă la alcool în timpul trimestrelor produce efecte nocive: 

  • Trimestru: anomalii faciale, anomalii structurale majore (anomalii cerebrale!!!)
  • II. Trimestru: risc de avort spontan
  • III. Trimestrul: afectează greutatea, lungimea și creșterea creierului. Efectele neurocomportamentale pot apărea la o serie de expuneri pe parcursul gestației, chiar și în absența anomaliilor faciale sau structurale ale creierului.

Tulburarea de spectru alcoolic fetal (FASD) este un termen care descrie gama de efecte care pot apărea la o persoană a cărei mamă a consumat alcool în timpul sarcinii. Aceste efecte pot include dizabilități fizice, mentale, comportamentale și/sau de învățare cu posibile implicații pe tot parcursul vieții. Prevalența este de 0,77-2%, cea mai ridicată în regiunea europeană și cea mai scăzută în regiunea est-mediteraneeană. [8] FASD include următoarele afecțiuni: 

  • Sindromul alcoolului fetal (FAS), inclusiv FAS parțial
  • Efectele alcoolismului fetal (FAE)
  • Malformații congenitale legate de alcool (ARBD)
  • Tulburarea de neurodezvoltare legată de alcool (ARND)

Trăsături clinice ale FAS: trei trăsături faciale caracteristice (fisuri palpebrale scurte, margine vermillion subțire și philtrum neted), anomalii ale sistemului nervos central (anomalii structurale, convulsii non-febrile recurente, probleme de dezvoltare, de învățare și cognitive, probleme comportamentale) și retard de creștere. Majoritatea persoanelor cu tulburări din spectrul alcoolului sunt diagnosticate în timpul copilăriei. Din motive necunoscute, vârsta maternă înaintată, paritatea ridicată și etniile afro-americană sau nativă americană par să crească riscul de FAS. 

Copiii suspectați de a avea un FASD trebuie trimiși la o echipă calificată de specialiști pentru o evaluare care include examinarea trăsăturilor dismorfice faciale, creșterea și o evaluare neurocomportamentală completă, care include teste de inteligență (IQ), o evaluare a memoriei, a funcției executive, a limbajului, a integrării motorii vizuale, a abilităților funcționale și adaptative și a vitezei de procesare.

3. Consumul de canabis (marijuana) în timpul sarcinii

Canabisul este un drog psihoactiv provenit din planta de canabis și poate fi utilizat prin fumat, vaporizare, în alimente sau sub formă de extract, având diferite efecte: euforie, stări de spirit și simțul timpului modificate, tulburări ale memoriei scurte și ale mișcării corpului, anxietate, halucinații, panică, paranoia și psihoză. În 2013, între 128 și 232 de milioane de persoane au consumat canabis (între 2,7% și 4,9% din populația globală cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani) [9]. Canabisul este una dintre cele mai frecvent utilizate substanțe în timpul sarcinii (2%). Studiile arată date contradictorii cu privire la riscul posibil de naștere prematură și greutate mică la naștere în cazul fumatului de canabis în timpul sarcinii. Recomandarea este de a evita utilizarea acestuia în timpul sarcinii și alăptării din cauza preocupărilor legate de impactul asupra dezvoltării neurologice asupra fătului și nou-născutului în curs de dezvoltare. 

Greața și vărsăturile în timpul sarcinii pot fi un factor de risc pentru consumul prenatal de canabis. Paradoxal, consumul cronic de canabis poate provoca, de asemenea, un sindrom de hiperemesis, de care pacienții și clinicienii pot să nu fie conștienți [10, 11]. 

Rezultatele obstetricale legate de consumul de marijuana în timpul sarcinii sunt dificil de evaluat din cauza datelor contradictorii disponibile și din cauza factorilor de confuzie multipli (consumul de tutun, alcool și alte substanțe), dar există o relație cu nașterea prematură și cu sugarii de vârstă mică pentru vârsta gestațională. Consumul de canabis a fost asociat cu un risc de trei ori mai mare de morbiditate și deces neonatal, cu rezultate neurocomportamentale alterate (risc crescut de tulburări din spectrul autismului). Nu există nicio corelație cu anomaliile congenitale.

