Comorbiditățile legate de greutate în sarcină, rolul epidemiei de obezitate

logo
2021-1-HU01-KA220-HED-000027613 - COHRICE
Erasmus++


Plan de învățământ

Comorbiditățile legate de greutate în sarcină, rolul epidemiei de obezitate

(Nivel de bază)

Obezitatea este o epidemie în creștere la nivel mondial, care afectează atât copiii, cât și adulții. S-a observat o dublare a incidenței în peste 70 de țări începând cu anii 1980, iar numărul persoanelor obeze de pe glob s-a triplat din 1975. Asociația Medicală Americană (AMA) a declarat obezitatea o epidemie, iar Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a numit-o cea mai mare provocare pentru sănătate a secolului XXI. Obezitatea are un impact negativ asupra abilităților mentale și fizice și, asociată cu comorbidități, crește morbiditatea și mortalitatea altor afecțiuni, cum ar fi dislipidemia, diabetul de tip 2, bolile coronariene, accidentul vascular cerebral ischemic, boala vezicii biliare, osteoartrita, apneea în somn, bolile pulmonare și tumorile maligne (sân, endometru, colon). Evaluarea formei corporale a fiecărui pacient ne poate permite să evaluăm riscul de apariție a mai multor boli. De cele mai multe ori, afectarea funcției organelor este rezultatul măririi acestora, dar acumularea de țesut adipos, de exemplu în cazul inimii sau în jurul traheei, joacă un rol important în patogeneză. Scopul prezentării de față este de a pune în lumină provocările și nevoile speciale ale pacientelor gravide obeze.

Cum putem determina obezitatea?

Indicele de masă corporală (IMC) este o măsură a grăsimii corporale bazată pe înălțime și greutate care se aplică bărbaților și femeilor adulți. (IMC) este greutatea unei persoane în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri. IMC este o metodă de screening ieftină și ușoară pentru categoriile de greutate - subponderalitate, greutate normală (sănătoasă), supraponderalitate și obezitate. IMC nu măsoară direct grăsimea corporală, dar IMC este moderat corelat cu măsuri mai directe ale grăsimii corporale. În plus, IMC pare să fie la fel de puternic corelat cu diferite rezultate metabolice și boli ca și aceste măsuri mai directe ale grăsimii corporale.

Care este patomecanismul creșterii excesive în greutate?

Abundența de grăsimi stocate este necesară pentru supraviețuire în timpul stărilor de deprivare nutrițională, cum ar fi înfometarea. Cu toate acestea, în perioadele de abundență prelungită de alimente, depozitarea foarte eficientă a grăsimilor duce la depozitarea excesivă a grăsimilor, ceea ce duce în cele din urmă la obezitate.8-10 S-a emis ipoteza că stocarea acizilor grași sub formă de triacilglicerol în adipocite protejează împotriva toxicității acizilor grași; în caz contrar, acizii grași liberi ar circula liber în vascularizație și ar produce stres oxidativ prin diseminarea în întregul organism. cu toate acestea, stocarea excesivă care creează obezitate duce în cele din urmă la eliberarea excesivă de acizi grași din lipoliza crescută, care este stimulată de starea simpatică crescută existentă în obezitate. Eliberarea acestor acizi grași liberi în exces declanșează apoi lipotoxicitatea, deoarece lipidele și metaboliții lor creează stres oxidant la nivelul reticulului endoplasmatic și al mitocondriilor. Aceasta afectează atât țesutul adipos, cât și cel neadipos, explicând fiziopatologia sa în multe organe, cum ar fi ficatul și pancreasul, precum și în sindromul metabolic. Acizii grași liberi eliberați din depozitele de triacilglicerol stocate excesiv inhibă, de asemenea, lipogeneza, împiedicând eliminarea adecvată a nivelurilor serice de triacilglicerol care contribuie la hipertrigliceridemie. Eliberarea acizilor grași liberi de către lipoproteina lipază endotelială din trigliceridele serice crescute din lipoproteinele β crescute cauzează lipotoxicitate care duce la disfuncția receptorului de insulină. Starea consecventă de insulinorezistență creează hiperglicemie cu gluconeogeneză hepatică compensată. Aceasta din urmă crește producția hepatică de glucoză, accentuând și mai mult hiperglicemia cauzată de rezistența la insulină. Acizii grași liberi scad, de asemenea, utilizarea glucozei musculare stimulate de insulină, contribuind și mai mult la hiperglicemie. Lipotoxicitatea cauzată de excesul de acizi grași liberi scade, de asemenea, secreția de insulină a celulelor β pancreatice, ceea ce duce în cele din urmă la epuizarea celulelor β [Richard N. Redinger, MD: Patofiziologia obezității și manifestările sale clinice].

