Curs BASIC_Graduate level learning material about the challenges of human reproductive medicine in a changing Europe

2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE

GHIDUL PROFESORILOR

Sarcina cu abuz de substanțe, femei aflate la marginea societății

(Nivel de bază)

Diapozitiv 3.: Vorbiți despre scopul acestei prezentări

Diapozitiv 4.: Definiți abuzul de substanțe și vorbiți despre consecințele acestuia (probleme medicale, sociale, fizice, emoționale și legate de locul de muncă) și evidențiați faptul că consumul de substanțe în timpul sarcinii atrage după sine atât tulburări materne, cât și fetale pe termen scurt și lung. 

Diapozitiv 5.: Enumerați factorii de risc care pot duce la apariția acestei boli. 

Diapozitiv 6.: Vorbiți despre rolul unui obstetrician. Subliniați faptul că depistarea (discutată mai târziu) și diagnosticarea precoce sunt esențiale pentru cel mai bun tratament posibil. Rețineți că tratamentul poate fi oferit în cabinetul obstetricianului sau, dacă este necesar, într-o instituție specializată în pacienți cu tulburări de consum de substanțe. 

Diapozitiv 7.: Vorbiți despre metodele de screening disponibile și subliniați recomandarea de screening universal precoce. Metoda de screening sugerată este utilizarea unor chestionare validate și întocmirea unui istoric detaliat. Testele toxicologice nu sunt recomandate de rutină, ci doar în cazul în care s-a constatat un screening anterior afirmativ. 

Diapozitiv 8.: Explicați logistica de întocmire a anamnezei este la nivel de bază (vizează consumul de substanțe). O abordare practică și eficientă include utilizarea respectuoasă și sensibilă a unor întrebări formulate în mod neutru. Începeți, de preferință, cu întrebări despre substanțele legale și mai acceptabile din punct de vedere social (cum ar fi consumul de tutun, alcool sau canabis), urmate de întrebări despre consumul nemedical de medicamente eliberate fără prescripție medicală (cum ar fi produsele pe bază de pseudoefedrină și dextrometorfan), consumul de medicamente eliberate pe bază de rețetă (analgezice opioide, sedative, stimulente, tranchilizante) și, în final, substanțe ilegale (metamfetamină, cocaină, heroină, fentanil, halucinogene și inhalanți).

Dacă este necesar, dați câteva exemple de substanțe prezentate. 

Diapozitiv 9.: Explicați în detaliu întrebarea pe care trebuie să o realizați în timpul anamnezei. Evidențiați posibila expunere la boli cu transmitere sexuală (BTS).

Diapozitiv 10.: Enumerați posibilele teste de laborator și vorbiți despre considerațiile legale și etice.

Diapozitiv 11.: Vorbiți despre testele de laborator neonatale.

Diapozitiv 12.: Vorbiți despre consumul de tutun în timpul sarcinii și subliniați importanța educației. Explicați că consumul de tutun (fumatul țigărilor) este în scădere la nivel mondial, dar studiile arată încă un procent de 7-11% de fumat activ în timpul sarcinii. Țigările electronice sunt încă în studiu, dar colegiile medicale și obstetricale nu recomandă utilizarea lor. 

Diapozitiv 13.: Enumerați posibilele rezultate adverse ale sarcinii asociate cu fumatul. Explicați terminologia obstetricală, dacă este necesar. Explicați că fiziopatologia este neclară și notați posibilele mecanisme care pot avea un impact asupra fătului. Enumerați posibilele anomalii congenitale care pot fi provocate de fumatul țigărilor. 

Diapozitiv 14.: Vorbiți despre corelația dintre fumatul de țigări și preeclampsie. Evidențiați riscul crescut de moarte subită și neașteptată a sugarului. 

Diapozitiv 15.: Discutați consumul și abuzul de alcool în timpul sarcinii și prevalența acestuia. Rețineți că alcoolul traversează placenta și provoacă leziuni ireversibile ale sistemului nervos central la făt și nu există un nivel sigur de consum de alcool în timpul sarcinii. 