4. Utilizarea pseudoefedrinei în timpul sarcinii: 

Pseudoefedrina este un medicament simpatomimetic și poate fi utilizat ca decongestionant nazal/sinusal, ca stimulent sau ca agent de promovare a stării de veghe în doze mai mari. Abuzul de decongestionante orale, inclusiv pseudoefedrina, este în creștere la nivel mondial și, în general, ar trebui evitat în timpul primului trimestru din cauza unui risc incert de mai multe defecte congenitale rare [12]. Pseudoefedrina poate fi utilizată în timpul sarcinii la femeile fără hipertensiune arterială. Există o asociere incertă, dar posibilă cu gastroschizis și defecte de reducere a membrelor, reduce, de asemenea, fluxul sanguin uteroplacentar, care poate fi un alt efect potențial grav al abuzului de pseudoefedrină în timpul sarcinii. 

5. Utilizarea și abuzul de opioide în timpul sarcinii: 

Opioidele sunt medicamente sintetice și semisintetice, utilizate în principal în scopuri medicale ca analgezice pentru durerea cronică non-cancerigenă și cancerigenă, tuse, diaree și constipație, dificultăți de respirație și hiperalgezie. Opioidele includ:

  • medicamente legale (pe bază de rețetă): oxicodonă, hidrocodonă, codeină, morfină
  • droguri ilegale: heroină, opioide sintetice precum fentanilul.

Utilizarea opioidelor de către femeile însărcinate este în creștere, în SUA 2,8% dintre sarcini sunt expuse la utilizarea opioidelor la un moment dat [13]. Riscurile obstetricale sunt multiple: risc crescut de abrupție placentară, moarte fetală, travaliu prematur, preeclampsie, avort spontan, restricție de creștere fetală. Un risc matern important este ischemia și infarctul miocardic dependent de doză. Se recomandă tratamentul persoanelor cu abuz de opioide, din cauza sindromului de sevraj neonatal de opioide. Se recomandă tratamentul medicamentos mai degrabă decât detoxifierea sub supraveghere medicală, tratamentul medicamentos cu metadonă sau buprenorfină oferind avantaje covârșitoare în comparație cu utilizarea continuă a heroinei sau a altor opioide ilicite. Utilizarea naloxonei ca antagonist opioid nu este recomandată, deoarece va provoca un efect de sevraj neonatal puternic și periculos pentru viață. 

Sindromul de abstinență neonatală legat de opioide: Un avantaj al buprenorfinei este că sindromul de sevraj opioid neonatal este de obicei mai puțin sever la nou-născuții născuți de persoane tratate cu buprenorfină comparativ cu metadonă. Utilizarea buprenorfinei în timpul sarcinii pentru a trata abuzul matern de opiacee va reduce spitalizarea neonatală, durata mai scurtă a tratamentului pentru NSA și va reduce dozele de morfină pentru tratamentul NSA.

6. Abuzul de sedative în timpul sarcinii: 

Sedativele cuprind o mare varietate de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune care pot induce depresia sistemului nervos central. Cele mai frecvente sedative sunt barbituricele și benzodiazepinele. 

6.1. Barbiturice: 

Barbituricele sunt deprimante neselective ale sistemului nervos central, care obișnuiau să fie tratamentul pentru sedarea pacienților sau pentru inducerea și menținerea anesteziei. În prezent, acestea au fost înlocuite în mare măsură de benzodiazepine, în primul rând pentru că pot induce toleranță, dependență fizică și simptome grave de sevraj. Cu toate acestea, anumite barbiturice sunt încă utilizate ca anticonvulsivante (fenobarbital) și pentru a induce anestezia (tiopental). Utilizarea în timpul sarcinii implică un risc crescut de malformații congenitale majore: defect de tub neural, defecte congenitale cardiace și ale tractului urinar, anomalii scheletice și fisuri orale. Riscurile asociate cu utilizarea barbituricelor în timpul sarcinii pot fi minimizate prin planificarea preconcepțională și gestionarea atentă în timpul sarcinii.