Obezitatea interacționează cu factorii ereditari și conduce la hiperinsulinemie. Această anomalie metabolică este responsabilă de alterarea metabolismului glucozei și predispune la diabet de tip 2, boli cardiovasculare, dislipidemie și hipertensiune arterială. Atunci când sunt grupate împreună cu alte anomalii subclinice legate de rezistența la insulină, acestea sunt denumite sindrom metabolic [William's Obstetrics,23rd Edition-McGrow Hill, capitolul 43]. Complicațiile și posibilele lor cauze sunt demonstrate în prezentare.

Care vor fi consecințele obezității materne?

Evident, toate femeile însărcinate iau în greutate, deoarece în apropierea termenului fătul cântărește 3,5 kg, greutatea lichidului amniotic 1,5 kg și greutatea placentei 1 kg în medie, să nu mai vorbim de creșterea volumului plasmatic și acumularea de apă în organism datorită efectului progesteronului. Ceea ce este mai important este dacă femeile au fost considerate obeze înainte de concepție sau dacă au câștigat în exces în greutate în timpul celor 9 luni de sarcină. Creșterea ideală în greutate în timpul sarcinii este determinată de recomandarea Institutului de Medicină (IOM), în care se aplică recomandări legate de înălțime și rasă, deși clasificarea se bazează pe valorile IMC. 

Dacă mama a fost obeză înainte de sarcină, ea nu ar trebui să înceapă să piardă în greutate în timpul sarcinii, deoarece starea catabolică poate dăuna fătului și poate perturba dezvoltarea fătului. Deși recomandările privind creșterea în greutate se aplică și în cazul lor, cu precauții suplimentare. De exemplu, obezitatea este asociată cu o incidență crescută a defectelor tubului neural. prin urmare, este necesară furnizarea timpurie de acid folic.

Ce fel de complicații pot apărea în timpul sarcinii la femeile obeze?

Evenimentele adverse ale sarcinii includ:

1, Sarcina timpurie:

-Necăsătorire

-Anomalii congenitale, de exemplu, defecte ale tubului neural

2, sarcină târzie:

-Travaliul prematur

-Hipertensiune arterială/preeclampsie

-Diabet gestațional

-Trombo-embolism

3, travaliu și naștere

-Dificultate în supravegherea fetală

-Travaliu prelungit/travaliu disfuncțional

-Rata crescută de nașteri instrumentale

-Traume perineale crescute

-Incidența crescută a distociei umărului

-Incidența crescută a infecțiilor genitale și ale tractului urinar

-Livrări instrumentale

-Secțiuni cezariene

-Hemoragie postpartum primară

-Risc mai mare de complicații anestezice

4, Postpartum:

-Risc crescut de ruptură și infecție a plăgii perineale / cezariene

-Endometrită postpartum

-Secundar PPH

-Tromboflebită postpartum / tromboembolism

-Reducerea alăptării

5, Fetusul și nou-născutul:

-Macrosomia

-Restricția de creștere intrauterină

-Moartea intrauterină

-Moartea neonatală timpurie

-Hypoglycaemia

-Adipozitatea în copilărie

-Aspirația meconiului

-Traumă la naștere

-Defecte ale tubului neural

-Anomalii cardiovasculare

-Atrezie no-rectală

-Hidrocefalie

-Anomalii de reducere a membrelor

-Anomalii septale

Concluzii

Greutatea excesivă a devenit una dintre principalele probleme de sănătate în societățile bogate. Obezitatea este o afecțiune care este prezentă în mod obișnuit, iar prevalența sa a continuat să crească începând cu anii 1960. Există multe afecțiuni medicale legate de obezitate, care împreună reduc semnificativ durata de viață a unei persoane. Femeile obeze care au rămas însărcinate, precum și fetușii lor, sunt predispuși la o varietate de complicații grave legate de sarcină. Aceasta include, de asemenea, un risc crescut de mortalitate și morbiditate maternă; în plus, studii recente subliniază faptul că urmașii mamelor obeze suferă, de asemenea, de morbiditate pe termen lung.

Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the Foundation for the Development of the Education System. Neither the European Union nor entity providing the grant can be held responsible for them.