Diapozitiv 16.: Discutați factorii care pot influența efectul consumului de alcool și vorbiți despre cele mai grave consecințe ale abuzului de alcool. 

Diapozitiv 17.: Vorbiți în detaliu despre diferitele complicații obstetricale în trimestrele de sarcină. 

Diapozitiv 18.: Definiți "tulburările din spectrul alcoolului fetal" (FASD). 

Diapozitiv 19.: Prezentați caracteristicile clinice ale FASD. 

Diapozitiv 20.: Prezentați manifestările clinice, semnele și simptomele sindromului alcoolic fetal. Rețineți că aceasta este cea mai frecventă afecțiune a FASD. 

Diapozitiv 21.: Discutați despre canabis (marijuana), calea de utilizare și posibilele efecte ale acestuia.

Diapozitiv 22.: Prezentați faptul că există date contradictorii cu privire la posibilele complicații obstetricale (naștere prematură, greutate mică la naștere). Prezentând greața și vărsăturile (hyperemesis gravidarum) un factor de risc pentru consumul de canabis, în mod paradoxal, consumul cronic de canabis poate provoca, de asemenea, sindromul de hiperemeză. 

Diapozitiv 23.: Enumerați posibilele rezultate obstetricale și neonatale. 

Diapozitiv 24.: Discutați despre pseudoefedrină și despre creșterea utilizării acesteia la nivel mondial. Vorbiți despre indicația pseudoefendinei și despre posibilele implicații fetale și materne.

Diapozitiv 25.: Prezentați utilizarea medicală și legală a produselor opioide. Enumerați exemplele de opioide. 

Diapozitiv 26.: Discutați despre creșterea abuzului de opioide de către persoanele însărcinate, vorbiți despre multiplele complicații obstetricale și evidențiați riscul matern de infarct miocardic dependent de doză. Discutați despre opțiunile de tratament preferate. Menționați naloxona, ca antagonist al opioidelor.  

Diapozitiv 27.: Prezentați sindromul de abstinență neonatală cauzat de abuzul matern de opioide și opțiunile posibile de tratament medical. 

Diapozitiv 28.: Prezentați cele mai frecvente sedative și efectele lor generale. Evidențiați riscul crescut de malformații congenitale majore cauzate de expunerea la barbiturice și importanța planificării preconcepției. 

Diapozitiv 29.: Prezentați utilizarea benzodiazepinelor în sarcină și datele contradictorii privind posibilele tulburări de dezvoltare a fătului. Vorbiți despre simptomele grave de sevraj neonatal și subliniați faptul că simptomele pot persista timp de luni de zile. 

Diapozitiv 30.: Prezentați metamfetamina ca un stimulent care creează o dependență puternică și un agent neurotoxic cunoscut care traversează placenta, cu o asociere neclară de anomalii structurale la făt, dar care provoacă un risc crescut de restricție a creșterii fetale, preeclampsie, ruptură de sarcină, naștere prematură, deces neonatal și naștere de copii morți.

Diapozitiv 31.: Prezentați efectele psihice și fizice ale cocainei. 

Diapozitiv 32.: Descrieți impactul cocainei asupra sarcinii, subliniind vasocontricția ca fiind mecanismul principal de afectare și enumerați riscul crescut de consumul de cocaină în timpul sarcinii. 

Diapozitiv 33.: Explicați de ce toxicitatea cocainei poate fi o problemă de diagnostic diferențial în cazul preeclampsiei și de ce trebuie evitată utilizarea beta-blocantelor în tratament. 

Diapozitiv 34.: Definiți termenul de sindrom de abstinență neonatală și enumerați cele mai frecvente substanțe. Definiți posibilele mecanisme fiziopatologice care joacă un rol în NAS. 

Diapozitiv 35.: Enumerați principalele semne și simptome ale NAS. 

Diapozitiv 36.: Prezentați aspectele care pot ajuta la diagnosticarea pozitivă a NAS (teste clinice, de laborator). Vorbiți despre managementul NAS, discutând despre opțiunile de tratament medicamentos și cele non-farmacologice. Evidențiați evitarea naloxonei. 

Diapozitiv 37.: Vă mulțumim pentru atenție. 

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.