6.2. Benzodiazepine:

Benzodiazepinele sunt agenți sedativi-hipnotici care au fost utilizați clinic de zeci de ani. BZD sunt mai sigure decât agenții sedativi-hipnotici mai vechi, cum ar fi barbituricele, și astfel sunt frecvent utilizate pentru sedare și pentru a trata anxietatea, convulsiile, stările de sevraj, insomnia și agitația. Datorită utilizării lor diversificate și a indicelui terapeutic larg, benzodiazepinele sunt prescrise pe scară largă și aproape 50 de agenți diferiți sunt disponibili la nivel mondial. Cele mai frecvente benzodiazepine: alprazolam, clonazepam, lorazepam. Benzodiazepinele sunt adesea utilizate în timpul sarcinii pentru a gestiona anxietatea severă sau agitația, iar medicamentele cu timp de înjumătățire scurt (lorazepam) sunt preferate. Datele disponibile sugerează că benzodiazepinele nu sunt asociate cu un risc crescut de malformații ale dezvoltării fetale, dar unele studii sugerează evitarea lor, din cauza riscului crescut observat sau de fisură orală și pilorostenoză. [ 14] Abuzul de benzodiazepine crește incontestabil riscul de avort spontan, naștere prematură și restricție de creștere intrauterină. Administrarea cronică de benzodiazepine în apropierea nașterii poate provoca toxicitate neonatală și retragere, inclusiv scor Apgar scăzut, apnee, hipotermie, hiperreflexie, hipertonie sau hipotensiune arterială, iritabilitate, letargie, alimentație deficitară și vărsături. Dacă se observă simptome de sevraj, acestea pot persista timp de până la 3 luni.

7. Consumul de metamfetamină în timpul sarcinii:

Metamfetamina este un stimulent care provoacă o dependență puternică, care determină eliberarea și blochează recaptarea neurotransmițătorilor monoamină, inclusiv dopamina, norepinefrina și serotonina. Metamfetamina este cel mai adesea fumată sau inhalată și este mai rar injectată sau ingerată pe cale orală. Incidența este în creștere, în SUA 1% din nașteri au fost expuse la metamfetamină în uter. Utilizatorii sunt, de obicei, dependenți de mai multe substanțe (canabis, cocaină, alcool, sedative). Se știe că metamfetaminele sunt neurotoxice și pot traversa placenta; de asemenea, nicio anomalie structurală fetală nu a fost asociată definitiv cu expunerea perinatală la amfetamină și nu este clar dacă expunerea provoacă sevraj la nou-născuți. Unele studii arată o creștere de două sau patru ori a riscului de restricție a creșterii intrauterine, preeclampsie, decolarea placentară, naștere prematură sau moarte intrauterină, neonatală și infantilă.

8. Abuzul de cocaină în timpul sarcinii: 

Cocaina este un stimulent al sistemului nervos central utilizat în principal pentru efectele sale euforice. Medicamentul este adesea inhalat, aplicat local pe gură sau poate fi dizolvat și injectat în venă. Cocaina stimulează calea recompensei în creier. Efectele mentale pot fi: un sentiment intens de fericire, excitare sexuală, pierderea contactului cu realitatea sau agitație, în timp ce efectele fizice includ: tahicardie, transpirație și pupile dilatate. Consumul de cocaină în timpul sarcinii este în creștere, la fel ca celelalte substanțe enumerate mai sus, iar impactul acesteia asupra sarcinii o face, de asemenea, periculoasă: traversarea barierei hematoencefalice a fătului provoacă vasoconstricție, fiind principalul mecanism de afectare a fătului și a placentei. Efectele sunt legate de doză și de stadiul sarcinii. Consumul de cocaină în timpul sarcinii crește semnificativ riscul de: naștere prematură, greutate mică la naștere și copil mic pentru gestație, avort spontan, dezlipire de placentă, scăderea lungimii (-0,71 cm) și a circumferinței capului (-0,43 cm) la naștere. [15] Efectele teratogene nu au fost stabilite definitiv. 

La persoanele gravide, toxicitatea cardiovasculară a cocainei este crescută, provocând hipertensiune arterială. Această hipertensiune poate imita preeclampsia. Antagoniștii beta-adrenergici (beta-blocante) trebuie evitați în tratamentul complicațiilor cardiovasculare legate de cocaină, deoarece vor crea, de asemenea, o stimulare alfa-adrenergică: vasoconstricție coronariană și ischemie a organelor terminale.  Hidralazina este preferată pentru tratamentul hipertensiunii la gravidele care consumă cocaină [16] Deciziile privind administrarea analgeziei sau anesteziei peripartum trebuie să fie individualizate, luând în considerare factori precum efectele combinate ale cocainei, analgeziei și anesteziei asupra stării cardiovasculare și hematologice a pacientei. [17]

Sindromul de abstinență neonatală (NAS)

Un copil născut de o persoană care suferă de o tulburare legată de consumul de substanțe este expus riscului de sevraj, denumit în mod obișnuit sindrom de abstinență neonatală (NAS). NAS este un spectru variabil, complex și incomplet înțeles de semne de dereglare neurocomportamentală neonatală. Cei mai comuni agenți care pot provoca NAS sunt: opioidele, nicotina și țigările, benzodiazepinele. Pe măsură ce consumul de substanțe este în creștere la nivel mondial, la fel este și incidența NSA. Patofiziologia NSA și factorii care influențează severitatea acesteia nu sunt complet înțeleși, dar se presupune că nivelurile modificate ale neurotransmițătorilor, cum ar fi norepinefrina, dopamina și serotonina, joacă un rol semnificativ. 

Semnele și simptomele majore ale NAS sunt: 

  • Tulburări ale ciclului de somn și de veghe manifestate prin somn fragmentat cu cicluri scurte de somn și dificultăți în menținerea unei stări de alertă.
  • Modificări ale tonusului sau mișcării manifestate prin hipertonicitate, tremurături, nervozitate.
  • Disfuncție autonomă manifestată prin transpirație, strănut, pestriț, febră, obstrucție nazală și căscat frecvent.
  • Suprastimulare ușoară, sensibilitate sau hiperexcitație care duce la iritabilitate și plâns la orice stimuli. 
  • Dificultăți de hrănire (incoordonare supt-înghițit și hipersensibilități orale care duc la o creștere în greutate slabă, respirație (tahipnee) și probleme gastro-intestinale (gaze, vărsături, scaune libere).

În funcție de istoricul recent al expunerii și de timpul de înjumătățire al eliminării substanței, debutul NAS variază. Diagnosticul de NAS poate fi pus pe baza istoricului matern de abuz de substanțe, a semnelor și simptomelor neonatale și a testelor neonatale: urină, păr, sânge din cordonul ombilical și meconiu. 

Gestionarea NAS: Îngrijirea non-farmacologică se bazează pe individualizarea îngrijirii. Se recomandă hrăniri mici, frecvente. Alăptarea este recomandată atunci când este cazul. Identificarea și eliminarea factorilor suprastimulanți este esențială. Terapia farmacologică include morfină, metadonă sau buprenorfină. Se recomandă evitarea naloxonei (antagonist opioid), deoarece aceasta poate precipita simptome rapide de sevraj la nou-născut. 

Referințe:

[1] Consilierea pacientei însărcinate cu privire la istoricul și abuzul de substanțe, Klein RF, Friedman-Campbell M, Tocco RV, Clin Obstet Gynecol. 1993;36(2):338.

[2] Avizul Comitetului nr. 711: Consumul de opioide și tulburarea de consum de opioide în sarcină, Obstet Gynecol. 2017;130(2):e81

[3] Curtin SC, Matthews TJ. Prevalența și renunțarea la fumat înainte și în timpul sarcinii: Date din certificatul de naștere, 2014. Natl Vital Stat Rep. 2016 Feb 10;65(1):1-14. PMID: 26905977.

[4] Curtin SC, Matthews TJ. Prevalența și renunțarea la fumat înainte și în timpul sarcinii: Date din certificatul de naștere, 2014. Natl Vital Stat Rep. 2016 Feb 10;65(1):1-14. PMID: 26905977.

[5] Castles A, Adams EK, Melvin CL, Kelsch C, Boulton ML. Efectele fumatului în timpul sarcinii. Cinci meta-analize. Am J Prev Med. 1999 Apr;16(3):208-15. doi: 10.1016/s0749-3797(98)00089-0. PMID: 10198660.

[6] Mehendale R, Hibbard J, Fazleabas A, Leach R. Markerii angiogenezei placentare sFlt-1 și PlGF: răspunsul la fumul de țigară. Am J Obstet Gynecol. 2007 Oct;197(4):363.e1-5. doi: 10.1016/j.ajog.2007.06.025. PMID: 17904960.

[7] Kitsantas P, Gaffney KF, Wu H, Kastello JC. Factorii determinanți ai renunțării la consumul de alcool, ai reducerii consumului de alcool și ai lipsei acestuia în timpul sarcinii. Arch Gynecol Obstet. 2014 Apr;289(4):771-9. doi: 10.1007/s00404-013-3056-9. Epub 2013 Oct 23. PMID: 24150521

[8] Lange S, Probst C, Gmel G, Rehm J, Burd L, Popova S. Prevalența globală a tulburării de spectru alcoolic fetal la copii și tineri: O revizuire sistematică și o meta-analiză. JAMA Pediatr. 2017 Oct 1;171(10):948-956. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.1919. PMID: 28828483; PMCID: PMC5710622.

[9] https://courses.lumenlearning.com/wm-abnormalpsych/chapter/cannabis-related-disorders/

[10] Young-Wolff KC, Sarovar V, Tucker LY, et al. Asocierea grețurilor și vărsăturilor în timpul sarcinii cu consumul prenatal de marijuana. JAMA Intern Med 2018; 178:1423.

[11] Braillon A, Bewley S. Sindromul de hiperemeză canabinoidă: implicații pentru sarcină. BMJ 2019; 366:l5587.

[12] Yau WP, Mitchell AA, Lin KJ, et al. Utilizarea decongestionantelor în timpul sarcinii și riscul de malformații congenitale. Am J Epidemiol 2013; 178:198.

[13] Caracteristicile persoanelor din Statele Unite care au utilizat opioide în timpul sarcinii. Nguyen RHN, Knapp EA, Li X et al, J Womens Health (Larchmt). 2022;

[14] Wikner BN, Stiller CO, Bergman U, Asker C, Källén B. Utilizarea benzodiazepinelor și a agoniștilor receptorilor benzodiazepinici în timpul sarcinii: rezultatul neonatal și malformațiile congenitale. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2007 Nov;16(11):1203-10. doi: 10.1002/pds.1457. PMID: 17894421.

[15] Gouin K, Murphy K, Shah PS, Knowledge Synthesis group on Determinants of Low Birth Weight and Preterm Births. Efectele consumului de cocaină în timpul sarcinii asupra greutății mici la naștere și a nașterii premature: revizuire sistematică și metaanalize. Am J Obstet Gynecol 2011; 204:340.e1.

[16] Kuczkowski KM. Efectele consumului de droguri asupra sarcinii. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19:578.

[17] Kuczkowski KM. Parturienta care abuzează de cocaină: o revizuire a considerațiilor anestezice. Can J Anaesth 2004; 51:145.

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.